Инсектная аллергия — совокупность аллергических реакций, возникающих в результате контактов с насекомыми и их метаболитами (при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях насекомыми). МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Перепончатокрылые насекомые
Аллергия к яду перепончатокрылых насекомых (пчёлы, осы, шершни) встречается у 0,8—5% населения.

Наибольшее число больных составляют лица моложе 20 лет, из них 33-38% — моложе 12лет

❖ Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами 2:1.
Местные аллергические реакции на ужа ление перепончатокрылыми встречаются у 2—19% взрослого населения.
В 77% случаев аллергические реакции на ужаление носят системный характер.
Приблизительно каждый четвёртый, име ющий повышенную чувствительность к яду ос, и каждый шестой с повышенной чувствительностью к яду пчёл могут иметь аллергию к яду другого насекомого.
Летальность при анафилактических реакциях на яд перепончатокрылых составляет от 64% до 84%.

Токсические реакции на яд перепончатокрылых отмечены у 7% больных, в основном при ужалении несколькими десятками насекомых. Летальность при этом составляет от 2% до 36%.
Группу риска по развитию инсектной аллергии составляют пчеловоды.
Кровососущие насекомые
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых (комары, мокрецы, мошки, москиты, слепни) возникают у 17—20% лиц, страдающих атопическими заболеваниями.
Укусы других кровососущих насекомых (клопы, блохи, вши) также могут вызвать аллергическую реакцию, как местную, так и системную. Известны случаи анафилактического шока после укуса клопов.
Бабочки, жуки, ручейники, моль. Представители отрядов бабочек, жуков, ручейников, молей могут вызывать контактную и ингаляционную аллергию.
Группу риска по возникновению аллергии к этим насекомым составляют энтомологи, лесники, работники гренажного и шёлкомотального производства; лица, проживающие у водоёмов, и работники ГЭС, работники складов и зернохранилищ, дети.
В Китае среди работников шелководства респираторная аллергия выявлена у 75,6% лиц, причём 15,6% из них страдали бронхиальной астмой.
Профессиональная аллергия к ручейникам у работников ГЭС выявлена у 61 %. Улиц, проживающих в местах распространения ручейников и болеющих аллергическим ринитом, в 11,3% случаев выявлена аллергия к этим насекомым.
Насекомые, обитающие в жилище человека. Насекомые, обитающие в жилище человека (тараканы, домашние мушки, оконные муравьи, а также мотыль и другие насекомые, используемые для корма рыб), могут вызывать аллергические реакции, попадая в состав домашней пыли и в воздух жилого помещения.
• Распространённость сенсибилизации к тараканам среди населения изменяется в зависимости от климата и условий обитания (от 0% в условиях сухого высокогорного климата до 70% в городах).
• Среди жителей Москвы и Московской области аллергия к тараканам выявлена у 33% больных с аллергией к домашней пыли.
ПРОФИЛАКТИКА
Больным инсектной аллергией выдаётся «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны сведения о больном, наличие аллергии, рекомендации по оказанию неотложной помощи, адрес и телефон аллергологического учреждения. При наличии профессионального заболевания, связанного с инсектной аллергией, необходимо решить вопрос о трудоустройстве больного и прекращении контакта с причиннозначимым аллергеном. Ужаление перепончатокрылыми
• В сезон вылета перепончатокрылых не рекомендуют:
пребывание на пасеках, в местах торговли фруктами, цветами; прогулки в парках и садах в короткой одежде, без головного убора, босиком; ношение яркой или тёмной одежды (предпочтительнее одежда белого, зелёного или светлокоричневого цвета), использование сильно пахнущей парфюмерии и шампуней;
приём и приготовление пищи на улице, хранение пищевых продуктов в открытой посуде, содержание пищевых отходов в открытых контейнерах внутри или вблизи дома;
поездки в автомобиле с открытыми окнами; поездки на мотоцикле без шлема, очков и перчаток;
оставлять на ночь открытые окна спальни, их необходимо закрывать противомоскитной сеткой или марлей;
совершать внезапные и резкие движения вблизи пчёл и ос, отмахиваться от них; если пчёлы или осы атакуют, надо накрыть голову руками или тканью, без резких движений медленно удаляться, пока не будете в безопасности;
при ужалении пчелой нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в ранку. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом канал в центре жала передавливается, что предупреждает дальнейшее поступление яда в ранку.
• Больным с аллергией к ужалению перепончатокрылыми необходимо иметь при себе набор неотложной помощи0, в который входят 2 ампулы преднизолона ацетата 30 мг — 1 мл (преднизалона 25 мг — 1 мл) или суспензии гидрокортизона ацетата 25 мг — 1 мл (или 50 мг — 2 мл)для в/м введения, 2 ампулы клемастина по 2 мл, 1 ампула эпинефрина 0,1% — 1 мл для в/м инъекции, 3 одноразовых шприца.
Укусы кровососущих насекомых. Профилактика аллергических реакций вследствие укусов кровососущих насекомых:
использовать химические средства защиты от насекомых (репелленты), фумигаторы;
носить одежду, максимально закрывающую тело;
в жилище использовать противомоскитные сетки;
ограничить пребывание вблизи водоёмов, болот, в лесу и поле в период массового лёта гнуса;
проведение санитарными службами обработки береговой зоны водоёмов с целью уничтожения личинок комаров;
проводить лечение домашних животных от блох;
соблюдать гигиену тела и жилища, при необходимости проводить дезинсекцию жилища (борьба с клопами, блохами, вшами и др.).
Ингаляционные и контактные аллергены насекомых. Профилактика аллергических реакций на ингаляционные и контактные аллергены насекомых:
соблюдение необходимых условий хранения товаров и продуктов на складах и в зернохранилищах, проведение дезинсекции;
модернизация гренажного и шёлкомотального производства с целью уменьшения контакта работников с гусеницами шелкопряда, папильонажной пылью и натуральным шёлком;
соблюдение гигиены жилища;
использованиеиндивидуальных средств защиты (респираторы, перчатки), промывание кожи и слизистых оболочек и смена одежды после работы сотрудниками лабораторий, имеющими дело с различными видами насекомых, работниками зернохранилищ, работниками, занимающимися раскладкой и упаковкой личинок жука хрущака для кормления рыб, птиц, рептилий и др.;
использование эффективных фильтров для очистки воздуха в рабочих и жилых помещениях;
применение средств для уничтожения насекомых.
Насекомые, обитающие в жилище человека. Профилактика аллергических реакций к насекомым, обитающим в жилище человека:
соблюдение гигиены жилища;
использование средств для борьбы с тараканами, муравьями, молью и другими насекомыми, обитающими в жилище;
больным с аллергией на мотыля, личинок жуков и мух, гусениц и других насекомых, используемых для корма рыб, птиц и рептилий, рекомендуют применять другой корм для домашних питомцев, а при возможности отказаться от содержания в доме животных, птиц и рыбок.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Инсектные аплергии классифицируют по типу реакций, возникающих в результате контактов с насекомыми и их метаболитами, и по способу попадания инсектных аллергенов в организм человека. Тип реакций
Аллергические реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.
Токсические реакции.
Прямое раздражающее действие щетинок, шипов и других частей тела насекомого.
По способу попадания. По способу попадания инсектных аллергенов в организм человека различают следующие пути сенсибилизации:
с ядом при ужалении перепончатокрылыми;
со слюной при укусах кровососущих насекомых;
ингаляционный — при попадании чешуек тел, частиц хитинового покрова и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли, а также при профессиональном контакте;
контактный — при непосредственном соприкосновении с насекомыми и/или продуктами их жизнедеятельности.

ДИАГНОЗ анамнез
• При подозрении на инсектную аллергию необходимо выяснить:
❖ взаимосвязь между симптомами заболевания и возможным контактом с насекомыми или продуктами их жизнедеятельности 4 профессию и увлечения, связанные с контактом с насекомыми
присутствие насекомых в жилище, на рабочем месте, в местах отдыха
симптомы, развившиеся после контакта с насекомым (местные, системные);
<о> время, прошедшее между контактом с насекомым (ужаление, укус, ингаляционный или прямой контакт) и возникновением реакции;
время появления симптомов аллергии (время суток, время года, круглогодичные);
место появления симптомов аллергии (дома, на работе, на отдыхе, на пасеке и др.);
объём оказанной первой помощи и её эффективность;
наличие в анамнезе аллергических реакций при контакте с этим или другим видом насекомых, их описание, проводимая терапия (в том числе аллергенспецифическая иммунотерапия)
наличие атопических или других аллергических заболеваний у больного
положительный семейный аллергологический анамнез.
• При реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми и на укусы кровососущих насекомых надо также выяснить:
вид насекомого (пчела, оса, шершень, шмель; комар, мошка, овод, блоха, клоп и др.);
наличие ужалений/укусов этим насекомым в анамнезе (в том числе не сопровождавшихся аллергическими реакциями);
число ужалений/укусов в настоящий момент,
место ужаления/укусов (голова, шея, туловище, конечности).

ОСМОТР ПАЦИЕНТА
Аллергические реакции при контакте с насекомыми могут быть местными, системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Определить тяжесть состояния (может быть удовлетворительным или любой степени тяжести, вплоть до бессознательного при анафилактическом шоке). Прогнозировать тяжесть реакции практически невозможно, но замечено, что выраженность аллергической реакции при повторном контакте (особенно в случаях ужаления перепончатокрылыми) часто увеличи вается. При местных проявлениях инсектной аллергии общее самочувствие чаще не страдает, при системных и генерализованных аллергических реакциях тяжесть состояния нарастает.
Выяснить наличие лихорадки и озноба, лимфаденопатии, артралгий (могут наблюдаться при укусах комаров, мошек, клопов, ужалении пчелой или осой) при отсроченных реакциях и реакциях замедленного типа.
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
Выяснить наличие сыпи (везикулёзная, папулёзная, буллёзная), ангионевротических отёков Квинке, кожного зуда, гиперемии кожи, экземы, язвенных и некротических поражений кожи. • Реакция на ужаление перепончатокрылыми
❖ lgEзависимая реакция (95—98% всех случаев).
Отёк в месте ужаления диаметром >10 см, гиперемия, зуд кожи развиваются через несколько минут или часов (10—15 ч), отёк сохраняется >24 ч. Кроме отёка, в месте ужаления могут быть везикулёзные и буллёзные высыпания. Реакция может распространиться на всю конечность, а при ужалении в периорбитальную область развиваются бесформенный отёк и закрытие глаз отёчными веками. Возможны отёк регионарных лимфатических узлов и лимфангиит. Симптомы сохраняются 8—12 дней.
Крапивница, локализующаяся в месте ужаления или распространённая по всему телу, может быть сливной, сопровождается выраженным зудом, развивается в течение нескольких минут (до 30 мин.), длится от нескольких часов до 2—3 нед.
Отёк Квинке может сопровождать крапивницу или встречаться изолированно, развивается в стороне от места ужаления. Чаще отёк локализуется в области головы, менее часто — в конечностях, редко бывает распространённым. Отёк Квинке длится от нескольких часов до суток. В 10% случаев встречается отёк языка и гортани, что может вызвать асфиксию и угрожающее жизни состояние. Начальные симптомы отёка гортани: покалывание в горле, удушье, затруднение глотания; через 1 — 2 ч развивается афония, которая держится до суток.
К редким кожным проявлениям относят эритематозную, пятнистопапулёзную сыпь.
❖ Аллергическая реакции iii типа
♦ Местная реакция. Крайне редко в месте ужаления через несколько часов развивается геморрагический некроз типа феномена Артюса; первые геморрагические очаги появляются через 1 —2 ч, высыпания достигают максимума через 6—10 ч после ужаления.
♦ Системная реакция в виде сывороточной болезни (крайне редко) развивается на 3—21 й день после ужаления, проявляется кожными сыпями, лихорадкой, васкулитом, артритами, нефритом, миокардитом, эндокардитом, энцефалитом, невритами.
• Реакция на укусы кровососущих насекомых
^Местная реакция после повторных укусов комаров, москитов, слепней, блох и клопов развивается стадийно.
1я стадия (подготовительная) — после первого укуса насекомого — без клинических проявлений.
2я стадия — замедленная реакция в виде зудящих папул в местах укусов, сохраняющихся в течение нескольких дней.
3я стадия — немедленная волдырная реакция, затем замедленная реакция в виде генерализованной папулёзной крапивницы; в центре папулы формируется участок некроза или пузырь. Сильный зуд провоцирует расчёсы, которые могут инфицироваться. В исходе сыпи — рубец.
4я стадия — после повторяющихся повторных укусов, в виде немедленной уртикарной реакции.
5я стадия — большое число укусов в течение длительного времени приводит к формированию анергии.
❖ Местная реакция после укусов мошек может быть трёх видов:
острая эритема, напоминающая воспаление при роже, но без повышения температуры и увеличения регионарных лимфатических узлов;
везикулёзнобуллёзная сыпь;
некротическая сыпь с исходом в рубцевание.
❖ Системная реакция после укусов комаров, мокрецов, мошек, клопов может проявляться в виде генерализованной везикулёзной, папулёзной,уртикарной (иногда сливной) или геморрагической сыпи, кожным зудом, отёками Квинке. Помимо высыпаний, возможны лихорадка и лимфаденит в течение нескольких дней.
• Реакция на ингаляционные и контактные аллергены насекомых
При прямом контакте с бабочками, гусеницами или частицами их тел развиваются симптомы раздражения кожи и токсические реакции (неаллергические) в виде покраснения, отёка, папулы, волдыря, зуда в местах прямого контакта; на месте волдырей могут развиться некроз и отторжение тканей, в редких случаях приводящие к ампутации пальцев рук и ног.
При контакте с гусеницами непарного шелкопряда развивается аллергическая реакция замедленного типа в виде крапивницы, кожного зуда.
При контакте с жуками и их личинками развивается аллергическая реакция в виде везикулёзной, буллёзной, пустулёзной сыпи, иногда с зудом, эрозиями; в редких случаях крапивница, отёк Квинке.
При контакте с саранчой, мухами и комарами может развиться аллергическая реакция в виде контактной крапивницы.
• Насекомые, обитающие в жилище человека.
Аллергию к тараканам выявляют у больных с атопическим и контактным дерматитом, круглогодичной контактной крапивницей.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
• Выяснить наличие симптомов и их связь с контактом с насекомыми ❖ринореи, заложенности носа, зуда в носу и чиханья, сопровождающихся (или нет) конъюнктивитом (покраснение, зуд, отёк век и конъюнктивы обоих глаз, слезотечение) ❖ приступообразного кашля (сухого или с вязкой мокротой), свистящего дыхания, приступов удушья, экспираторной одышки.
Чаще респираторные симптомы сочетаются с реакцией других органов и систем и определяют системную реакцию.
При ужалении перепончатокрылыми и укусах кровососущих насекомых: если реакция со стороны органов дыхания развивается через несколько секунд или минут, то это свидетельствует о тяжести начавшейся реакции.
Приступы профессиональной бронхиальной астмы начинаются через 30 мин—6 ч после начала работы и прекращаются через 1—8 ч после окончания работы.
При сенсибилизации к насекомым, обитающим в жилище, течение аллергического ринита (риноконъюнктивита) и бронхиальной астмы приобретает круглогодичный характер.
система органов кровообращения
Симптомы со стороны ССС редко бывают изолированными, обычно они сочетаются с кожными, респираторными, желудоч но ки шеч ны м и.
Больные жалуются на чувство жара, сначала головы, затем всего тела, испарину, сердцебиение, аритмию, сдавление в груди, загрудинные боли, головокружение, одышку, резкую слабость.
Распространённый отёк Квинке может привести к гиповолемии.
При анафилактической реакции на удаление отмечены гипотония (вплоть до коллапса), бради и тахиаритмии, блокада проводящей системы сердца, стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ, в редких случаях — инфаркт миокарда.
органы жкт и гепатобилиарной системы
Симптомы расстройств ЖКТ встречаются у трети больных с системными реакциями, сочетаются с реакцией других органов и систем.
Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, металлический привкус во рту, спазмы в кишечнике, диарею, аногенитальный зуд.
• При анафилактическом шоке возможна непроизвольная дефекация; схваткообразные боли в низу живота у женщин могут быть вызваны спастическими сокращениями матки (вплоть до метроррагии и вагинального кровотечения).
органы мочевыделительной системы
Изолированные поражения почек и мочевыделительной системы при инсектной аллергии не доказаны.
При тяжёлых системных реакциях отмечены альбуминурия, нефротический синдром, описаны случаи гломерулонефрита.
нервная система
При ужалениях возможны и местные, и системные поражения нервной системы. К местным поражениям относят преходящие анестезию и парез конечности, в которую ужалило насекомое. Системные поражения: генерализованные судороги, тетра или парапарез, спутанность сознания, афазия, психоорганический синдром, депрессия, сильная головная боль, головокружение, потеря слуха, боль и шум в ушах и др. Чаще указанные поражения нервной системы обратимы. Связь указанных неврологических нарушений у пациентов с ужалением перепончатокрылыми была очевидной, но аллергический генез этих нарушений трудно доказуем.
При выраженных местных реакциях на ужаление перепончатокрылыми отмечают обратимые невриты периферических или черепных нервов (в зависимости от места ужаления). Вероятными причинами этого являются токсическое поражение нерва и его сдавление отёком.
При ужалениях описаны случаи полирадикуломиелитов с восходящими тетрапарезами, арефлексией, повышенным уровнем белка в цереброспинальной жидкости, но с нормальным количеством клеток. Патогенез этих реакций неясен.
• При анафилактическом шоке возможны эпилептические приступы с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, экстрапирамидные расстройства, причиной которых является гипоксия мозга, вызванная падением АД или отёком мозга.
СИСТЕМНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ИНСЕКТНОЙ АЛЛЕРГИИ
Системные аллергические реакции при инсектной аллергии различают по степени тяжести ❖ Лёгкая степень тяжести (генерализованная везикулярная, папулёзная или геморрагическая сыпь, распространённая гиперемия кожи, генерализованная крапивница, зуд, недомогание, беспокойство) ❖ Средняя степень тяжести (распространённый отёк Квинке, чувство сдавления в груди, боли в сердце, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, диарея) ❖ Тяжёлая степень генерализованной реакции: к перечисленным выше симптомам присоединяются приступы удушья, одышка, кашель с вязкой мокротой, дисфагия, осиплость голоса или афония, сонливость, слабость, страх смерти ❖Анафилактический шок развивается через несколько секунд или минут после ужаления или укуса насекомого, возникают удушье, тошнота, рвота, падение АД, недержание мочи и кала, цианоз, коллапс, потеря сознания. Летальный исход может быть обусловлен коллапсом, тотальным некупирующимся бронхоспазмом.
Риск развития тяжёлых системных реакций при ужалении перепончатокрылыми возрастает у пациентов, получающих базисную терапию НПВП (изза повышенного образования лейкотриенов на фоне терапии), радреноблокаторами (изза угрозы тяжёлого бронхоспазма); у пациентов, страдающих системным мастоцитозом (изза выраженной гистаминолиберации после ужаления).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики инсектной аллергии применяют:
радиоаллергосорбентный тест — для определения специфических IgEc;
радаоиммунный тест (RIA) — для определения специфических IgGc;
иммуноферментный твердофазный тест (ELISA)— для определения специфических IgGc.
Кроме лабораторных методов диагностики, применяют кожное тестирование с аллергенами яда пчёл, ос и полист, аллергенами муравьев, комаров, мошки, тараканов, жуковс.
Специфическое аллергологическое обследование проводит врачаллерголог в специализированном аллергологическом учреждении.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.
Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отёк Квинке, риноконъюнктивит, приступ бронхиальной астмы и др.).
При других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затруднённое дыхание, зуд, тревога и др.).
Токсические реакции обусловлены множественными ужалениями (или укусами) насекомых.
Для уточнения диагноза проводят аллергологическое обследование.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ АЛЛЕРГОЛОГА
Жалобы больного на нежелательную реакцию при контакте с насекомыми
Анамнестические сведения о нежелательных реакциях при контакте с насекомыми • Пациентам, страдающим атопическими заболеваниями и планирующим работать в учреждениях, где есть профессиональный контакте насекомыми • Больным круглогодичным аллергическим ринитом и круглогодичной бронхиальной астмой, проживающим в жилищах и работающим в помещениях, заражённых насекомыми.


ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения
Купирование симптомов аллергии.
Восстановление нарушенных в результате аллергической реакции функций органов и систем.
Нормализация общего состояния больного.
Показания для госпитализации
Системные реакции любой степени тяжести.
Приступ удушья.
Отёк Квинке угрожающей локализации.
Ужаление в слизистую оболочку полости рта.
Ужаление перепончатокрылыми больных, страдающих мастоцитозом, тяжёлыми сердечнососудистыми, респираторными, почечными заболеваниями.
Угроза развития токсической реакции при множественных ужалениях.
Невозможность оказания адекватной медицинской помощи в амбулаторных условиях при реакциях любой степени тяжести.
Немедикаментозное лечение
При ужалении перепончатокрылыми: наложить жгут выше места ужаления, удалить жало пчелы, холодна место ужаления, покой и возвышенное положение конечности, в которую произошло ужаление.
При укусах кровососущих насекомых: холод на место укуса.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ АЛЛЕРГИЕЙ К УЖАЛЕНИЮ ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫМИ
• Необходимо как можно скорее сделать инъекции:
в/м эпинефрина 0,1% — 0,3млс;
в/м клемастин 2 млс;
в/м преднизолон 25 мг— 1 мл(пред низолона ацетат 30 мг — 1 мл) или гидрокортизона ацетат суспензию 25 мг — 1 млс.
• Немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение; если во время транспортировки больного симптомы аллергии будут нарастать, то повторно ввести в/м эпинефрина 0,1 % — 0,3 мл и в/м преднизолон 25 мг — 1 мл (преднизолона ацетат 30 мг — 1 мл) или гидрокортизона ацетата суспензию 25 мг — 1 млс.
ВЫРАЖЕННЫЕ МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ НА УЖАЛЕНИЕ ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫМИ
Лечение при выраженных местных аллергических реакциях на ужаление перепончатокрылыми проводят в амбулаторных условиях.
Цетиризин 10 мг° по 1 таблетке в сутки или эбастин 10 мг° по 1 таблетке в сутки, или фексофенадин 180 мг° по 1 таблетке в сутки.
На место отёка наносят мазь, содержащую ГКС°.
В случае присоединения регионарного лимфаденита, а также при ужалении в область головы и шеи и угрозе асфиксии изза выраженного местного отёка применяют системные ГКС° коротким курсом (например, преднизолон по 15 мг в сутки в течение 1 —2 дней, затем по 10 мг в сутки в течение 2 дней, затем по 5 мг в сутки в течение 2 дней). Начальную дозу и длительность курса лечения определяют в соответствии с тяжестью местной реакции.
При появлении буллёзных высыпаний в месте ужаления рекомендованы асептическое вскрытие пузырей и обработка ран раствором перманганата калия0.
СИСТЕМНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА УЖАЛЕНИЕ ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫМИ
Лечение системных аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми проводят в палате или отделении интенсивной терапии.
• Немедленно ввести в/м эпинефрина 0,1 % — 0,3 млА. При в/м введении ЛС эффект развивается немедленно, максимальная концентрация в крови регистрируется через 8+2 мин (при п/к введении — через 34± 14 мин.). Больные с риском развития анафилактического шока нуждаются в повторном введении эпинефрина. Альтернативой при анафилактической реакции является применение фенилэфрина0.
В комбинации с симпатомиметиками обязательно применяют Hjантигистаминные ЛС 1 го поколения (клемастин 2 мл или хлоропирамин 2% — 1 —2 мл)° в острой стадии изза возможности их в/в введения, в дальнейшем — ЛС 2го и 3го поколений (цетиризин 10 мгили эбастин 10 мг, или фексофенадин 180 мг)°.
Кроме указанных групп ЛС, обязательно введение ГКС парентерально: преднизолон от 50 мг до 100 мг в сутки в/в струйно или капельно на физиологическом растворе или дексаметазон от 10 мг до 80 мг в сутки в/в струйно или капельно на физиологическом растворе (учитывать, что клинический эффект этих Л С развивается через 1—4 ч после введения)8. Для уменьшения всасывания яда место ужаления обкалывают разведённым в 10 раз (0,01 %) раствором эпинефрина — 0,3—0,5 мл.
При генерализованной крапивнице и отёках Квинке без респираторных и сердечных симптомов можно ограничиться в/в введением клемастина 2 мл (или хлоропирамина 2% — 1—2 мл) и 50—100 мг преднизолона в/в или перорально. При необходимости введение этих ЛС повторяют через 8—12 ч, затем применяют антигистаминные ЛС 2го и 3го поколения (цетиризин 10 мг или эбастин 10 мг, или фексофенадин 180 мг)до полного купирования симптомов0. При респираторных симптомах в качестве первой помощи обязательно введение эпинефрина 0,1 % — 0,3 мл п/к°. При бессознательном состоянии больного Л С вводят в/в. Для купирования приступа удушья применяют ингаляции р2агонистов (сальбутамол 100 мкг— 12 дозы или фенотерол 200 мкг — 1 —2 дозы)0; при недостаточном эффекте добавляют в/в введение аминофиллина 2,4% — 10 мл на физиологическом растворе0, при тяжёлом приступе удушья в/в вводят ГКС (преднизолон, дексаметазон)0.
При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ°. При тотальном бронхоспазме через трахеостому эндотрахеально инсталлируют 0,01% рр эпинефрина и ГКС°.
При отёке лёгких в/в вводят строфантин К0,05% — 0,5 мл и аминофиллин 2,4% — 10 мл на физиологическом растворе0, больному придают полусидячее положение.
Для лечения анафилактических реакций (в т.ч. анафилактического шока) недопустимо использование парентерального введения Hf антигистаминных ЛС 1го поколения, обладающих аадреноблокирующей активностью — прометазина и дифенгидрамина (в связи с возможностью развития артериальной гипотензии0).
ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
См. статью «Шок анафилактический».
ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ РЕАКЦИЙ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
Цетиризин 10 мг в суткив или эбастин 20 мг в суткив, или лоратадин 10 мг в сутки в.
Местно — холодные примочки0 (для уменьшения отёка). Края отёка в месте укуса смазывают ГКС мазью, содержащей антибиотик (окситетрациклин + гидрокортизон, гентамицин + бетаметазон, тетрациклин + триамцинолон, флуметазон + клиохинол, неомицин + флуоцинолона ацетонид)0 — для предотвращения отёка и инфицирования ранки.
Буллы асептически вскрывают и обрабатывают перманганатом калия0.
При тяжёлых местных реакциях назначают преднизолон по схеме: в 1 й день — 5 мг 3 раза в день, во 2й день — 5 мг 2 раза в день, в 3й день — 5 мг утром0.
СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
Лечение системных реакций на укусы насекомых аналогично лечению при аллергии к ужалению. Для лечения лихорадочного синдрома при многочисленных укусах насекомых применяют ГКС коротким курсом0.
ИНГАЛЯЦИОННАЯ И КОНТАКТНАЯ ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ
Лечение ингаляционной и контактной инсектной аллергии проводят в соответствии с клиническими проявлениями (крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма и др. — см. соответствующие статьи).
АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ
Аллергенспецифическую иммунотерапию проводит врачаллерголог в специализированном аллергологическом стационаре при наличии отделения интенсивной терапии. Аллергенспецифическая иммунотерапия является методом выбора для лечения инсектной аллергии. Клиническая эффективность этой терапии достигает 8090%.\

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ°

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Врачаллерголог выдаёт больному «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны аллергические реакции на инсектные аллергены, меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на ужаление/укусы насекомых или контакт с насекомыми. Больного и его родственников обучают правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.
Обучение больного в аллергошколе.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Для коррекции патологических изменений при инсектной аллергии больным показаны консультации невропатолога, кардиолога, ЛОРврача, окулиста, дерматолога.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
При уточнённом диагнозе инсектной аллергии больному рекомендуют избегать контакта с причиииозначимыми аллергенными насекомыми, соблюдать меры профилактики аллергических реакций.


ПРОГНОЗ

При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе). В других случаях прогноз благоприятный.