Этими процессами могут поражаться и отдельные нервы
(мононеврит, или невралгия) и многие нервные стволы (полиневриты и
полиневралгии).
Патогенез.
Наиболее частым симптомом, возникающим при поражении большинства периферических
нервных стволов, является боль. Несмотря на то, что боль известна каждому,
четкого ее определения до настоящего времени не существует.
С биологической
точки зрения боль можно трактовать как ощущение, воспринимаемое организмом при повреждении
ткани.
С
клинико-биологических позиций боль— это ощущение, возникающее при любой форме
угрозы целостности или даже существования организма, Механизм боли выработан в
процессе эволюции как средство защиты, сигнализирующее организму о грозящей
опасности.
Если опасность
может быть быстро обнаружена и легко устранена, то нет места для диагноза
невралгии как нервного заболевания. Но если этого нет и боль ощущается
постоянно или возникает пароксизмально в зоне иннервации спинномозгового корешка,
одного или нескольких нервов, то закономерно предположить возможность поражения
нервного ствола или стволов и тем самым диагностировать невралгию. Как правило,
боль имеет объективные причины, но вместе с тем хорошо известно, что
интенсивность болевого ощущения определяется не только, а часто и не столько
сенсорными, сколько психическим компонентом, реакцией личности на боль. «Мы не
равны перед болью», — так французский нейрохирург Лериш охарактеризовал этот
двойственный характер боли.
По современным представлениям,
боль, возникающая при невралгии, обусловлена нарушением сбалансированного
центрального взаимодействия быстро проводящих миелиновых и медленно проводящих
безмиелиновых афферентных систем в сторону преобладания сигналов,
распространяющихся по тонким безмиелиновым волокнам.
В случаях чистой
(одной лишь) невралгии, если и находят анатомические изменения в нервном
стволе, то они весьма незначительны. Но боль может сопровождать и выраженные
воспалительные изменения в нерве, т. е. входить составной частью в клиническую
картину неврита. В морфологическую картину истинного неврита входят
инфильтрация, отек, кровенаполнение в интерстиции нерва, нарушение целости
миелиновой оболочки, а также и самого аксона. Нужно отметить, что в клинике мы
чаще встречаемся с нейропатиями, т. е. с деструкциями миелина и аксона без
элементов воспаления. В отличие от невралгии неврит клинически проявляется,
помимо болей, более или менее значительными симптомами выпадения функции нерва:
похуданием мышц, понижением силы, чувствительности и рефлексов. Неврит
черепного двигательного нерва дает клинически безболевое поражение мышц.
Клиника. При
невралгии, помимо боли, может наблюдаться некоторое повышение рефлексов,
парестезии, изменения вегетативно-рефлекторного характера в виде потепления
кожи, потливости.
Боль может быть
постоянной, временами усиливающейся, мгновенной, пароксизмальной, пульсирующей.
Она разнообразна по характеру и обычно красочно описывается больными.
Важно знать, что
в передаче болевых раздражений, помимо цепи нейронов, куда входит задний
корешок, спиноталамический и таламокортикальный путь, принимают участие и
вегетативные волокна, особенно от внутренних органов. Болевые ощущения,
формирующиеся на основании сигналов, идущих по вегетативным волокнам, носят
разлитой характер с оттенком жжения.
Чрезмерные
болевые раздражения, не нужные уже организму, гасятся за счет саморегулирующих
приборов. В качестве примера можно привести следующее. Известно, что
биохимическим выражением боли является наличие в крови значительного количества
гистамина. Эффект связывания гистамина сывороткой крови носит название
гистаминопектического эффекта и ведет к уменьшению не нужной уже боли. Если
организм не справ- ляется с этой задачей, если гистаминопектичесхий эффект
недостаточен, боль продолжает беспокоить больного. Нужна помощь извне, и в
первую очередь требуется удалить раздражающий очаг. Информация предоставлена medvuz.info
Похожие статьи
Добавь в закладки
| 
