Этиология. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, т. е. кровоизлияние из сосудов мягкой мозговой оболочки в подпаутинное, или субарахноидальное, пространство, в половине случаев обусловлено интракраниальными аневризмами, чаще всего располагающимися в области артериального круга большого мозга. Возникновение заболевания возможно в молодом возрасте.

Клиника. Начало острое. Внезапно, «как гром среди ясного неба», возникает резкая боль во лбу, висках, затылке и шее. Больной стонет и мечется от боли. Он возбужден, хватается за голову руками. Иногда бывает кратковременная потеря сознания, чаще же спутанность, сумеречное состояние. Больной беспокоен, пытается встать с постели, куда-то идти, закрывается с головой одеялом, не дает себя обследовать. Эти психические расстройства наблюдаются первые несколько дней, постепенно спадая при снижении менингеальных симптомов.

В половине случаев в начале заболевания отмечаются рвота, брадикардия, икота, как правило, ригидность мышц затылка, двусторонний симптом Кернига. Со 2-го дня появляется субфебрильная температура, достигающая к 5—6-му дню максимума, но обычно не превышающая 38,5°С. Повышение температуры сопровождается умеренным лейкоцитозом. Если кровь скапливается на основании мозга, могут быть поражены те или иные черепные нервы.

При поясничном проколе в первые дни кровоизлияния вытекает равномерно окрашенная кровью спинномозговая жидкость; через несколько дней она становится ксантохромно окрашенной, а примерно через 3 нед совсем бесцветной, но содержит еще повышенное количество лейкоцитов и белка. Менингеальные симптомы постепенно уменьшаются. Стушевываются, если они имелись, очаговые симптомы.

Примерно 30% больных с субарахноидальными кровоизлияниями умирают и тогда на вскрытии обнаруживается скопление крови в виде сгустков на выпуклой части коры и в особенности на основании мозга. Как правило, погибают те больные, у которых субарахноидальное кровоизлияние явилось следствием прорыва крови из вещества мозга в боковой или IV желудочек.

Диагноз. Субарахноидальное кровоизлияние, развивающееся инсультообразно, может наблюдаться также при сосудистых опухолях мозга (ангиомы, антиоретикуломы), расположенных поверхностно в коре или внутри желудочков, с разрывом сосуда в них, что нередко приводит больного к смерти, при ревмокардите с мозговым ревматизмом и при системной красной волчанке, при сужении (коарктации) перешейка аорты (при этом основной причиной является высокое артериальное давление), при болезнях крови.

• Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг, церебральная апоплексия)
• Лечение при нарушениях мозгового кровообращения
• ИБ ЦВБ Ишемический инсульт, в вертебробазалиарном бассеине
• Инсульт - эпидемиология, классификация, профилактика, лечение
• Очерк по истории отечественной неврологии
• Анатомия головного мозга
• Анатомия мозговых оболочек и ликворных пространств