Головной и спинной мозг покрыты мягкой, паутинной и твердой мозговыми оболочками (рис. 109). Мягкая оболочка (pia mater encephali), или сосудистая, прилежит вплотную к поверхности мозга, заходя во все углубления, а паутинная, или арахноидальная (arachnoidea encephali), покрывает головной мозг общим чехлом. Обе оболочки объединяются общим названием leptomeninx. Образующееся между двумя оболочками пространство носит название подпаутинного (субарахноидального). Местами оно расширено, имеет довольно значительные размеры. Ввиду того, что субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой, или цереброспинальной, жидкостью (ликвором), эти расширенные полости получили название цистерн (см. рис. 2). Такая цистерна находится между ножками мозга — интерпедункулярная цистерна (cisterna interpeduncularis); между продолговатым мозгом и нависающим над ним мозжечком — мозжечково-продолговато-мозговая цистерна (cisterna medullaris). Более или менее значительное пространство образуется у места перекреста зрительных нервов — цистерна перекреста (cisterna chiasmatis). Большое пространство образуется по сильвиевым бороздам.

Это все места излюбленной локализации воспалительного процесса в оболочках - туберкулезных бугорков, сифилитических гранулем и т. д., поэтому при этих процессах и отмечается часто поражение II, III, VI, VII и каудальной группы нервов (см. анатомические соотношения).

Твердая мозговая оболочка состоит из двух плотных пластинок соединительной ткани. Наружная пластинка служит одновременно надкостницей внутренней поверхности черепа. Она окружает стволы черепных нервов вплоть до самого выхода их из черепа. От твердой мозговой оболочки отходит ряд отростков: большой серповидный отросток (между обоими полушариями мозга), малый серповидный отросток (между обоими полушариями мозжечка), мозжечковый намет (палатка) (между дорсальной поверхностью мозжечка и нижней поверхностью затылочных долей), диафрагма турецкого седла (натянута над турецким седлом).

Между листками твердой мозговой оболочки и ее отростков находятся венозные синусы (рис. 110, 111). По верхнему и нижнему краю большого серповидного отростка расположены верхний сагиттальный и нижний сагиттальный синусы. В sulcus transversus затылочной кости находится поперечный синус, самый крупный, в sulcus sigmoideus височной кости находится сигмовидный синус, переходящий в bulbus superior яремной вены.

Между верхней поверхностью мозжечковой палатки и местом прикрепления нижнего края большого серповидного отростка лежит прямой синус, на боковой поверхности турецкого седла — пещеристый синус, или пещеристая пазуха; по верхнему и нижнему краю пирамиды — верхняя и нижняя каменистые пазухи; одна из них соединяет пещеристую пазуху с поперечной, а другая — пещеристую пазуху с верхней луковицей (bulbus superior) яремной вены. Затылочная пазуха охватывает боковые края большого затылочного отверстия и вливается в sinus sigmoideus соединяющий sinus transversus и sinus petrosus inferior. Место слияния поперечного, большого серповидного, прямого и затылочного синусов у крестообразного возвышения затылочной кости носит название стока пазух (confluens sinuum).

Твердая мозговая оболочка спинного мозга также состоит из двух листков; между ними имеется эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью и венозными сплетениями. Твердая мозговая оболочка образует плотное влагалище для всех проходящих через нее спинномозговых корешков и покрывает межпозвоночные узлы. Субарахноидальное пространство имеет большой поперечник — до 2 см — между внутренней поверхностью паутинной оболочки и спинным мозгом. Спинной мозг поддерживается в срединном положении посредством связок: задней, делящей субарахноидальное пространство на боковые части, сообщающиеся между собой благодаря наличию в связке окон, и двух боковых зубчатых связок, состоящих из 19—23 зубцов, как бы, подразделяющих субарахноидальное пространство на передний и задний отделы. У места окончания спинного мозга связки заканчиваются, и субарахноидальное пространство здесь представляет собой полый мешок с проходящими в нем корешками конского хвоста — так называемую конечную цистерну; слепо заканчивающуюся на уровне I—II крестцового позвонка. Мягкая оболочка плотно сращена с поверхностью спинного мозга, она богато снабжена сосудами и нервами.

Спинномозговая жидкость продуцируется главным образом сосудистыми сплетениями. Из боковых желудочков она через отверстия Монро переходит в III желудочек, откуда по сильвиеву водопроводу попадает в IV желудочек. Из IV желудочка она через отверстия Мажанди и Люшка в сосудистой оболочке попадает в большую цистерну и субарахноидальное пространство головного и спинного мозга.

Из субарахноидального пространства жидкость по периневральным щелям черепных нервов (главным образом обонятельного, зрительного и слухового) и по венам оболочек удаляется в лимфатическую и венозную систему. Жидкость образуется медленно, по 2—3 мл в час. При ускорении эвакуации жидкости усиливается и ее продукция.

В организме взрослого человека содержится 150—200 мл спинномозговой жидкости, причем на долю цистерн субарахноидального пространства головного мозга приходится 50 мл, на долю желудочков — 40—60 мл, остальное количество — на долю субарахноидального пространства спинного мозга.

Спинномозговая жидкость, покрывая со всех сторон головной и спинной мозг, играет роль жидкого буфера, защищающего мозг от механических травм. Кроме того, она оказывается и внутренней средой, регулирующей процессы всасывания питательных веществ нервными клетками, поддерживающей в них осмотическое и онкотическое равновесие. Она обладает и защитными (бактерицидными) свойствами, выполняет иммунологическую функцию, в ней накапливаются антитела. Она, наконец, принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночника.

Отсюда понятно, что все патологические процессы в нервной системе должны в той или другой степени отражаться на свойствах и составе спинномозговой жидкости. Вот почему исследование спинномозговой жидкости в клинике имеет такое большое диагностическое значение. Извлекают спинномозговую жидкость обычно с помощью поясничного прокола.

• Поясничная пункция и исследование спинномозговой жидкости
• Сирингомиелия (Сирингомиелический синдром) симптомы, патогенез, лечение
• Развитие и краткий обзор строения нервной системы
• Анатомия головного мозга
• Менингеальный синдром
• Невралгия седалищного нерва и поясничная боль (клиника и диагностика)
• Невралгия седалищного нерва и поясничная боль (лечение)