Эмболический инфаркт мозга характеризуется внезапным развитием инсульта, как правило сопровождающегося выключением сознания и нередко судорогами с наличием у большинства больных ревматической митральной болезни либо недавно перенесенного инфаркта миокарда.

Патогенез. Во многих случаях внешним проявлением имеющихся кардиальных нарушений является мерцательная аритмия.

Источником эмболий могут быть также частицы распадающихся атероматозных бляшек в крупных магистральных сосудах или в аорте, пузырьки воздуха при неудачно проведенном пневмотораксе, кусочки костного мозга при переломах трубчатых костей или капельки жира при инъекции лекарств типа масляной взвеси. Эмболы могут попасть в мозговые сосуды из тромбирован-ных вен нижних конечностей при незаращении межпредсердной перегородки. Следует подчеркнуть, что тромбофлебиты нижних конечностей значительно чаще являются источником эмболии в легочные артерии. Эмболия в легочную артерию одно из самых частых тяжелых осложнений, приводящих к летальному исходу у прикованных к постели неврологических больных, особенно у больных с поражениями нижних конечностей. Эмболии в мозг составляют половину всех выявляемых клинически эмболий в организме. Это объясняется, с одной стороны, особой чувствительностью ткани мозга к ишемии, а с другой — непропорционально большим объемом крови, поступающей в мозг по сравнению с другими органами. Попаданию эмболов в мозг способствуют также особенности анатомического строения аорты и отходящих от нее крупных сосудов. Движущийся с током крови вдоль большой кривизны аорты эмбол под влиянием центробежной силы попадает именно в эти сосуды.

Обтурация эмболом сосуда не только сопровождается нарушением циркуляции в нем крови, но и оказывает также механическое раздражение рецепторов сосудистой стенки, что сопровождается спазмом окружающих сосудов с последующим их расширением.

Клиника. Продолжительность нарушения сознания при эмболии менее длительна, чем при геморрагических инсультах Возможны случаи развития эмболии и без выключения сознания Очаговые симптомы, возникающие при эмболических инсультах, зависят от расположения сосудов, подвергающихся эмболии, и от выраженности и распространенности спазма сосудов. Чаще всего ишемические размягчения мозга происходят в зоне ветвей средней мозговой артерии, вызывая право- или, реже, левостороннюю гемиплегию. В некоторых случаях отмечается быстрое восстановление нарушенных функций в результате ликвидации явлений спазма.

При эмболии несколько чаще, чем при других видах нарушения мозгового кровообращения, отмечаются эпилептические феномены в виде локальных судорог или генерализованных припадков Иногда у больных с внезапно развившимся инсультом удается обнаружить эмболы в сосудах сетчатки, что делает диагноз эмболии сосудов мозга несомненным.

Для лучшего усвоения характера церебрального инсульта приводим дифференциально-диагностическую таблицу (табл. 4).

• Лечение при нарушениях мозгового кровообращения
• Тромбоз и облитерация мозговых сосудов различной локализации
• ИБ ЦВБ Ишемический инсульт, в вертебробазалиарном бассеине
• Инсульт - эпидемиология, классификация, профилактика, лечение
• Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов
• Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг, церебральная апоплексия)
• Субарахноидальное кровоизлияние