Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Рекомендации

Почечная колика, диагностика, лечение
12.11.2009, 19:26


Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Боль в поясничной области или проекции мочеточника.
Положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения (постукивание
следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки).
• Иррадиация боли зависит от уровня непроходимости:
❖ лоханка и верхняя треть мочеточника — мезогастральная область
❖ средняя треть мочеточника — паховая область и наружная поверхность бедра
❖ нижняя треть — половые органы.
• Дизурия:
❖ учащённое мочеиспускание Ф возможно развитие олигурии и анурии
• Озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Острый холецистит
• Острый аппендицит
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Дивертикулит
• Непроходимость кишечника
• Расслаивающая аневризма аорты
• Грыжа межпозвонкового диска
• Опоясывающий лишай.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. В зависимости от этиологии заболевания рекомендуют разновидности диеты №7.
Доврачебная помощь: тепло, ванна, постельный режим способствуют самопроизвольному отхождению конкрементов.
Неотложная медицинская помощь
❖ Спазмолитические препараты, например папаверина гидрохлорид (2 мл 2% рра) в/м, метамизол натрияfпитофенон+фенпивериния бромид (5 мл) в/м о Аналгезирующие средства, например тримеперидин (1 мл 1 % рра п/к).
При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар, где для купирования приступа могут быть выполнены:
❖ паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада по Лорин—Эпштейну
❖ катетеризация поражённого мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия, разрешает приступ ❖ Дальнейшую тактику определяют по результатам обследования.

С тактической точки зрения наиболее важны следующие моменты.
Лечение необходимо проводить в соответствии с видом выявленного инфекционного агента.
У детей и мужчин выявление основной причины необходимо уже после первого эпизода инфекции мочевой системы, также показана консультация уролога.
Первично обратившихся женщин с клиническими проявлениями неосложнённого цистита можно лечить только на основании анамнеза, без проведения лабораторной диагностики, однако при этом обязательна консультация гинеколога.
При острой инфекции мочевой системы необходимо решение относительно места лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

ХРОНИЧЕСКАЯ СКРЫТАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Наблюдают с частотой менее 0,5% у мужчин, 1— 4%удевочек, 5—10% у женщин. Скрининговое обследование обязательно у пациентов из следующих групп риска:
• лихорадка неизвестного генеза или другие клинические проявления у ребёнка младше 6 лет;
беременность*; •СД;
иммунодефицит.
Больных из группы риска необходимо лечить как при острой инфекции мочевой системы. Пожилых больных при первом эпизоде бессимптомной бактериурии следует лечить как при острой инфекции мочевой системы. При рецидиве инфекции (в течение 1 года) необходимости в лечении нет. Дальнейшее обследование (направление к специалисту) необходимо у детей. Аномалии мочевой системы обнаруживают в 2050% случаев.

УРЕТРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (СИНДРОМ ЖЕНСКОЙ УРЕТРЫ)
Причины не установлены, однако в любом случае при наличии дизурических жалоб необходимы консультации уролога и гинеколога. Для уретрального синдрома наиболее типичны дизурия, увеличение частоты мочеиспускания, трудности при мочеиспускании, однако при этом бактериурия отсутствует или умеренная (10010 ООО бактерий в 1 мл). При наличии пиурии или умеренной бактериурии у больного диагностируют цистит. Если прн наличии пиурии бактериурии не выявлено, необходимо взять образцы для исследований на хламидии, особенно у больных молодого возраста. Если инфекция не обнаружена, следует провести гинекологическое обследование или направить больную к урологу (может быть полезной цистоскопия и/или днлатация уретры).
Необходимо осмотреть выходное отверстие мочеиспускательного канала и провести обследование таза. Лечение
Триметоприм по 160 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 300 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней или нитрофурантоин по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Лечение эстрогенами может быть эффективным у женщин в постменопаузальный период.
Хламндиоз лечат тетрациклином или производными эритромицина в течение
10—14 дней; необходимы также обследование и лечение полового партнёра. • При неэффективности лечения необхо^ днма повторная консультация уролога.

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ У АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ
Этиотропное лечение начинают только после взятия образца мочи на бактериологическое исследование. До получения результата анализов следует проводить только симптоматическое лечение, после получения — этиотропное. При выборе антибиотика первой линии (табл. 1) следует учитывать устойчивость бактерий.

ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Продолжительность лечения составляет не более 3—5 дней; если признаки быстро исчезают, достаточно проведения кратковременного курса8. Если симптоматика сохраняется, необходимы консультации уролога и гинеколога.
При СД или аномалиях мочевой системы продолжительность лечения составляет 5—7 дней. После завершения лекарственной терапии необходимо повторное обследование для контроля её эффективности.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Факторы риска — мочекаменная болезнь, беременность, пожилой возраст, СД, иммунодефицит. Назначают цефалоспорины (например, цефуроксим по 750 1500 мг 3 раза в сутки) или цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами, фторхинолоны, природные и полусинтетические пенициллины. Больных в удовлетворительном общем состоянии можно лечить в амбулаторных условиях с применением пероральных цефалоспоринов или ципрофлоксацина. Продолжительность лечения неосложнённого острого пиелонефрита составляет 10 — 14 дней.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Показаны цефалексин, цефадроксил, амоксициллин. При тяжёлой почечной недостаточности дозу ЛС уменьшают.

БЕРЕМЕННОСТЬ
Обязательна консультация уролога. Продолжительность лечения составляет 5 днейс, выздоровление контролируют. Назначают нитрофурантоин по 75 мг 2 раза в сутки, цефалоспорины 1 поколения (например, цефадроксил по 500 мг
раза в сутки или цефалексин по 500 мг
раза в сутки).

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛС С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ
В случаях рецидивирующей инфекции с появлением чувства жжения при мочеиспускании, особенно после половых сношений (чаще у молодых женщин), больной можно самостоятельно принимать триметоприм, котримоксазол или нитрофурантоин в течение 2 дней сразу после появления первых признаков заболевания. Если проводимый курс лечения неэффективен, его следует продолжить (3— 5 дней).

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ
Этиология: виды Klebsiella, Proteus и Pseudomonas. Следует избегать назначения сульфаниламидов, тетрациклинов, возможно, также триметоприма. Инфекцию необходимо лечить антибиотиками с узким спектром действия: нитрофурантоин, циноксацин. При неэффективности следует провести посев мочи для определения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.

ПОВТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Тот же самый штамм: 1—3 нед спустя после предыдущей инфекции (рецидив).
Новый штамм: 1—2 мес спустя после предыдущей инфекции (реинфекция).
Уродинамические расстройства — редкая причина, 3—6% таких больных нуждаются в тщательном урологическом лечении.
В случаях частых рецидивов необходима консультация уролога и гинеколога (УЗИ, определение объёма остаточной мочи, цистоскопия и, при необходимости, урография).
Важны общие мероприятия по профилактике.
Обеспечение избыточного диуреза (потребление некалорийных жидкостей в объёме более 2 л/сут).
Частое опорожнение мочевого пузыря (3часовые интервалы в течение дня и после полового сношения).
Соблюдение личной гигиены.
Посткоитальная лекарственная профилактика при необходимости: 160 мг триметоприма.
Исключение переохлаждения.

Больной может начинать 3дневную лекарственную терапию после появления дизурии (триметоприм, хинолоны, нитрофурантоин). Через 1 нед следует взять на анализ пробу из средней порции мочи.
Больные с частыми рецидивами должны получать профилактическую лекарственную терапию; или ежедневно, или 3 дня в неделю сроком на 3, 6 или 12 мес.
Показания для длительной профилактики (36 мес, редко — дольше)
❖ Повреждение почек или аномалии мочевых путей 
❖ Периодическая катетеризация (при наличии постоянного катетера длительная профилактика неэффективна)
❖ Беременность
❖ Нарушения качества жизни в некоторых случаях (страх повторной инфекции, социальные проблемы на работе).
• Лекарственная терапия: триметоприм 100 мг/сут, нитрофурантоин 75 мг/сут, циноксацин 500 мг/сут, норфлоксацин 200 мг/сут.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ См. статью «Пиелонефрит».



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Рекомендации | Добавил: MedVUZ | Теги: диагноз, классификация, лечение, Гастроентерология, почечная коликарекомендации, эпидемиология
Просмотров: 3671 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология