Псориатический артрит

    Псориатическмй артрит (ПА) - это особая форма артрита, воз­никающая у больных псориазом, встречается от 0,5 до 40% (в сред­нем у 10% больных). ПА возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у мужчин чаще в патологический процесс вовлекается позвоночник. Злокачественная форма ПА встречается только у муж­чин.

     ПА болеют люди в возрасте от 30 до 50 лет. Качало заболева­ния различно: не обнаруживается четкой связи с возникновением и обострением псориаза. Примерно у 70-80% больных сначала по­ражается кожа, у 10% идет одновременное поражение кожи и сус­тавов и меньше, чем у 10% появляются сначала изменения в суста­вах.

Клиника.

    Псориаз - это хроническое с периодами обострении и ремиссий заболевание кожи, ногтей и суставов. В большинстве случаев выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом, реже - наоборот.

Псориатический артрит развивается у больных псориазом через 5-в лет после поражения кожи. В настоящее время ПА относят к аутоиммунным заболеваниям. Заболевание может начаться:

а) артралгиями в одном-двух суставах;

б) моно- олигоартритом дистального сустава пальца кисти или большого пальца стопы;

в) по­лиартритом периферических суставов, главным образом дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп с их стойкой де­формацией. Всегда поражаются несколько суставов (никогда все!), характерна асимметричность поражения. Например, 3 пальца на кисти и 2 межфаланговых сустава на стопе. Пальцы приобретают "соскообразную" форму. Постепенно развивается укорочение паль­цев за счет лизиса концевых фаланг. Часто идет формирование разнонаправленных подвывихов (в отличие от ревматоидного арт­рита). Очень характерны параартикулярные явления - синюшность кожних покровов над суставами. Реже в процесс вовлекаются и крупные суставы: коленные, лучезапястные, голеностопные, височные и др. Поражается позвоночник в виде псориатического спондилита, который развивается у каждого второго больного псориатическим артритом и характеризуется анкилозирующим спондилитом шейного и поясничного отделов, а также односторонним сакроилеитом без поражения поясничного отдела позвоночника и часто без клини­ческих проявлений.

    Особенностями поориатического артрита являются распростра­нение припухлости с малиновой окраской кожи далеко за предела сустава (почти до середины фаланги),а также сочетание его с псориатическими изменениями ногтей.

    Псориатический артрит в стадии обострения может протекать с невысокой лихорадкой без ознобов, лимфаденопатией, миозитами. Довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Висцериты встречаются у 3% больных ПА. Может быть по­ражение сердца (миокардит, порок сердца),печени (гепатомегалия), почек (амилоидоз, нефротический синдром), глаз (конъюнктивит, склерит).

    Для клинической картины псориатического артрита характерен диссонанс между клиникой и лабораторными данными: местная ак­тивность процесса на пораженных суставах при практически нор­мальных показателях крови. В крови обнаруживается нерезко из­мененная СОЭ, умеренная анемия, гиперальфаглобулинемия, измене­ние содержания иммуноглобулинов М и А. Ревматоидный фактор не определяется.

Рентгенологические признаки псориатического артрита следую­щие:

а) эрозии межфалангового сустава 1 пальца стопы с костной пролиферацией основания дистальной фаланги;

б) деструкция в резорбция головок средних фаланг;

в) кальцинаты в мягких око­лосуставных тканях;

г) периоститы; 

д) подвывихи и анкилозы в различных суставах.

    Некоторые особенности течения псориатического артрита помо­гают отличить его от ревматоидного артрита:

1) более молодой возраст больных;

2) чаще болеют мужчины;

3) артрит межфалангового сустава I пальца стопы;

4) сосискообразная дефигурация пальцев стоп (33%) ;

5) багрово-синюшная гиперемия кожи в области пораженных суставов (90,5%) ;

6) вовлечение в процесс дистальных межфаланговых суставов кистей рук с редискообразной деформацией пальцев (98,2%);

7) разнонаправленные подвывихи пальцев рук (100%);

8) осевое поражение 3 суставов одного и того же пальца кисти (100%);

9) остеолиз в области суставов (100%), акральный остеолиз;

10) боль и скованность в позвоночнике по утрам (23%);

11) параллелизм течения кожного и суставного синдромов;

12) анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюсне-фаланговых суставов (100%);

13) эрозивный артрит дистальных межфаланговых суставов;

14) паравертебралъные оссификации или синдесмофиты (95,5%);

15) рентгенологические признаки определенного сакроилеита (46,7%);

16) редко положительный ревматоидный фактор и отсутствие ревматоидных узелков;

Псориатический артрит может протекать злокачественно с ле­тальным исходом через несколько лет от начала заболевания. Но чаще ПА течет хронически с образованием эрозий через 7-10 лет от начала заболевания. Характерно, что при выраженных рентгено­логических изменениях в суставах длительно сохраняется трудо­способность больных.

Для лечения ПА применяют нестероидные противовоспалительные средств (индометацин, вольтарен), препараты золота и иммунодепрессанты (метатрексат). В фазу обострения назначают индометацин, а местно на суставы - мазевые аппликации с содержанием глю-кокортикоидов (кеналога, гидрокортизона и др.). Метотрексат применяют по 2,5 мг в день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом. При применении метатрексата иногда тяже­лее протекают кожные проявления. Применение препаратов золота и делагила еще более часто дает обострение кожных проявлений.

 Лечение кожных проявлений проводится по программам лечения псориаза с применением фотохимической терапии. Следует отме­тить, что мазевые основы с дегтем, используемые для лечения кож­ных проявлений псориаза, могут провоцировать поражения суставов.

• Ревматоидлый артрит
• Анкилозирущий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
• Системные аллергичекие васкулит, Суставной синдром
• Системная красная волчанка
• Системная склеродермия
• Дерматомиозит
• Деформирующий остеоартроз