Диспепсия — состояние, характеризующееся болями и ощущением дискомфорта (тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение, вздутие, тошнота), локализованными в подложечной области (ближе к срединной линии). Следует различать функциональную диспепсию как отдельное заболевание (диспепсия неязвенная, идиопатическая, неорганическая, эссенциальная) и диспепсию как симптом органических заболеваний0.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Диспепсию выявляют у 20—25% населения с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Симптомы диспепсии широко распространены в возрасте 20—40 лет, в меньшей степени — в более старшем возрасте. У 3% больных, впервые обратившихся за помощью в учреждения первичной помощи, основная жалоба — диспепсия. Согласно опросам, только 1/4 больных с диспепсией обращаются к врачу.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно Римским критериям II (1999), к функциональной относят диспепсию, развившуюся вследствие нарушении моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки, не связанную с какойлибо органической патологией и наблюдающуюся на протяжении более 12 нед. Подгруппы функциональной диспепсии см. в разделе «Диагностика».


ДИАГНОЗ

Диагноз функциональной диспепсии выставляется при наличии соответствующей клинической симптоматики на протяжении не менее 12 нед в течение года и при исключении органической патологии, протекающей со сходной симптоматикой.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общие симптомы: боль и дискомфорт в
верхней части живота около срединной
линии с ощущением полноты, быстрой
насыщаемости, тошноты.
Критерии диагностики функциональной
диспепсии
Продолжительность симптомов диспепсии составляет по меньшей мере 12 нед (не обязательно подряд) в течение 1 года.
Нет органического заболевания по результатам фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), объясняющего симптомы диспепсии.
Симптомы диспепсии не уменьшаются после дефекации и не зависят от частоты стула или консистенции кала (чем исключается «синдром раздражённой кишки»).
Симптомы, указывающие на другие заболевания
Изжога (ощущение жжения в ретростернальной, но не в эпигастральной области) указывает на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Дисфагия может означать органическую патологию пищевода.
При наличии «тревожных» признаков (анемия, дисфагия, потеря массы тела, кровотечение) всегда следует иметь в виду возможность органического заболевания (злокачественные заболевания, язвенная болезнь желудка и др.).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) не рекомендуются в качестве рутинных диагностических исследований, поскольку эти методы не имеют преимуществ перед ФЭГДС при диагностике органических заболеваний.
ФЭГДС ❖Упациентов старше 45 летпроведение ФЭГДС обязательно ❖ ФЭГДС проводят также при высоком риске злокачественных заболеваний и осложнений (например, кровоточащая язва).
• При персистировании симптомов диспепсии (несмотря на эмпирическую терапию и отсутствие «тревожных» признаков) следует провести исследование на Helicobacter pylori*.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • Рак желудка или пищевода • Побочные эффекты ЛС (НПВС, эритромицин, теофиллин, сердечные гликозиды и др.) • Желчнока1 менная болезнь • Хронический панкреатит • Целиакия • Диффузный эзофагоспазм • Синдром мальабсорбции • Функциональные заболевания ЖКТ: аэрофагия, функциональная рвота • ИБС
Вторичные изменения ЖКТ при СД, системной склеродермии и др. Органические причины диспепсии обнаруживаются у 40% пациентов.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация гастроэнтеролога показана, если диспепсия сопровождается «тревожными» признаками или эмпирическое лечение безуспешно.
Пациентов с «тревожными» признаками (дисфагия, мелена, гематемезис, гематохезия, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, возникновение симптомов диспепсии впервые в возрасте старше 45 лет) следует направить для проведения ФЭГДС или других специализированных исследований.

ФЭГДС — для исключения эзофагита, язвенной болезни, панкреатита и Др.
Общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь — для исключения скрытого желудочнокишечного кровотечения (например, при раке желудка, раке толстой кишки).
УЗИ органов брюшной полости — для исключения желчнокаменной болезни, хронического панкреатита. Суточное мониторирование внутрипищеводного рН — с целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
При необходимости — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, диагностика Helicobacter pylori, манометрия пищевода, электрогастрография, сцинтиграфия (с целью выявления гастропареза).
• Пациентов, не отвечающих на эмпирическое лечение в течение 4—6 нед, и пациентов старше 45 лет направляют на дополнительное обследование (ФЭГДС и выявление Helicobacterpylorif.

ПОДГРУППЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
Диагноз функциональной диспепсии устанавливают только после исключения органической патологии при помощи ФЭГДС, проводимой во время развития симптоматики заболевания.
После установления диагноза функциональную диспепсию относят к одной из следующих подгрупп:

язвенноподобная диспепсия (основной симптом — боль в эпигастрии);
диспепсия по дискинетическому варианту (основные симптомы — ощущение дискомфорта (без болей) в эпигастральной области, чувство раннего насыщения, переполнения, вздутия, тошнота);
неспецифическая диспепсия (смешанные симптомы).
• Определение подгруппы может помочь при выборе медикаментозного лечения диспепсии.


лечение

Хотя пациентов с симптомами диспепсии можно лечить эмпирически, диагноз функциональной диспепсии устанавливают только после исключения органической патологии при помощи ФЭГДС, проводимой во время развития симптоматики диспепсии.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Добиться облегчения симптомов.
Больной должен осознать, что заболевание имеет функциональную природу, а симптомы имеют тенденцию к рецидивированию.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Диета ❖ Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи ❖ Частое и дробное питание ❖ Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, кофе, НПВС.
Психотерапевтические вмешательства также могут быть эффективны при функциональной диспепсии0.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Тактика эмпирического лечения
У пациентов моложе 45 лет без «тревожных» признаков можно начать эмпирическое лечение без проведения ФЭГДСВ. Польза и затраты первоначальной ФЭГДС и первоначальной эмпирической терапии существенно не различаются.
У пациентов моложе 45 лет с симптомами диспепсии без «тревожных» признаков и у лиц с подтверждённой функциональной диспепсией (путём исключения органической патологии при ФЭГДС) проводят эмпирическую медикаментозную терапию.
Длительность пробного эмпирического лечения — 4—6 нед.

При язвенноподобном варианте — антациды и другие антисекреторные препараты*.
При дискинетическом варианте — прокинетики.
При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом
• Язвенноподобная диспепсия.
Антациды.
Антагонисты Н^рецепторов гистаминаА (например, ранитидин внутрь 150—300 мг 2 раза в день илифамотидин 20 мг 2 раза в сутки).
о Ингибиторы протонного насосаА: омепразол 10—20 мг внутрь 4 раза в день или лансопразол 15—30 мг внутрь 4 раза в день.
• Дискинетический вариант.
о ДомперидонА 20 мг 3—4 раза в день.
оМетоклопрамид 5—10 мг 4 раза в день. Метоклопрамид чаще, чем домперидон, вызывает побочные эффекты, особенно при длительном приёме.
• Неспецифический вариант: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удаётся выделить ведущий симптом.
Иная терапия. Лицам с подтверждённой хеликобактерной инфекцией следует назначить курс эрадикационной терапии8. Антидепрессанты снижают симптомы функциональных гастроэнтерологических заболеваний*.
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ
Пациента направляют к гастроэнтерологу при безуспешности эмпирической терапии, развитии «тревожных» признаков и при необходимости специальных процедур (ФЭГДС)С.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Пациенту объясняют суть проводимых диагностических и лечебных вмешательств: диспепсия в молодом возрасте без «тревожных» признаков редко связана с серьёзными желудочнокишечными заболеваниями, такими как рак желудка, осложнённая язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; диспепсию можно лечить краткосрочными курсами ЛС.
Объясняют, что ФЭГДС проводят пациентам, у которых эмпирическая терапия неэффективна; пациентам с диспепсией старше 45 лет, всем пациентам (вне зависимости от возраста), если у них имеются «тревожные» признаки (кровотечение, анемия, потеря массы тела или дисфагия).
Объясняют, что дальнейшее обследование проводят пациентам с функциональной диспепсией, у которых эмпирическое лечение неэффективно.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Составляют график дальнейшего наблюдения за пациентом для определения эффективности лечения (облегчения симптомов диспепсии) и рассмотрения необходимости дополнительного обследования0.
При неэффективности одних ЛС у пациентов с функциональной диспепсией без «тревожных» признаков проводят пробное лечение препаратом другой группы (прокинетики, антагонисты Н2рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса).
У молодых пациентов в случае безуспешности эмпирического лечения проводят ФЭГДС.
Следует помнить о возможности кровотечения, потери массы тела и дисфагии. При возникновении этих симптомов пациента следует направить на консультацию к гастроэнтерологу.
У пациентов, получивших эрадикационную терапию, нужно провести исследование на Helicobacter pylori для подтверждения эрадикации.

ПРОГНОЗ
От 30 до 50% пациентов с диспепсией через 1 год полностью излечиваются. Частота злокачественных заболеваний у молодых пациентов с неосложнённой диспепсией очень низка.