Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Рекомендации

Острый бронхит (ОБ)
12.11.2009, 22:27


Острый бронхит (ОБ) — воспаление бронхов преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес. Эпидемиология ОБ прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Обычно типичными пиками нарастания частоты возникновения этих заболеваний являются конецдекабря и начало марта. Специальных исследований по эпидемиологии ОБ в России нет.
Факторы риска. Следующие заболевания и состояния считают факторами, способствующими развитию ОБ: грипп и другие ОРВИ, алкоголизм, аллергические заболевания (в том числе бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит), воздушные поллютанты (пыль, химические агенты), гипертрофия носоглоточной и нёбных миндалин, иммунодефицитные состояния, курение (в том числе пассивное), наличие трахеостомы, пожилой или детский возраст, рефлюксэзофагит, ХОБЛ, хронический синусит.
ПРОФИЛАКТИКА
Личная гигиена. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, минимизация контактов глазаруки, носруки, так как большинство вирусов передаётся именно таким контактным путём. Специальные исследования эффективности этой меры профилактики в дневных стационарах для детей и взрослых показали их высокую эффективность* Вакцинация. Ежегодная противогриппозная профилактика снижает частоту возникновения ОБ\
Показания о Все лица старше 50 лет •Ф Лица с хроническими болезнями (вне зависимости от возраста) о Лица в замкнутых коллективах ❖ Дети и подростки, получающие длительную терапию аспирином о Женщины во II и III триместрах беременности в эпидемический по гриппу период.
Доказательства эффективности ❖ Множество многоцентровых рандомизированных исследований показало эффективность кампаний по вакцинации. Даже у пожилых и ослабленных больных, когда иммуногенность и эффективность вакцины снижается, вакцинация уменьшает смертность на 50%, частоту госпитализаций — на 40% ❖ Вакцинация лиц среднего возраста уменьшает чисто эпизодов гриппа и потери в связи с этим трудоспособности о Вакцинация медицинского персонала ведёт к снижению смертности среди пожилых больных.
Лекарственная профилактика противовирусными ЛС в эпидемический период снижает частоту и тяжесть возникновения гриппа0. Медикаментозная профилактика эффективна у 80% лиц.
В эпидемический периоду неиммунизированныхлицс высоким риском возникновения гриппа — приём римантадина (100 мг2 раза вденьperos) или амантадина (100 мг2 раза в день per os).
У пожилых лиц и больных с почечной недостаточностью дозу амантадина снижают до 100 мгв день в связи с возможной нейротоксичностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации ОБ не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания обычно выделяют следующие классифицирующие критерии: этиологический и функциональный.
По этиологии можно выделить два основных вида ОБ: вирусный и бактериальный, но возможны и другие (более редкие) этиологические варианты — токсический и ожоговый, которые редко наблюдаются изолированно, а обычно возникают как компонент системного поражения и рассматриваются в рамках соответствующих заболеваний.
Функциональная классификация ОБ, учитывающая тяжесть болезни, не разработана, поскольку неосложнённый ОБ обычно протекает стереотипно и не требует разграничения в виде классификации по степени тяжести.
Характеристика ОБ при инфицировании разными вирусами и бактериями приведена в табл. 1.


ДИАГНОЗ

Диагноз «острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине (табл. 1).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
К основным клиническим проявлениям ОБ относятся:
симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах);
кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизистогнойной мокротой;
одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии лёгких или сердца;
при аускультации — рассеянные сухие или влажные хрипы в лёгких;
•ной клинического синдрома ОБ. Те же самые микроорганизмы могут вызывать и другие клинические синдромы, возникающие одновременно с ОБ. В табл. 2 перечислены основные симптомы ОБ у взрослых больных.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
• Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево • Бактериологическое (посев мокроты ) и бактериоскопическое (окраска по Граму) исследования • Определение AT к вирусам или микоплазмам.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Рентгенография органов грудной клетки: изменения лёгочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной диагностики).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Многообразие клинических симптомов ОБ предполагает тщательное проведение дифференциальной диагностики у кашляющих больных (см. статью «Кашель длительный»).
Наиболее важными в дифференциальной диагностике ОБ являются пневмония, коклюш, бронхиальная астма, острый и хронический синуситы. Принципиально важным является дифференциация ОБ от пневмонии, поскольку именно этот шаг определяет назначение интенсивной антибактериальной терапии. В табл. 3 приводятся симптомы, наблюдаемые у кашляющих больных, с указанием их диагностической значимости для пневмонии.
Не очень частой, но весьма важной по эпидемиологическим соображениям причиной острого кашля является коклюш. Для коклюша характерны: кашель продолжительностью не менее 2 нед, пароксизмы кашля с характерным инспираторным «вскриком» и последующей рвотой без других видимых причин.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
При подозрении на коклюш — консультация инфекциониста или эпидемиолога для проведения лабораторного подтверждения или исключения коклюшной природы ОБ. Основанием для этого является отсутствие специфической клинической картины у больных с кашлем, иммунизированных от коклюша или переболевших ранее коклюшем при наличии у них коклюшной природы ОБ.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Рекомендации | Добавил: MedVUZ | Теги: рекомендации, лечение, Об, бронхит, Острый, определение, диагностика, пульмонология, консультация специалиста, прогноз
Просмотров: 4542 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология