Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия

Псориатический артрит
22.06.2009, 00:35


Псориатический артрит

    Псориатическмй артрит (ПА) - это особая форма артрита, воз­никающая у больных псориазом, встречается от 0,5 до 40% (в сред­нем у 10% больных). ПА возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у мужчин чаще в патологический процесс вовлекается позвоночник. Злокачественная форма ПА встречается только у муж­чин.

     ПА болеют люди в возрасте от 30 до 50 лет. Качало заболева­ния различно: не обнаруживается четкой связи с возникновением и обострением псориаза. Примерно у 70-80% больных сначала по­ражается кожа, у 10% идет одновременное поражение кожи и сус­тавов и меньше, чем у 10% появляются сначала изменения в суста­вах.

Клиника.

    Псориаз - это хроническое с периодами обострении и ремиссий заболевание кожи, ногтей и суставов. В большинстве случаев выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом, реже - наоборот.

Псориатический артрит развивается у больных псориазом через 5-в лет после поражения кожи. В настоящее время ПА относят к аутоиммунным заболеваниям. Заболевание может начаться:

а) артралгиями в одном-двух суставах;

б) моно- олигоартритом дистального сустава пальца кисти или большого пальца стопы;

в) по­лиартритом периферических суставов, главным образом дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп с их стойкой де­формацией. Всегда поражаются несколько суставов (никогда все!), характерна асимметричность поражения. Например, 3 пальца на кисти и 2 межфаланговых сустава на стопе. Пальцы приобретают "соскообразную" форму. Постепенно развивается укорочение паль­цев за счет лизиса концевых фаланг. Часто идет формирование разнонаправленных подвывихов (в отличие от ревматоидного арт­рита). Очень характерны параартикулярные явления - синюшность кожних покровов над суставами. Реже в процесс вовлекаются и крупные суставы: коленные, лучезапястные, голеностопные, височные и др. Поражается позвоночник в виде псориатического спондилита, который развивается у каждого второго больного псориатическим артритом и характеризуется анкилозирующим спондилитом шейного и поясничного отделов, а также односторонним сакроилеитом без поражения поясничного отдела позвоночника и часто без клини­ческих проявлений.

    Особенностями поориатического артрита являются распростра­нение припухлости с малиновой окраской кожи далеко за предела сустава (почти до середины фаланги),а также сочетание его с псориатическими изменениями ногтей.

    Псориатический артрит в стадии обострения может протекать с невысокой лихорадкой без ознобов, лимфаденопатией, миозитами. Довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Висцериты встречаются у 3% больных ПА. Может быть по­ражение сердца (миокардит, порок сердца),печени (гепатомегалия), почек (амилоидоз, нефротический синдром), глаз (конъюнктивит, склерит).

    Для клинической картины псориатического артрита характерен диссонанс между клиникой и лабораторными данными: местная ак­тивность процесса на пораженных суставах при практически нор­мальных показателях крови. В крови обнаруживается нерезко из­мененная СОЭ, умеренная анемия, гиперальфаглобулинемия, измене­ние содержания иммуноглобулинов М и А. Ревматоидный фактор не определяется.

Рентгенологические признаки псориатического артрита следую­щие:

а) эрозии межфалангового сустава 1 пальца стопы с костной пролиферацией основания дистальной фаланги;

б) деструкция в резорбция головок средних фаланг;

в) кальцинаты в мягких око­лосуставных тканях;

г) периоститы; 

д) подвывихи и анкилозы в различных суставах.

    Некоторые особенности течения псориатического артрита помо­гают отличить его от ревматоидного артрита:

1) более молодой возраст больных;

2) чаще болеют мужчины;

3) артрит межфалангового сустава I пальца стопы;

4) сосискообразная дефигурация пальцев стоп (33%) ;

5) багрово-синюшная гиперемия кожи в области пораженных суставов (90,5%) ;

6) вовлечение в процесс дистальных межфаланговых суставов кистей рук с редискообразной деформацией пальцев (98,2%);

7) разнонаправленные подвывихи пальцев рук (100%);

8) осевое поражение 3 суставов одного и того же пальца кисти (100%);

9) остеолиз в области суставов (100%), акральный остеолиз;

10) боль и скованность в позвоночнике по утрам (23%);

11) параллелизм течения кожного и суставного синдромов;

12) анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюсне-фаланговых суставов (100%);

13) эрозивный артрит дистальных межфаланговых суставов;

14) паравертебралъные оссификации или синдесмофиты (95,5%);

15) рентгенологические признаки определенного сакроилеита (46,7%);

16) редко положительный ревматоидный фактор и отсутствие ревматоидных узелков;

Псориатический артрит может протекать злокачественно с ле­тальным исходом через несколько лет от начала заболевания. Но чаще ПА течет хронически с образованием эрозий через 7-10 лет от начала заболевания. Характерно, что при выраженных рентгено­логических изменениях в суставах длительно сохраняется трудо­способность больных.

Для лечения ПА применяют нестероидные противовоспалительные средств (индометацин, вольтарен), препараты золота и иммунодепрессанты (метатрексат). В фазу обострения назначают индометацин, а местно на суставы - мазевые аппликации с содержанием глю-кокортикоидов (кеналога, гидрокортизона и др.). Метотрексат применяют по 2,5 мг в день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом. При применении метатрексата иногда тяже­лее протекают кожные проявления. Применение препаратов золота и делагила еще более часто дает обострение кожных проявлений.

 Лечение кожных проявлений проводится по программам лечения псориаза с применением фотохимической терапии. Следует отме­тить, что мазевые основы с дегтем, используемые для лечения кож­ных проявлений псориаза, могут провоцировать поражения суставов.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия | Добавил: MedVUZ | Теги: диагностика, терапия, Псориатический артрит, лечение
Просмотров: 2925 | Загрузок: 1 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология