Острый бронхит (ОБ) — воспаление бронхов преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес. Эпидемиология ОБ прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Обычно типичными пиками нарастания частоты возникновения этих заболеваний являются конецдекабря и начало марта. Специальных исследований по эпидемиологии ОБ в России нет.
Факторы риска. Следующие заболевания и состояния считают факторами, способствующими развитию ОБ: грипп и другие ОРВИ, алкоголизм, аллергические заболевания (в том числе бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит), воздушные поллютанты (пыль, химические агенты), гипертрофия носоглоточной и нёбных миндалин, иммунодефицитные состояния, курение (в том числе пассивное), наличие трахеостомы, пожилой или детский возраст, рефлюксэзофагит, ХОБЛ, хронический синусит.
ПРОФИЛАКТИКА
Личная гигиена. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, минимизация контактов глазаруки, носруки, так как большинство вирусов передаётся именно таким контактным путём. Специальные исследования эффективности этой меры профилактики в дневных стационарах для детей и взрослых показали их высокую эффективность* Вакцинация. Ежегодная противогриппозная профилактика снижает частоту возникновения ОБ\
Показания о Все лица старше 50 лет •Ф Лица с хроническими болезнями (вне зависимости от возраста) о Лица в замкнутых коллективах ❖ Дети и подростки, получающие длительную терапию аспирином о Женщины во II и III триместрах беременности в эпидемический по гриппу период.
Доказательства эффективности ❖ Множество многоцентровых рандомизированных исследований показало эффективность кампаний по вакцинации. Даже у пожилых и ослабленных больных, когда иммуногенность и эффективность вакцины снижается, вакцинация уменьшает смертность на 50%, частоту госпитализаций — на 40% ❖ Вакцинация лиц среднего возраста уменьшает чисто эпизодов гриппа и потери в связи с этим трудоспособности о Вакцинация медицинского персонала ведёт к снижению смертности среди пожилых больных.
Лекарственная профилактика противовирусными ЛС в эпидемический период снижает частоту и тяжесть возникновения гриппа0. Медикаментозная профилактика эффективна у 80% лиц.
В эпидемический периоду неиммунизированныхлицс высоким риском возникновения гриппа — приём римантадина (100 мг2 раза вденьperos) или амантадина (100 мг2 раза в день per os).
У пожилых лиц и больных с почечной недостаточностью дозу амантадина снижают до 100 мгв день в связи с возможной нейротоксичностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации ОБ не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания обычно выделяют следующие классифицирующие критерии: этиологический и функциональный.
По этиологии можно выделить два основных вида ОБ: вирусный и бактериальный, но возможны и другие (более редкие) этиологические варианты — токсический и ожоговый, которые редко наблюдаются изолированно, а обычно возникают как компонент системного поражения и рассматриваются в рамках соответствующих заболеваний.
Функциональная классификация ОБ, учитывающая тяжесть болезни, не разработана, поскольку неосложнённый ОБ обычно протекает стереотипно и не требует разграничения в виде классификации по степени тяжести.
Характеристика ОБ при инфицировании разными вирусами и бактериями приведена в табл. 1.
ДИАГНОЗ
Диагноз «острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине (табл. 1).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
К основным клиническим проявлениям ОБ относятся:
симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах);
кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизистогнойной мокротой;
одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии лёгких или сердца;
при аускультации — рассеянные сухие или влажные хрипы в лёгких;
•ной клинического синдрома ОБ. Те же самые микроорганизмы могут вызывать и другие клинические синдромы, возникающие одновременно с ОБ. В табл. 2 перечислены основные симптомы ОБ у взрослых больных.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
• Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево • Бактериологическое (посев мокроты ) и бактериоскопическое (окраска по Граму) исследования • Определение AT к вирусам или микоплазмам.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Рентгенография органов грудной клетки: изменения лёгочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной диагностики).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Многообразие клинических симптомов ОБ предполагает тщательное проведение дифференциальной диагностики у кашляющих больных (см. статью «Кашель длительный»).
Наиболее важными в дифференциальной диагностике ОБ являются пневмония, коклюш, бронхиальная астма, острый и хронический синуситы. Принципиально важным является дифференциация ОБ от пневмонии, поскольку именно этот шаг определяет назначение интенсивной антибактериальной терапии. В табл. 3 приводятся симптомы, наблюдаемые у кашляющих больных, с указанием их диагностической значимости для пневмонии.
Не очень частой, но весьма важной по эпидемиологическим соображениям причиной острого кашля является коклюш. Для коклюша характерны: кашель продолжительностью не менее 2 нед, пароксизмы кашля с характерным инспираторным «вскриком» и последующей рвотой без других видимых причин.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
При подозрении на коклюш — консультация инфекциониста или эпидемиолога для проведения лабораторного подтверждения или исключения коклюшной природы ОБ. Основанием для этого является отсутствие специфической клинической картины у больных с кашлем, иммунизированных от коклюша или переболевших ранее коклюшем при наличии у них коклюшной природы ОБ.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
