Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия

Системные аллергичекие васкулит, Суставной синдром
22.06.2009, 00:28


Суставной синдром при системных аллергических васкулитах

   Системные аллергичекие васкулиты - это большая группа за­болеваний, в основе которых лежит поражение артерий и вен мел­кого и среднего калибра, лимфатических сосудов и всех путей микроциркуляции. Патофизиологической основой этого процесса является гиперэргическая реакция организма и его сосудистой системы на различные аллергены экзо- и эндогенного происхож­дения. В качестве антигенов, вызывающих сенсибилизацию организ­ма с образованием антител, могут быть микроорганизмы, лекарст­венные препараты, профвредности и др. В основе патогенеза системных аллергических васкулитов лежит патология иммунных комп­лексов. Эта группа заболеваний включает несколько нозологичес­ких форм: узелковый периартериит (полиартериит), геморрагичес­кий васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) и др. Выраженный суставной синдром встречается только при узелковом периартериите и геморрагическом заскулите.

Узелковый периартериит

Суставной синдром встречается более чем у половины больных. Он проявляется полиартралгиями с миалгиями, реже развивается моно- и полиартрит. Утренняя скованность бывает очень редко. Характерно упорное течение, асимметричное поражение крупных, преимущественно голеностопных суставов, отсутствие признаков костной деструкции на рентгенограммах. Больные жалуются на мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, которые  сопровож­даются приступами судорог в покое (преимущественно в ночное время), перемежающейся хромотой и быстрой утомляемостью при ходьбе. Может быть высокая температура, похудание, разнообраз­ная сыпь (чаще геморрагическая). Правильная диагностика воз­можна лишь при учете комплекса признаков органных поражений: сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, нервной систе­мы. Надежным подспорьем в диагностике уэелкового периартериита являются данные кожно-мышечной биопсии. В анализах крови характерны значительный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, снижение альбуминов, повышение альфа-2- и гамма-глобулинов.

Активная терапия проводится непрерывно и длительно (3-5 лет) сначала в стационаре, затем амбулаторно по типу диспан­серного обслуживания. Применяют препараты пиразолонового ( бу-тадион, реопирин) и аминохинолинового ряда (делагил, плеквенил, продектин, спармидин) по 0,25 г 4 раза в день, курантил по 0,025г 3 раза в день, компламин по 0,15 г 3 раза в день или в тяжелых случаях в/в капельно по 10 мл 15% раствора в 500 мл 5% глюко­зы, стугерон (циннаризин) по 0,025 г 4 раза в день, противовос­палительные средства, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. При упорном течении применяют преднизолон по 30-60 мг в день в сочетании с цитостатиками, 6-меркаптопурин по 50 мг 1-3 ра­за в день). При микроциркуляторных нарушениях используют гепарин по 20-25 тыс. единиц в день под контролем свертываемос­ти крови. В последние годы начали применять иммуномодуляторы (левамизол и др.). Стационарное лечение проводится  в тече­ние 1-2 месяцев, при необходимости - долечивание в амбулатор­ных условиях у ревматолога.

Болезнь Шенлейн-Геноха

(геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, микротромбоваскулит)

Геморрагический васкулит - системное воспалительное заболевание, преимущественно капилляров, артериол и венул главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек.

     В этиологии заболевания имеют значение респираторная и стрептококковая инфекции  (ангина, скарлатина). У ряда больных заболевание связано с пищевой и лекарственной аллергией. Опи­сано развитие геморрагического васкулита после вакцинации, ох­лаждения, укусов насекомых.

     Патогенез геморрагического васкулита связывают с иммунными нарушениями. Иммунные комплексы, циркулирующие в крови, повреж­дают клетки эндотелия капилляров и формируется картина асеп­тического воспаления. Проницаемость сосудов повышается, акти­вируется система свертывания кров»,а это обусловливает блока­ду микроциркуляторного русла, что усугубляет дистрофию сосудов вплоть до их некроза. Изменения становятся необратимыми, что ведет к серьезному поражению органов, снабжаемых этими сосуда­ми (кожи, почек, легких, мозга, брюшины и др.).

     Заболевание возникает чаще у детей и подростков, среди взрос­лых болеют преимущественно мужчины.

     По течению выделяют острые и рецидивирующие хронические формы заболевания. Острые формы характеризуются внезапным на­чалом с появления лихорадки, геморрагических высыпаний на ногах, ягодицах, резких болей в животе по типу колики, кровавого поно­са, рвоты; чаете осложняются гломерулонефритом. Иногда домини­рует полиартрит. Геморрагии могут изъязвляться и некротизироваться, развивается гангрена конечностей. Язвы в желудочно-кишечном тракте ведут к профузным смертельным кровотечениям. Хроническая рецидивирующая форма характеризуется кожным, сус­тавным, абдоминальным и почечным синдромами. Высыпания гемор­рагические, волнообразные (ортостатическая пурпура пожилых), цветущие как синяки, локализуются на голенях, ягодицах, вокруг пораженных суставов и могут носить некротический характер.

      Поражение суставов наблюдается более чем у 2/3 больных. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы. Больных могут беспокоить только артралгии различной интенсивности - от ло­моты до острейших болей, приводящих к обездвиженности, либо по­лиартрит, обусловленный периартритом и синовитом. Характерны летучесть и симметричность поражения,отсутствие деформаций в исходе заболевания, несмотря на рецидивирующее течение его. В основе изменений лежат кровоизлияния в суставную оболочку с последующим периваскулярным отеком, реже с серозным выпотом в суставную сумку.

       Абдоминальный синдром (брюшная пурпура) встречается в 54 -72% и характеризуется сильными схваткообразными или постоян­ными болями в животе, обусловленными геморрагиями и отеком в стенке кишки, брыжейке, брюшине. Боли могут симулировать острый аппендицит, холецистит, панкреатит. Одновременно у больных наб­людается типичная картина абдоминального синдрома - бледность кожи, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык, симпто­мы раздражения брюшины. Больные принимают вынужденное положе­ние, мечутся или лежат па боку, скорчившись, прижав ноги к живо­ту. Одновременно с коликой появляются кровавая рвота, жидкий стул с прожилками крови.

    Почечный синдром проявляется гематурическим гломерулонефритом на 2-4-й неделе заболевания. Обычно наблюдается благо­приятное течение гломерулонефрита, возможны исходы в хрониче­ский прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью.

   Клинические признаки поражения ЦНС, геморрагические пнев­монии, миокардиты и серозиты наблюдаются редко и распознаются при специальных методах исследования.

   Необходимо учитывать некоторые особенности геморрагическо­го васкулита, развивающегося у детей и взрослых. У детей забо­левание течет значительно острее - почти у 2/3 детей повыша­ется температура тела, наблюдается абдоминальный синдром с ме­леной (почти у половины больных), поражение почек с микрогематурией и небольшой протеинурией. У взрослых абдоминальный синдром наблюдается реже и протекает более стерто.изредка с тошнотой и рвотой,крайне редко - с меленой,но несколько чаще, чегл у детей,в патологический процесс у взрослых вовлекаются почки с развитием хронического диффузного гломерулонефрита.

      Заболевание необходимо дифференцировать от заболеваний, при которых развивается, во-первых, пурпура и, во-вторых, абдоминальный синдром с полиартралгиями или полиартритом. Синдром геморрагического васкулита может наблюдаться при инфекцион­ном эндокардите, системных васкулитах, коллагенозах, менингококкемии, хроническом активном гепатите, саркоидозе, лимфогрануле­матозе, миеломной болезни. У пожилых людей необходимо исключить макроглобулинемическую пурпуру Вальденстрема.

     Лечение  включает обязательную госпитализацию. В остром периоде болезни необходим постельный режим. Из раци­она исключаются продукты, вызывающие сенсибилизацию (кофе, шоко­лад, какао, цитрусовые, земляника, клубника). Следует избегать назначения антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, в том числе аскорбиновой кислоты и рутина, антигистаминных препаратов.

При абдоминальном синдроме назначают кортикостероиды внутривенно в виде 6-метилпредниэолона по 80 - 100 мг/сут и более капельно или преднизолон по 150 - 300 мг/сут и более также капельно.

При развитии гломерулонефрита рекомендуется сочетанная те­рапия преднизолоном в средних дозах (до 30 мг) и цитостатиками в общепринятых дозах - по 1 - 2 мг/кг до достижения клини­ческого эффекта. В этих случаях рекомендуются инъекции гепарина и дезагреганты (трентал, курантил).

Применение гепарина обосновано нарушениями коагуляции, осо­бенно при остром течении болезни. Гепарин назначают в началь­ной дозе 300 - 400 ЕД/(кг-сут.), достигая в отдельных случаях суточной дозы 800 ЕД/(кг-сут.), т.е. 40 000 ЕД/сут. Для равно­мерности действия лучше вводить его в равных дозах через каж­дые 6 часов под кожу живота, проверяя свертываемость крови. По­лезно также одновременно с гепарином вводить в/в капельно ни­котиновую кислоту в максимально переносимых дозах, которая способствует деблокированию микроциркуляции путем активации фибринолиза. При неэффективности комплек­сной терапии, включая гепаринотерапию, как и вообще при ДВС-синдроме, ежедневно в течение 3-4 дней струйно вливают свеже­замороженную плазму по 300-400 мл.

При хроническом течении геморрагического васкулита по типу ортостатической пурпуры показаны аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Применявшиеся ранее аспирин, препараты кальция, аминокапроновая кислота не показаны.

Профилактика состоит в лечении очагов инфекции, предупреж­дении влияния лекарственных и  вакцинальных реакций и других сенсибилизирующих факторов



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия | Добавил: MedVUZ | Теги: Системные аллергичекие васкулит, диагностика, Суставной синдром, терапия, лечение
Просмотров: 5750 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология