Лептоспироз
- острая зоонозная инфекция, характеризующаяся признаками капилляротоксикоза,
поражением почек, печени, центральной нервной системы, скелетной мускулатуры,
сопровождающаяся интоксикацией, лихорадкой, сильными миалгиями и нередко
желтухой.
Этиология. Возбудители болезни -
лептоспиры (Leptospira interrogans), представляют собой спиралевидные
микроорганизмы, приспособленные к жизни в воде.
В
настоящее время насчитывается более 200 серовариантов лептоспир, которые
объединены в 23 серологических группы. Среди них: Canicola, Grippotyphosa,
Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi и др. Лептоспиры являются аэробами,
быстро погибают при кипячении, высушивании и воздействии прямого солнечного
света. Чувствительны к кислотам, пенициллину, тетрациклину, стрептомицину и
устойчивы к низким температурам, остаются жизнеспособными при длительном
замораживании. Длительно сохраняются во внешней среде (воде, влажной почве), на
пищевых продуктах - от нескольких часов до нескольких дней.
Эпидемиология. Источником инфекции
являются животные. В природных очагах - грызуны и насекомоядные (полевки,
крысы, мыши, землеройки, ежи), у которых инфекция протекает бессимптомно, а
лептоспиры выделяются с мочой длительное время. В антропоургических
(синантропных) очагах - крупный и мелкий рогатый скот, крысы, собаки, свиньи,
которые также могут переносить Лептоспироз без каких-либо клинических
проявлений. В последние годы возросла эпидемиологическая значимость собак и
серых крыс в передаче человеку возбудителей заболевания.
Заражение человека происходит различными
путями - перкутанным (через кожу и слизистые оболочки) и алиментарным. В
природных очагах человек заражается, как правило, в летне-осенний период, во
время сельскохозяйственных работ (покосы сырых лугов, уборка сена и т. п.),
охоты, рыбной ловли, гидромелиоративных работ, туристических походов, при
купании, употреблении воды из случайных непроточных водоемов и т. д.
Спорадическая заболеваемость регистрируется в течение всего года. Нередко
инфицируются работники животноводческих ферм, мясокомбинатов, собаководы,
ветеринарные работники, зоотехники, владельцы скота в индивидуальных
хозяйствах.
Больной человек опасности для окружающих
не представляет.
Патогенез. Возбудитель проникает в
организм человека через кожу, слизистые оболочки ротовой полости, глаз, носа,
желудочно-кишечного тракта. Распространяясь по лимфатическим путям и гематогенно,
лептоспиры все более увеличивают свое присутствие в лимфатических узлах,
вызывая их гиперплазию, капиллярах, приводя к повреждению эндотелия и развитию
капилляротоксикоза, а также в межклеточных пространствах различных органов и
тканей, где происходит их активное размножение. Все это обусловливает
полиморфизм клинической симптоматики, полиорганный характер поражений и
возникновение многочисленных осложнений. Возбудители фиксируются к эпителию
извитых канальцев почек, клеткам печени и других органов, контаминируют
межклеточные пространствах этих органов. Повреждение токсинами лептоспир
эпителия почек приводит к нарушению процессов мочеобразования, развитию
почечной недостаточности. Паренхиматозное поражение печени в сочетании с
гемолизом эритроцитов, вызванное гемолизинами лептоспир,
приводиткразвитиюжелтушныхформ заболевания. Проникновение лептоспир через
гематоэнцефалический барьер обусловливает возникновение менингита. В скелетных
мышцах развиваются характерные для лептоспироза очаговые некротические изменения.
Следствием массивной лептоспиремии,
токсемии, распространенного поражения эндотелия сосудов и ДВС-синдрома может
стать ИТШ.
Перенесенное заболевание оставляет
длительный иммунитет только к тому серологическому варианту лептоспир, который
вызвал инфекцию.
Патогенез лептоспироза одинаков при
заболеваниях, вызванных различными сероварами лептоспир.
Клиника. Инкубационный период составляет
4-14 дней. Наблюдаются желтушные и безжелтушные формы болезни, имеющие легкое,
среднетяжелое и тяжелое течение. Типичная форма заболевания начинается остро и
характеризуется повышением температуры тела в течение нескольких часов до 39-40
°С, головной болью, резкими болями в мышцах, особенно в икроножных. Миалгии
усиливаются при движении и бывают настолько выраженными, что больной не может
встать на ноги. Мышечный болевой синдром считается типичным для лептоспироза,
однако встречается не у всех больных. В последующие дни интоксикация нарастает
- больные заторможены, усиливается головная боль, появляются тошнота, рвота.
Характерен внешний вид бальных-лицо
одутловато, гиперемировано, сосуды склер, конъюнктив резко инъецированы. Иногда
появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа. У части пациентов
на 3-5-й день болезни отмечается розеолезно-папулезная или эритематозная, реже
петехиальная сыпь, расположенная симметрично на коже конечностей и туловища. В
большинстве случаев имеет место микрополилимфаденит.
Наблюдаются глухость тонов сердца,
гипотония, тахикардия. Над легкими - жесткое дыхание, непостоянные сухие хрипы.
При тяжелом течении заболевания и у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом,
часто развивается пневмония. Со 2-3-го дня болезни увеличивается печень, у
12-20% больных появляется желтуха различной интенсивности, холурия. Ахолии кала
обычно не наблюдается. Биохимические исследования выявляют гипербилирубинемию
(с повышением уровня связанного и свободного билирубина), умеренное повышение
активности АлАТ и АсАТ. У некоторых пациентов на 5-7-й день болезни развивается
серозный менингит. При исследовании периферической крови наблюдается
нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
С первых дней болезни поражаются почки:
вначале возникает олигурия, умеренная протеинурия, в моче появляются лейкоциты,
эритроциты, гиалиновые цилиндры, клетки почечного эпителия. Признаки поражения
почек прогрессируют, что сопровождается анурией, повышением содержания мочевины
и креатинина в сыворотке крови. Острая почечная недостаточность, приводящая к
уремии, является наиболее частой причиной смерти больных.
При тяжелом течении болезни состояние
заметно ухудшается с 7-10-го дня, иногда раньше. Неблагоприятным
прогностическим признаком является веморравический синдром - петехиальная сыпь,
кровоизлияния в склеру, конъюнктивы и в местах инъекций, гематурия, носовые
кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы.
Для большинства же больных прогноз
благоприятный. Продолжительность лихорадки составляет 5-12 дней, затем
температура литически снижается до нормы. У некоторых больных наблюдается
длительный субфебрилитет. Улиц, не получавших антибактериальной терапии, через
3-9 дней апирексии возникает вторая волна лихорадки, меньшей продолжительности,
сболеелегкими клиническими проявлениями. Иногда течение заболевания включает 2-3
подобных рецидива.
Обычно к концу 2-й недели самочувствие
улучшается, восстанавливается диурез, регрессируют симптомы интоксикации,
желтуха. Общая продолжительность болезни составляет 3-4 нед.
Наиболее частыми осложнениями являются -
инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, острая почечная или
почечно-печеночная недостаточность, а также поражения глаз-увеит, ирит,
иридоциклит и др., сохраняющиеся в течение нескольких недель периода
реконвалесценции. У некоторых больных возникают рецидивы.
Существуют стертые формы болезни,
протекающие легко без поражения почек, печени, имеющие сходство с клиническими
проявлениями гриппа. Эти форм ы л ептоспироза могут быть диагностированы только
на основании данных специфического лабораторного обследования и, по-видимому,
встречаются гораздо чаще, чем регистрируются.
Диагностика Клинический диагноз в
типичных случаях может быть поставлен на основании клинических (острое начало,
высокая лихорадка, ознобы, миалгии, характерный вид больного; гепато-лиенальный
синдром, менингеальные симптомы, эритематозные и геморрагические высыпания,
признаки поражения почек) и эпидемиологических данных (профессиональный фактор:
работники мясопер срабатывающей промышленности, животноводческих ферм, лица, соприкасающиеся
породу своей деятельности с синантропными грызунами, пребывание в эндемичном
очаге - охота, рыбалка, купание и употребление воды из открытых водоемов,
контакт с больными животными или носителями - собаками, ондатрами, нутриями и
т. д.).
Для
подтверждения диагноза используют бактериологический и серологический методы.
Материалом для бактериологического исследования могут служить кровь, моча,
цереброспинальная жидкость.
Исследование проводится в специальных
лабораториях. С 1-го по 5-й день болезни производятся посев крови, темнопольная
микроскопия цитратной крови и заражение лабораторных животных. Посев мочи может
быть выполнен в течение всего лихорадочного периода. Наиболее широко
применяются серологические методы- реакция микроагглютинации (РМА), РСК, РНИФ.
Для исследования необходимы парные сыворотки, взятые до 5-7-го дня болезни и
спустя неделю. Положительными считаются титры РМА - 1:100, РСК - 1:10 и более,
достоверно нарастание титров антител в 4 раза.
Лептоспироз дифференцируют с вирусными
гепатитами, ГЛПС, псевдотуберкулезом, гриппом и др.
Лечение. Госпитализация больных
осуществляется в инфекционные стационары, при необходимости - отделения и
палаты реанимации (см. «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»). При
уходе за больными основное внимание уделяют выявлению ранних признаков почечной
недостаточности и инфекционно-токсического шока, поэтому необходимо тщательно
следить за диурезом, сердечно-сосудистой деятельностью.
При тяжелых формах болезни вводят
противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мл внутримышечно (после постановки
кожной пробы) в течение 3 дней. Больным назначают пенициллин в дозе, зависящей
от тяжести инфекции - от 6 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут. При тяжелом течении
заболевания, сопровождающемся менингеальной симптоматикой, доза пенициллина
повышается до 18 000 000 ЕД/сут.
После выписки из стационара больной
наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях: при наличии остаточных
офтальмологических явлений - у офтальмолога; при остаточных неврологических
явлениях - у невропатолога; при поражении почек в виде нефрита - у нефролога;
при отсутствии указанных явлений - у инфекциониста.
Сроки выписки больных из стационара
зависят от тяжести инфекции и характера осложнений.
После выписки из стационара
реконвалесценты нуждаются в освобождении от тяжелого физического труда,
спортивных соревнований, работы, связанной с промышленными вредностями, на
3-бмес. В течение 2-3 мес необходимо соблюдать диету, исключающую алкоголь,
острую, жареную, жирную пищу.
Диспансерное наблюдение проводится
инфекционистом или терапевтом 6 мес и включает контрольные анализы
периферической крови, мочи (1 раз в 2 мес), обследование окулистом,
невропатологом. Если лептоспироз сопровождался развитием нефрита-диспансерное
наблюдение и долечивание у нефролога не менее 2 лет.
Профилактика. Основное значение в
предупреждении лепто-спироза имеет защита естественных и искусственных водоемов
от загрязнения мочой диких и домашних животных. Большую роль играет
санитарно-просветительная работа. Рабочие животноводческих ферм,
неблагополучных по лептоспирозу, мясокомбинатов, системы канализации подлежат
плановой вакцинации. Проводится также ежегодная вакцинация собак против
лептоспироза.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
