Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Нервные болезни, неврология

Полинейропатии и полирадикулонейропатии
14.10.2012, 21:09


Термином «полиневрит», и «полинейропатия», в настоящее время определяют множественное поражение нервных стволов. В тех случаях, когда патологический процесс с периферических нервов распространяется на корешки спинного мозга, применяется термин «полирадикулоневрит» или «полирадикулонейропатия».

Этиология. Полиневрита и полинейропатии могут быть первичными и вторичными. Круг этиологических факторов, вызывающих синдромы этих состояний, весьма обширен. Сюда относятся инфекционные поражения (лепра, бруцеллез), инфекционно-аллергические процессы (поствакцинальные, постинфекционные), токсические поражения (лекарственными веществами, солями тяжелых металлов, органическими соединениями), системные заболевания (коллагенозы), дисметаболические факторы (диабет, острая порфирия, авитаминозы), злокачественные новообразования, генетические факторы. Во многих случаях этиология заболевания остается невыясненной.

Клиника. Независимо от причины, вызвавшей поражение нервных стволов, возникает типичный синдром, получивший наименование синдрома полиневрита, или, вернее, полинейропатии, так как в основе заболевания лишь в редких случаях имеется процесс воспалительного характера. Клинические проявления этого синдрома складываются из симметричных поражений конечностей по типу вялого паралича или пареза, сопровождающегося атрофиями и снижением сухожильных рефлексов, наличием болевых ощущений, снижения всех видов чувствительности в дистальных отделах ног и рук по типу носков и перчаток, болезненности нервных стволов при их пальпации, вегетативных расстройств в виде повышенной потливости стоп и кистей, похолодания конечностей, цианоза и отечности, трофических нарушений кожи и ногтей.

При полиневритах могут встречаться формы с преимущественным поражением либо двигательных, либо чувствительных волокон периферических нервов. В первом случае преобладают параличи и атрофии, во втором на первый план выступают расстройства чувствительности, особенно глубокой, что ведет к нарушениям движений по типу атаксии. Возможны и другие нюансы симптоматики, в зависимости от этиологических факторов, лежащих в основе заболевания.

Полинейропатии могут развиваться остро, подостро или носить хронический характер.

Одной из наиболее часто встречающихся форм полинейропатии в настоящее время является первичный синдром полирадикулонейропатии Гийена — Барре. Заболевание было впервые описано французскими авторами Гийеном и Барре в 1916 г.

Предполагалось, что заболевание вызывается вирусной инфекцией, но вирус до настоящего времени не обнаружен, и поэтому большинство авторов склоняются к представлению об аллергической природе страдания.

Начало заболевания сопровождается общим недомоганием, субфебрилитетом, болями в конечностях. Иногда боли носят опоясывающий характер. Помимо болей, отмечаются парестезии в дистальных отделах рук и ног, реже в окружности рта, в языке. Нервные стволы становятся болезненными при пальпации. Нередко обнаруживаются симптомы натяжения — Ласега, Нери. Через некоторое время развивается типичная картина преимущественно двигательного полиневрита, с вялыми параличами и весьма незначительными нарушениями чувствительности в дистальных отделах рук и ног. Как правило, двигательные нарушения раньше возникают в ногах, а затем распространяются на руки. Возможно поражение проксимальных отделов конечностей, напоминающее поражение мышечной системы при миопатии. Относительно редко наблюдается двустороннее поражение лицевых нервов — лицевая диплегия (diplegia facialis). В некоторых случаях поражение черепных нервов является ведущим в клинической картине заболевания. Особенно тяжело протекает поражение каудальной группы черепных нервов, сопровождающееся нарушениями жизненно важных функций, в первую очередь дыхания. Нарушение дыхательной мускулатуры нередко сопровождается развитием пневмонии и ателектаза легких, что резко ухудшает прогноз и может привести к летальному исходу. Вегетативно-трофические расстройства встречаются у большинства больных полирадикулопатией Гийена—Барре.

Особенно выражены сосудодвигательные нарушения — похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, явления гипергидроза. Реже отмечаются гицеркератоз подошв, ломкость ногтей.

Типичным для полинейропатии Гийена—Барре является обнаружение белково-клеточной диссоциации в ликворе. Уровень белка может достигать 30-50 г/л. (Важно помнить, что здесь высокие цифры белка обнаруживаются в ликворе как при, люмбальной, так и при окципитальной пункции. При опухоли в поясничных отделах спинного мозга высокое содержание белка будет лишь в люмбальном ликворе.) В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается благополучным исходом. Но иногда полирадикулоневрит может развертываться по типу восходящего паралича Ландри, т. е. протекать крайне остро, начиная с паралича ног, затем туловища, рук и, наконец, поражения черепных нервов и их ядер, что может привести к смерти.

Синдром преимущественно двигательного полиневрита с белково-клеточной диссоциацией в ликворе может встречаться и как осложнение других заболеваний, т. е. носить вторичный характер (например, при алкоголизме и при сахарном диабете).

Kpoмe острых форм, могут встречаться подострые и хронические формы страдания.

Лечение. Так как этиология заболевания неизвестна, то терапия ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами.

Основным методом лечения заболевания в настоящее время является плазмаферез. Исходя из представлений об аллергическом характере процесса, терапия должна быть направлена на подавление аутоаллергических реакций и включать гормоны коры надпочечников (преднизолон 50—60 мг в сутки), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин). Кроме того, показана витаминотерапия (витамины группы В), инъекции прозерина по 1 мл 0,05% раствора, галантамина 1—2 мл 0,5 — 1% раствора внутримышечно.

Применяют физиотерапию: сухое тепло, УВЧ, ионогальванизацию с новокаином. В восстановительном периоде назначают лечебную физкультуру для предупреждения контрактур, массаж, парафин, озокерит, четырехкамерные ванны.

В дальнейшем назначают курортное лечение для ликвидации остаточных явлений (Пятигорск, Мацеста, Серноводск, Краинка, Одесса, Кемери и др.).

Дифтерийный полиневрит. Из вторичных полиневритов следует упомянуть дифтерийный полиневрит, хотя в настоящее время в связи с успешной борьбой против дифтерии он встречается относительно редко. Ведущим в клинической картине дифтерийного полиневрита является, поражение Черепных нервов. Нарушается функция глотания, появляется носовой оттенок голоса, иногда афония, возникает тахикардия. К этим симптомам присоединяется паралич аккомодации. Клинически это выражается в расстройстве чтения. Возникновение этого симптома обусловлено избирательным поражением волокон глазодвигательного нерва, идущих к цилиарной мышце. Наружные мышцы глаза, иннервируемые этим же нервом, обычно не страдают. Иногда поражаются отводящие, еще реже блоковые нервы. Поражения черепных нервов могут сочетаться с нарушениями периферических нервов, иннервирующих конечности, но последние могут оставаться интактными.

В подобных случаях нужно исключить отравление ботулиническим токсином, где также развивается бульбарный паралич одновременно с диспепсическими явлениями.

Поражение периферических нервов, если оно имеет место, выражено негрубо, двигательные нарушения достигают степени парезов, со снижением коленных и ахилловых рефлексов; чувствительные нарушения появляются в виде парестезий в кистях и стопах, легкой гиперестезии, снижения температурной и тактильной чувствительности и более грубых нарушений глубокомышечного чувства в дистальных отделах конечностей. Последнее определяет наличие атаксии, которая нередко имеет место при дифтерийном полиневрите.

Неврологические осложнения обычно возникают через 2—3 нед после окончания острого периода дифтерии. Нарушения со стороны черепных нервов держатся несколько дней. Но этот период опасен осложнениями, связанными с поражениями блуждающего нерва — параличом сердечной мышцы или тяжелой аспирацион-ной пневмонией, обусловленной нарушением глотания.

Парезы и чувствительные нарушения имеют более стойкий характер и могут оставаться в течение многих месяцев или лет.

Лечение дифтерийного полиневрита производится внутримышечным введением антитоксической противодифтерийной сыворотки в количестве от 15 000 до 25 000 единиц. Введение по методу Безредки. Сначала вводят подкожно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин еще 0,2 мл, а через час вводят внутримышечно остальное количество. Проводится симптоматическая терапия по показаниям

Информация предоставлена medvuz.info



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Нервные болезни, неврология | Добавил: Cadaver5482 | Теги: полинейропатия, алкоголизм, Чувствительность, дифтерия, полирадикулонейропатия, полиневрит, Гийена-Барре
Просмотров: 4439 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология