Три ветви нерва входят в череп через: 1) fissura orbitalis superior (n. ophthalmicus — первая ветвь); 2) foramen rotundum (n. maxillaris — вторая ветвь) и 3) foramen ovale (n. mandibularis — третья ветвь) (см. рис. 72). Все три ветви являются дендритами клеток тройничного, (гаcсерова) узла (ganglion trigeminale), расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Аксоны псевдоуниполярных клеток тройничного узла в виде общего корешка входят в средние отделы моста, где лежат чувствительные и двигательные ядра тройничного нерва.

Двигательные волокна, выйдя из моста, попадают на периферию в составе n. mandibularis.

Волокна тройничного нерва, проводящие проприоцептивную чувствительность, заканчиваются своим первым нейроном в ядре, расположенном в покрышке моста; отсюда второй нейрон, перейдя на противоположную сторону, в составе медиальной петли — lemniscus medialis (см. рис. 46) — попадает в зрительный бугор. Третий нейрон через заднее бедро внутренней капсулы идет в сенсомоторную кору, т. е. в заднюю и переднюю центральные извилины. Волокна же, проводящие болевую и температурную (экстероцептивную), отчасти тактильную чувствительность, заканчиваются у клеток чувствительного ядра V нерва, тянущегося от средних отделов моста до шейных отделов спинного мозга. Ядро это, представляя собой желатинозную субстанцию (студенистое вещество, substantia gelatinosa trigemini), является непосредственным продолжением желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Чувствительные волокна, опускающиеся вниз по стволу, носят название спинномозгового пути тройничного нерва. Второй нейрон от желатинозной субстанции к зрительному бугру, переходя на противоположную сторону, сближается со спиноталамическим пучком и включается в медиальную петлю. Третий нейрон идет от зрительного бугра в заднюю центральную извилину (рис. 83).

Все это, казалось бы, сложное строение проводников, обеспечивающих чувствительность на лице, на самом деле ничем не отличается от обеспечения других участков тела проприоцептивной и экстероцептивной чувствительностью (см. выше).

N. ophthalmicus слагается из трех крупных ветвей: n. nasociliaris, участвующего в формировании ресничного ганглия; n. lacrimalis и n.frontalis с ветвью n. supraorbitalis, которая, собрав чувствительные волокна кожи лба, входит в глазницу, перегибаясь, через ее край в incisura supraorbitalis. Здесь при невралгии прощупывается надглазничная болевая точка. Через все эти три ветви передается чувствительность с кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, кожи внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистых оболочек верхней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, чувствительность слезной железы, твердой мозговой оболочки мозжечкового намета, лобной кости и надкостницы.

N. maxillaris, войдя в череп через круглое отверстие, направляется в крылонебную ямку, где делится на n. alveolaris superior, разветвляющийся в зубах верхней челюсти, и на n. infraorbitalis, веточки которого, соединяясь ,с n. alveolaris superior, образуют верхнезубное сплетение. У foramen infraorbitale конечные веточки нерва, направляясь с кожи лица, образуют «малую гусиную лапку» — pes anserinus minor. Вторая ветвь принимает, участие в формировании крылонебного узла (см. ниже), давая чувствительные волокна для носовых и небных нервов (nn. nasales et palatini). Верхнечелюстной нерв проводит чувствительность кожи нижнего века и наружного угла глаза, кожи передних отделов виска, щеки, боково.й стенки и крыльев носа, верхней губы, слизистых оболочек нижнего века, неба, верхней челюсти и лунок зубов ее (rami alveolares superiores), слизистой оболочки нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) полости, чувствительность твердой мозговой оболочки свода черепа (рис. 84).

N.mandibularis (рис. 85) проводит чувствительность кожи задних отделов виска и кожи над ухом, кожи наружного слухового прохода с барабанной перепонкой (n.auriculotemporalis), нижней части щеки и угла рта, нижней губы и подбородка, слизистых оболочек щеки, зева, дна ротовой полости, двух передних третей я.зыка (n.lingualis), чувствительность нижней челюсти и зубов (n.alveolaris inferior), твердой мозговой оболочки основания и свода черепа, клиновидной кости и сосцевидного отростка.

По его язычной ветви, кроме общей чувствительности, передаются и вкусовые раздражения от двух передних третей языка. Ветвью нижнего альвеолярного нерва является подбородочный нерв (n. mentalis), который, собрав чувствительность кожи подбородка и нижней губы, через подбородочное отверстие (foramen mentale) входит в нижнечелюстной канал (рис. 86).

Двигательные волокна третьей ветви отделяются непосредственно у овального отверстия и носят такое же название, как иннервируемые ими жевательные мышцы, а именно „височные нервы" (nn.temporales), „жевательный нерв" (n.massetericus), „крыловидные нервы" (nn. pterygoidei).

Особая ветвь — челюстно-подъязычный нерв — иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко m. digastrici.

Ветви тройничного нерва богато анастомозируют. с рядом черепных нервов (с VII, IX, X) и содержат симпатические волокна. Этим объясняется, что при раздражении лицевого нерва могут отмечаться боли в верхней и нижней губах, в нижнем веке, нижней челюсти и нижних молярах, в щеке и виске. При раздражении языкоглоточного нерва боль отдает от корня языка до его кончика. При раздражении одной из многочисленных ветвей тройничного нерва боль может иррадиировать на далекое от места болезненного очага расстояние за пределы иннервационного поля тройничного нерва.

Кроме того, разветвлениям тройничного нерва сопутствуют вегетативные парасимпатические волокна. Они переключаются в особых узлах, расположенных в системе n. trigemini. Такими узлами являются: для первой ветви — ресничный узел — gangl. ciliare, находящийся в глазнице (см. рис. 84 и 15); для второй ветви — крылонебный узел — gangl. pterygopalatinum, находящийся в fossa pterygopalatina (см. рис. 9 и 15); для третьей ветви — ушной узел — gangl. oticum, лежащий ниже foramen ovale (см. рис. 87 и 15).

Информация предоставлена medvuz.info

• V пара - тройничный нерв (n. trigeminus) (клиника)
• Невралгия тройничного нерва
• Невралгия носоресничного нерва (neuralgia nasociliaris), или черленовская невралгия
• Расстройства чувствительности (общая часть и анатомия)
• Методы исследования и клиника расстройств чувствительности
• Полинейропатии и полирадикулонейропатии