Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз) — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, обычно связанное с обменными нарушения (гиперурикозурия, оксалурия, гиперкальциурия).

Эпидемиология. МКБ страдают 1—5% населения, до 40% всех урологических больных. Заболеваемость: 150,7 на 100 000 населения в 2001 г. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20—40 лет. Профилактика. Лицам, относящимся к группе риска, следует рекомендовать достаточное потребление жидкости (не менее 2 — 2,5 л/сут) для поддержания диуреза около 2 л/сутв. Факторы риска • Семейный анамнез МКБ. У 55% пациентов ближайшие родственники страдали МКБС • Эпизод МКБ в анамнезе. Вероятность повторного обнаружения МКБ в течение 20 лет после первого эпизода составляет 80%с • Лица, подвергающиеся воздействию повышенных физических нагрузок (профессиональные спортсмены)»Лица, работа которых связанна с длительной гипертермией (водолазы, работающие в
гидрокостюмах) • Некоторые заболевания, предрасполагающие к развитию МКБ(поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм) • Повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция) • Приём плохорастворимьгх ЛС. Скрининг МКБ неэффективен даже среди лиц, входящих в группу риска0. Более того, скрининг приводит к более частому применению инвазивных процедур*. Скрининг МКБ показан только больным с МКБ в анамнезе0. Классификация по составу камней:
кальциевые камни (75—85%) чаще находят у мужчин старше 20 лет;
уратные (5—8%) чаще встречают у мужчин;
струватные, т.е. связанные с бактериальным агентом (10—15%), чаще выявляют у женщин;
цистиновые (1%) связаны с врождёнными нарушениями обмена веществ.

ДИАГНОЗ

Жалобы и анамнез
Наличие факторов риска.
Специфичные боли в поясничной области или подреберье, иррадиирующие по ходу мочеточника, изменения локализации болевых ощущений при перемещении конкремента.
Проявления почечной колики — см. статью «Колика почечная».
Лабораторные данные. Рутинные лабораторные исследования при первичном выявлении МКБ°.
Общий анализ крови и мочи для выявления сопутствующей инфекции. Гематурия может отсутствовать.
Креатинин, электролиты и мочевина и в сыворотке крови для оценки функции почек.
Концентрация кальция в сыворотке крови: повышен при саркоидозе и первичном гиперпаратиреоидизме.
Концентрация бикарбоната (НСО,}) в сыворотке крови: низкие значения позволяют заподозрить канальцевый ацидоз.
• Концентрация фосфатиона в сыворотке крови: низкие значения могут быть причиной формирования кальциевых камней.
Инструментальные исследования
Обзорная урография — первичный метод визуализации МКБ.
У беременных женщин предпочтительный метод визуализации — УЗИ.
Если обзорная урография не информативна, следует провести спиральную КТ или, если последняя недоступна, в/в урографию*.
УЗИ почек при МКБ обладает низкой чувствительностью и специфичностью0, преимущества — низкая стоимость. Выявление МКБ при УЗИ требует подтверждения другими методами визуализации.
Диагностическая тактика в общеклинической практике. Результаты общего анализа мочи могут оказаться неинформативными.


ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации
Выраженный болевой синдром стошнотой, рвотой, вызванный камнем размером более 5 мм в мочевыводящих путях. Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно*.
Обструкция мочевых путей, вызванная конкрементом и осложнённая инфекционным процессом.
Двухсторонняя обструкция или обструкция единственной почки, вызванная конкрементом, сопровождающиеся ухудшением функции почек.
Немедикаментозное лечение
При почечной колике не рекомендуют проводить форсированный диурез для улучшения пассажа камня по мочевым путям (см. статью «Колика почечная»).
При рецидивирующих оксалатных камнях эффективна диетотерапия*: ❖ снижение потребления кальция до 800— 1200 мг/сут ❖ снижение потребления животных белков ❖ снижение потреб ления поваренной соли ❖ снижение потребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту.
• При уратном нефролитиазе ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, бобовые культуры, шоколад и др.), а также алкоголя.
Медикаментозное лечение
Для больных с острым проявлением МКБ показана инфузионная терапия с целью возмещения недостатка внеклеточной жидкости0.
При почечных коликах следует назначать НПВС и/или наркотические анальгетики*: кеторолак 60 мг в/м, тримеперидин 100—150 мг в/м до купирования почечной колики.
ГК и нифедипин способствуют отхождению конкрементов дистальных отделов мочеточника диаметром не более 10—15 ммА: метилпреднизолонА по 16 мг/сут не более 10 дней и нифедипинА по 40 мг/сут не более 28 дней.
Для профилактики образования камней в почках у больных гиперкальциурией эффективен гидрохлоротиазидА.
Для профилактики образования кальциевых камней эффективен натрия цитратА в количестве 30—60 мЭкв/сут или магния цитрат*.
Аллопуринол эффективен для профилактики образования камней у больных с нарушением обмена мочевой кислотыА.
Защелачивание мочи применением натрия цитрата эффективно для профилактики образования повторных уратных камней\
Лечение и профилактику струватных камней (образуются при инфекционном процессе) осуществляют в сочетании инвазивных методов лечения с медикаментозной терапиейА: чрескожная нефролитотомия. Для профилактики образования струватных камней следует назначать антибактериальную терапию и ацетогидроамидную кислоту. Ацетогидроамидную кислоту назначают по 250 мг 2—3 раза в сутки в течение 3— 4 нед.
• Для профилактики вторичных камней у больных с цистинурией следует рекомендовать больному ограничение потребления животных белков, назначить натрия цитрат.
Хирургическое лечение
Показания экстренные: анурия при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки, острый гнойный пиелонефрит.
Показания плановые: нарушение уродинамики, частые обострения пиелонефрита, прогрессирующая ХПН.
Виды оперативных вмешательств: трансуретральная эндоскопическая литотрипсия, дистанционная ударноволновая литотрипсия, пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия.
Обучение пациента
Следует сообщить пациенту, что при отсутствии вторичной профилактики частота повторного образования камней в почках составляет 50% в течение Шлет и 80% в течение 20 лет0.
Следует рекомендовать лицам, входящим в группу риска, адекватное потребление жидкости (не менее 2—2,5 л/сут)°
Показания к консультации специалистов. Необходима консультация уролога при больших камнях, самостоятельное отхождение которых сомнительно0: метод выбора — экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ). Чрескожная нефролитотомия показана при неэффективности ЭУВЛ. Необходима консультация нефролога для назначения лекарственной терапии для вторичной профилактики нефролитиаза. Осложнения • Гидронефроз • Пионефроз
• Пиелонефрит • Уросепсис.