ЛЕЧЕНИЕ, ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Облегчение тяжести кашля • Снижение продолжительности кашля • Возвращение к трудовой деятельности.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализация при ОБ не показана.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Следует обратить внимание на необходимость устранения воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель: дыма, пыли1: • Следует проинструктировать пациента о мерах поддержания адекватной гидратации (обильное питьё) • Необходимо информировать пациента о пользе увлажнённого воздуха
(особенно в засушливом климате и зимой в любом климате), поскольку снижение гидратации ведёт к повышению вязкости бронхиальной слизи и нарушает её отхож дение. Облегчение отхождения мокроты может уменьшить тяжесть кашля и его продолжительность, поэтому следует проинструктировать больного о лечебной гимнастике, технике дренажных положений.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Средства, подавляющие кашель (декстрометорфан или кодеин), могут быть применены при изнуряющем кашле. Эти ЛС сокращают кашлевой период в случаях изнуряющего кашля, существенно нарушающего качество жизни и ведущего к расстройству сна.
Бронходилататоры при изнуряющем кашлеА: назначение сальбутамола в виде дозированного индивидуального ингалятора в случаях, когда классические методы (гидратация и средства, подавляющие кашель) не облегчают изнуряющий кашель, особенно при признаках бронхиальной гиперреактивности (дистанционные хрипы). Также возможно применение мхолиноблокаторов, как короткодействующих, так и пролонгированных (тиотропия бромида).
Антибиотикотерапия не рекомендована при неосложнённом ОБ, поскольку большинство ОБ имеют вирусную этиологию.
Антибиотикотерапия показана при явных признаках инфекционного поражения бронхов: выделении гнойной мокроты и увеличении её количества, возникновении или нарастании одышки и нарастании признаков интоксикации.
При гипертермии более 38 °С без признаков бактериального поражения бронхов возможно кратковременное применение жаропонижающих ЛС.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Необходимо информировать пациента о профилактике о Ежегодная противогриппозная профилактика снижает частоту возникновения ОБАо Показания для медикаментозной профилактики гриппа — см. в разделе «Профилактика».
Следует информировать пациентов с «острым кашлем» о показаниях к обращению за медицинской помощью: ❖ Одышка о Боли, сдавление в груди или свистящее дыхание ❖ Температура тела более 37,8 °С ❖ Сыпь на теле о Постоянная боль в придаточных пазухах, ушах, зубная боль ❖ Затруднения глотания о Кровохарканье или продолжительность кашля более 3 нед.

Необходимо информировать пациентов о мерах самопомощи при «остром кашле»с.
Следует проинструктировать пациентов о необходимости избегания контактов с факторами, вызывающими кашель, рекомендовать обильное питьё, увлажнение воздуха, употребление сиропов, содержащих декстрометорфан для подавления кашля.
Курильщикам обязательно прекращение курения.
Нужно информировать пациентов, что антибиотикотерапия при ОРВИ малоэффективна.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Продолжение кашля при стандартной эмпирической терапии ОБ, предполагающее другие причины длительного кашля • Консультация пульмонолога для установления возможности реактивации хронической болезни лёгких • Консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса • Консультация ЛОРспециалистадля исключения ЛОРпатологии как причины затяжного кашля.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВВДЕНИЕ
Обычно кашель, связанный с острым неосложнённым бронхитом, прекращается в течение 4—8 нед. В табл. 4 приведе


Таблица 4. Тактика дальнейшего ведения больного ОБ

Признак Сроки Примечания

Наличие кашля



Лихорадка

Свистящее дыхание


Идентификация коклюша 24 нед после первого визита



23 дня после первого визита
Не менее 68 нед от начала болезни 35 дней после первого визита При кашле длительностью более 48 нед — рентгенография грудной клетки. Если нет патологии — продолжение диагностики для исключения ЛОРпатологии, бронхиальной астмы и гастроэзофагеального рефлюкса
Заподозрить пневмонию или инфекционную патологию другой локализации
Провести обследование для исключения бронхиальной астмы или постоянно действующих внешних факторов (триггеров) производственной или бытовой природы
При бактериологической верификации коклюша — эритромицин 1014 дней и ограничение контакта с неиммунизированными лицами, особенно с подростками

ны основные положения по дальнейшему ведению больного ОБ.

ПРОГНОЗ
При неосложнённом ОБ прогноз благоприятный. При осложнённом ОБ зависит от характера осложнения.

• ВИЧ-инфекция: патогенез, клиническая классификация, диагностика, лечение.
• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: роль эпиданамнеза, патогенез, клиника, диагностика, неотложные состояния, лечение.
• Лептоспироз, роль эпиданамнеза, патогенез, клиническая классификация, диагностика, неотложные состояния, лечение.
• Менингококковая инфекция, клиническая классификация. Патогенез, клиника менингита, неотложные состояния. Диагностика, роль эпиданамнеза, леч
• Малярия, патогенез, клиника, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
• Близорукость. Клиника, лечение, профилактика, профотбор.
• Несостоятельность культи 12-типерстной кишки. Причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.