Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Хирургия

Несостоятельность культи 12-типерстной кишки. Причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
14.06.2009, 20:14


Причинами, обусловливающими недостаточность культи двенадцатиперстной кишки, по мнению большинства авторов, являются:

1. Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки и локализация язвы. особое значение придают анатомическому варианту короткой верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, который встречается в 13.3%.

2. Повышение давления внутри культи, которое может вызвать прорезывание и расхождение замыкающих швов. Патогенез застоя в культе двенадцатиперстной кишки неясен. Большинство авторов указанное осложнение связывают с перерезкой ветвей блуждающего нерва и солнечного сплетения, при этом возникают патологические рефлексы, особенно в местах с большим числом лигатур. Имеют значение также механические причины.

3. Нарушение питания кишечной стенки вследствие чрезмерного её скелетирования или повреждения сосудов.

4. Травма поджелудочной железы. перфорацию швов объясняют переваривающим действием на стенку кишки панкреатического сока, излившегося в брюшную полость при повреждении поджелудочной железы во время операции.

5. Проведение швов через патологически измененные ткани.

6. Погрешности в технике обработки культи двенадцатиперстной кишки и неправильный выбор метода её обработки и техники наложения гастроэнтероанастомоэа также нередко являются причиной её несостоятельности.
Придают также значение таким факторам, как атония желудка, анастомозиты, парез, раздутие газами кишок, резкое их опущение, забрасывание желудочного содержимого в приводящую петлю, грубые нарушения правил асептики, неправильное наложение гастроэнтероанастомоза. 

Выбор метода ушивания культи двенадцатиперстной кишки зависит от длины культи, от наличия язвы.

Способ Мойнигена-Топровера - на культю накладывают два зажима. Двенадцатиперстную кишку прошивают обвивным непрерывным швом, захватывая в стежок оба зажима. Стежки шва накладывают на расстоянии 0,3 см друг от друга, не затягивая туго нить. Удаляют зажимы, шов затягивают и завязывают. Поверх накладывают кисетный шов. Третий ряд швов накладывают на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки и листок брюшины на поджелудочной железе. 

Способ Тупета - на культю двенадцатиперстной кишки накладывают первый ряд швов узелками внутрь (Матешука), второй ряд - серозно-мышечные швы. 

Способ Якобовичи - на культю накладывают непрерывный обвивной шов. Потом накладывают кисетный шов. Концы нитей первого шва прошивают через стенку двенадцаиперстной кишки над кисетным швов и завязывают, инвагинируя первый ряд швов. 

Способ Doyen-Bier - применяется при длинной культе. Культя двенадцатиперстной кишки прошивается посредине через обе стенки и завязывается. Потом ниже накладывается кисетный шов, затягивается, культя погружается внутрь. Двенадцатиперстную кишку подшивают к капсуле поджелудочной железы. 

Способ Юдина ("улитки") - применяется при пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки. Кишка иссекается на уровне язвы в косом направлении, оставляя больше переднюю стенку. Далее, начиная снизу, накладывают непрерывный вворачивающий скорняжный шов и завязывают у верхнего угла культи. Потом через верхушку культи, со стороны шва, через всю толщу культи, накладывают второй шов, создавая таким образом последний виток улитки. Шов, образующий улитку, заятягивают, улитку погружают в пенетрирующую язву, после чего шов проводят через проксимальный край язвы, где и завязывают. Края улитки фиксируют к краю язвы узловыми серозно-мышечными швами. 
Розанов упрости наложение улитки за счёт уменьшения витков, что снижает риск нарушения кровообращения в культе. 

Способ Сапожкова (манжетки) - обычно применяется при низких дуоденальных язвах. Двенадцатиперстную кишку не мобилизируют, а пересекают в поперечном направлении через язву. Затем стенку кишки разделяют на два цилиндра - слизисто-подслизистый и серозно-мышечный. Наружный цилиндр смещают дистально на 3-4 см, при этом образуется манжетка из слизисто-подслизистой оболочки. На её накладывается два кисетных шва и инвагинирую в просвет кишки. Мышечный слой ушивается узловыми швами и культя перитонизируется брюшиной. 

Способ Ниссена - применяется при язве, пенетрирующей в поджелудочную железу. Двенадцатиперстная кишка пересекается в поперечном направлении через язву. На дистальный край язвы и переднюю сетнку дуоденум накладывают узловые швы. Потом накладывают узловые серозно-мышечные швы на переднюю стенку кишки и верхний край пенетрирующей язвы с захватом капсулы поджелудочной железы. Таким образом язва тампонируется стенкой культи двенадцатиперстной кишки.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Хирургия | Добавил: MedVUZ | Теги: лечение, несостоятельность, клиника, причины возникновения, 12-типерстной кишки, культи, диагностика
Просмотров: 5148 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 4.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология