Этиология. Боли, связанные с затылочными нервами, являются следствием раздражения верхних шейных (I—IV) корешков, которые идут на построение этих нервов и обычно подвергаются cдавлению (раздражению) остеофитами в связи с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Остеохондроз позвоночника приводит также к раздражению позвоночного нерва, симпатического по своей природе, который оплетает густой сетью вертебральную (позвоночную) артерию, идущую в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков (рис. 133).

Клиника. При невралгии затылочного нерва может быть охвачена область иннервации n. occipitalis majoris et minoris, n. auricularis magni et nn. supraclaviculares (рис. 134). Чаще всего боли распространяются по ходу большого затылочного нерва, который иннервирует кожу затылка до темени, реже — по ходу малого затылочного нерва, который иннервирует кожу затылка между областями распространения n. occipitalis majoris et n. auricularis magni.

Боли обостряются приступами, иногда вслед за движением головы, чиханьем, кашлем. На высоте приступа они могут иррадиировать в шею, лицо, лопатку. Больные все время вынуждены держать голову неподвижно, наклонив ее назад или набок. Это последнее и создает иногда картину кривошеи, с которой больной нередко обращается к врачу. Нужно помнить, что причиной кривошеи может быть болезненный шейный миозит, а также поражение подкорковых ядер, когда кривошея протекает с насильственными подергиваниями, с гиперкинезом в картине торзионной дистонии. У детей кривошея может наблюдаться при туберкулезном процессе в зубе эпистрофея II шейного позвонка при туберкулезных поражениях заднеглоточных лимфатических желез (болезнь Гризеля). В промежутках между приступами могут наблюдаться тупые ноющие боли. При невралгии большого затылочного нерва имеются характерные болевые точки у места его выхода между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком; при невралгии малого затылочного нерва эти точки расположены по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области сосцевидного отростка или теменного бугра.

Дифференциальный диагноз. При установлении диагноза невралгии затылочного нерва, обусловленной остеохондрозом, нужно помнить, что боли по ходу верхних шейных корешков могут явиться симптомом туберкулезного шейного спондилита метастазов рака опухоли шейной части спинного мозга.

Болезненность в области затылка может наблюдаться и при невралгии позвоночного нерва, являясь частью сложного клинического синдрома этой невралгии. Позвоночная артерия васкуляризирует шейную часть позвоночника, мышцы и кожу задней поверхности шеи, твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, мозговой ствол и мозжечок, отдавая еще мелкие веточки к V, VI и VII шейным нервам. Поэтому при ее сдавлении остеофитами (с неминуемым вовлечением опутывающего артерию позвоночного нерва) весь клинический синдром будет слагаться из головной боли затылочной локализации, вестибулярных головокружений, шума в ушах (что обычно объединяется под названием вертебрально-базилярной недостаточности), ощущения сдавливания в глотке, значительной умственной и физической утомляемости, а иногда и болей в руках и в сосцевидном отростке. Боль возникает приступами, которые могут продолжаться по нескольку часов.

Знание того, как протекает невралгия позвоночного нерва, которая встречается не так уж и редко, может избавить от диагностических ошибок, когда все перечисленные жалобы совпадают с жалобами при неврастении. Понятно, что в этих случаях не поможет при лечении одна психотерапия: больному необходимо принимать амидопирин, анальгин, накладывать гальванический воротник с новокаином, провести новокаиновую блокаду; это можно испробовать и при невралгии затылочного нерва и кривошее.

• Туберкулезные заболевания нервной системы
• Стероидный туберкулез.
• Классификация остеохондроза.
• Невралгии и невриты, патогенез и клиника.
• Невралгия тройничного нерва
• Невралгия крылонебного узла и носоресничного нерва
• Невралгия носоресничного нерва (neuralgia nasociliaris), или черленовская невралгия