Этиология.
Возбудитель относится ксемейству буньявирусов. Это РНК-содержащие вирусы,
выделенные в отдельный род Hantavirus. Он включает целый ряд сероваров, из
которых 4-Hantaan, Puumala, Seoul и Belgrade вызывают заболевание, известное
под названием ГЛПС. Один из сероваров является этиологическим фактором
хантавирусного легочного синдрома. Вирус Хантаан циркулирует на Дальнем
Востоке, в Корее, Китае, Японии. Вирус Пуумала распространен на Европейской
территории России, в Швеции, Финляндии, Франции и других странах Европы.
Эпидемиология. ГЛПС - зоонозное
природно-очаговое заболевание. Источником инфекции являются грызуны (рыжая
полевка, маньчжурская полевая мышь, в городах - домовые крысы). Заражение
человека происходит воздушно-пылевым (при аспирации вируса, содержащегося в
высохших испражнениях грызунов) и алиментарным путями, а также при зоонозном
контакте. Чаще заболевают мужчины наиболее активного возраста (15-50 лет). От
человека к человеку вирус не передается.
Заболеваемость регистрируется с последней
декады мая по декабрь.
Клиника. Инкубационный период - от 7 до
46 дней, чаще составляя 2-3 нед. Выделяют следующие периоды болезни: начальный
(лихорадочный), олигурический, полиурический и реконвалесценции. Болезнь, как и
все геморрагические лихорадки, начинается остро с повышения температуры тела до
38-40 ° С. В дальнейшем лихорадка принимает ремиттирующий характер.
Лицо, шея, верхняя часть грудной клетки,
склеры, конъюнктивы, слизистая оболочка ротоглотки гиперемированы с первых
дней. Нередко появляется рвота, жажда, одутловатость лица, боли в области
живота и поясницы. Поражение почек (олигурический период) развивается с конца
первой недели и продолжается до конца второй недели болезни. В этот период
снижается температура тела, в то время как состояние больных резко ухудшается,
нарастают тяжелые проявления почечного синдрома. Больных беспокоят различной
интенсивности боли в пояснице, моча приобретает красноватый оттенок, иногда -
цвет мясных помоев, развивается олигурия, нередко анурия. Прогрессирующая
почечная недостаточность сопровождается азотемией, что клинически проявляется
тошнотой, рвотой, головной болью. Одновременно с почечной недостаточностью
отмечается геморрагический синдром - петехиальная сыпь в аксиллярных областях,
носовые кровотечения, реже - маточные, желудочно-кишечные, легочные.
Характерными симптомами ГЛПС являются кровоизлияния в склеру, снижение остроты
зрения. С конца второй -начала третьей недели болезни постепенно уменьшается
почечная недостаточность, исчезают боли в пояснице, прекращается рвота.
Наступает полиурический период, при котором суточный диурез увеличивается до
3-4 л и более, что может обусловить тяжелые дисэлектролитные расстройства и
требуеткоррекции. С начала четвертой недели болезни наступает период ранней
реконвалесценции, продолжающийся 2-4 нед. Период поздней реконвалесценции, где
доминирует астено-вегетативный синдром, может продолжаться до 1 года.
Выделяют легкое, средней тяжести и
тяжелое течение заболевания. Среди его осложнений диагностируют
инфекционно-токсичес-кий шок, острую почечную недостаточность, разрыв почки,
геморрагический синдром с кровоизлияниями в надпочечники и мозг, острую
сердечно-сосудистую недостаточность, пневмонию, паротиты, абсцессы и др.
Диагностика. Основанием для постановки
диагноза ГЛПС служат характерное сочетание острого лихорадочного заболевания,
протекающего с поражением почек и геморрагическим синдромом, а также
эпидемиологические данные. При лабораторном обследовании в начальном периоде выявляют
лейкопению, а затем лейкоцитоз, увеличение количества плазматических клеток,
повышение СОЭ. Характерны изменения мочиснижение относительной плотности,
высокое содержание белка. В мочевом осадке выявляют свежие и выщелоченные
эритроциты, гиалиновые, зернистые и фибринные цилиндры, клетки круглого
вакуолизированного почечного эпителия. В специфической диагностике используют:
РНИФ, ИФА и другие методы.
Лечение. Тактика ВОП, предполагающего у
больного ГЛПС, заключается в немедленной госпитализации его в инфекционный
стационар. Транспортировка проводится с максимальными предосторожностями на
носилках с матрацем. В пути исключаются толчки, тряска. При наличии признаков
ИТШ, ОПН для транспортировки вызывается специализированная бригада, оказывающая
неотложную помощь. Проводят дезинтоксикационную терапию (раствор глюкозы 5%
и/или изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин внутривеннокапельно);
вводят преднизолон из расчета 5-10 мг/кг массы тела внутривенно струйно; при
сильных болях - обезболивающие средства.
В случае невозможности экстренной
госпитализации указанная выше терапия осуществляется ВОП.
В стационаре назначается строгий
постельный режим, молочно-растительная диета и проводится лечение в
соответствии с общими принципами терапии больных ГЛ. Комплекс лечебных
мероприятий зависит от фазы заболевания и направлен в первую очередь на борьбу
с инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом и ОПН.
Больные находятся в стационаре до
клинического выздоровления.
Реконвалесценты ГЛПС после выписки из стационара наблюдаются
инфекционистом или терапевтом.
Выписка на работу производится при
клиническом выздоровлении, нормальных анализах мочи, функциональных почечных
пробах (Зимницкого, Нечипоренко) и согласовывается с урологом или нефрологом.
Сроки диспансерного наблюдения
устанавливают в зависимости от тяжести перенесенного заболевания: при легком
течении - 3-4 мес, средней тяжести и тяжелом с выраженной ОПН -длительное,
бессрочное до полного клинического выздоровления. Реконвалесцентов осматривают
1 раз в 3 мес, лабораторное обследование включает: клинические анализы крови и
мочи, анализ мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого; посев мочи на флору;
исследование крови на остаточный азот и креатинин; по показаниям
реконвалесценты консультируются нефрологом или урологом, проводится
экс-креторная урография, функциональное исследование почек. Рекомендуется
санаторно-курортное лечение.
Профилактика Мероприятия по борьбе с
грызунами и защите людей от соприкосновения сними, а также предметами и
продуктами, загрязненными их выделениями. Специфическая профилактика не
разработана.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
