а) Нейробруцеллез

Этиология. Нейробруцеллезом называется заболевание, развившееся в результате заражения возбудителем из группы Brucella. Наиболее часто заражение происходит через пищеварительный тракт, обычно после употребления сырого молока от коров и коз, больных бруцеллезом, или изготовленных из этого молока продуктов — сметаны, масла, брынзы.

Клиника. Инкубационный период бруцеллеза — от нескольких недель до нескольких месяцев. Одним из основных проявлений бруцеллеза является затяжная, волнообразно протекающая лихорадка (ундулирующая температурная кривая), начавшаяся после периода острого подъема температуры, продержавшегося 1—2 нед.

К характерным симптомам бруцеллеза относятся болезненность и припухание суставов. Чаще поражаются коленные и плечевые суставы. Движения в них ограничены. Печень и селезенка обычно увеличены, иногда увеличены и лимфатические узлы. Из других местных поражений у женщин часто отмечаются маститы, оофориты с аменореей и дисменореей, увеличение лимфатических узлов таза, а у мужчин — орхиты и эпидидимиты. В крови обнаруживаются гипохромная анемия, лейкопения с умеренным моно- и лимфоцитозом.

Поражение нервной системы обычно наступает в позднем периоде бруцеллеза, примерно через 2—3 мес от начала заболевания, и тогда клиническая картина носит название «нейробруцеллез».

Отмечаются усиленная потливость, лабильность вазомоторов, повышенная раздражительность, бессонница, головные боли, общая адинамия, психические расстройства характера инфекционного психоза с депрессивным синдромом, галлюцинациями, навязчивыми мыслями.

Симптоматология нейробруцеллеза разнообразна: могут быть менингомиелиты, энцефаломиелиты, лептоменингиты, менинго-радикулоневриты, но чаще всего встречаются поражения спинальных корешков и периферических нервов типа невралгий, мононевритов, а изредка и полиневритов.

Диагноз. Для подтверждения предположительного диагноза пользуются реакцией агглютинации (реакция Райта, реакция Хеддлсона) и аллергической внутрикожной пробой с мелитином или бруцеллином (реакция Бюрне).

При нейробруцеллезе часто отмечаются изменения в спинномозговой жидкости: умеренно увеличено количество белка и форменных элементов (за счет лимфоцитов), давление повышено, жидкость прозрачна, иногда ксантохромна.

Течение нейробруцеллеза, как и бруцеллеза, длительное — от нескольких месяцев до нескольких лет. Наблюдаются рецидивы. Предсказание более или менее благоприятное. Смертность незначительная.

Лечение. Сразу после установления диагноза назначают стрептомицин внутримышечно и внутрь один из антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин, левомицин). Через 3 дня обычно температура снижается до нормальных или субфебрильных цифр, после чего, продолжая введение антибиотиков, начинают лечение вакциной. Курс лечения вакциной состоит из 5—9 внутримышечных вливаний с интервалом в 3—4 дня между первыми пятью вливаниями и 7 дней между последующими. Широко применяется витаминотерапия. Применяется и аутогемотерапия, проводится симптоматическое лечение для снятия боли, физиотерапия при поражении периферических нервов и суставов.

б) Опоясывающий лишай

Этиология. Опоясывающий лишай (herpes zoster)—инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, близким к возбудителю ветряной оспы. Опоясывающий лишай возникает в связи с общей инфекцией. Но чаще herpes zoster является самостоятельным заболеванием.

Патанатомия. Хотя клинические симптомы заболевания указывают только на поражение одного или двух чувствительных корешков, воспалительный процесс распространяется значительно шире. Кроме поражения одного или двух спинномозговых узлов, он распространяется на соответствующие задние корешки, оболочки мозга, а иногда даже на белое вещество спинного мозга. Вирус Herpes zoster может поражать также узлы черепных нервов, которые являются аналогами спинальных ганглиев.

Распространение. Инфекционное заболевание, вызванное вирусом Herpes zoster, наблюдается довольно часто. Но развернутая картина болезни, сопровождающаяся кожными высыпаниями, встречается относительно редко, может возникнуть в любом возрасте, но чаще в среднем или пожилом. Женщины заболевают несколько чаще, чем мужчины.

Клиника. Начало заболевания может ознаменоваться общими проявлениями — головной болью, недомоганием, подъемом температуры. Но чаще начальными симптомами является локальная боль в области пораженного корешка. Иногда больные жалуются на ощущение зуда. Дня через 3 кожа в месте болевых ощущений или зуда краснеет, а затем на участке, ограниченном иннервацией одного или двух чувствительных корешков, появляются папулы воспалительного характера, окруженные красноватым ободком. Они могут быть одиночными, но могут и сливаться вместе. Через 2—3 дня папулы превращаются в пузырьки, наполненные серозным содержимым. В течение 3—4 ближайших дней пузырьки становятся гнойными и покрываются корочками желто-бурой окраски. После их отделения остаются пигментные рубчики, которые затем постепенно исчезают. Стойкие рубцы на коже могут остаться лишь при геморрагической форме опоясывающего лишая.

Типична локализация высыпания: они располагаются с одной стороны в зоне иннервации одного или нескольких спинномозговых корешков. При поражении тригеминального узла пузырьки высыпают на лице, чаще в зоне иннервации одной, обычно одной реже нескольких ветвей тройничного нерва. Особенно опасно высыпание пузырьков на роговице, сопровождающееся явлениями кератита с последующим образованием рубцов и нарушением зрения. Обычно заболевание длится 3—6 нед и проходит бесследно. У лиц пожилого возраста после herpes zoster могут остаться стойкие невралгические боли.

Поражение вирусом Herpes zoster коленчатого узла и прилегающего к нему лицевого нерва проявляется высыпанием пузырьков на коже ушной раковины и наружного слухового прохода, сильными болями в этой области и в лице, параличом мимической мускулатуры, ощущением головокружения (синдром Ханта).

Лечение. Показано применение дезоксирибонуклеазы в инъекциях по 25 мг через 4 ч в течение недели. Используют также ацетилсалициловую кислоту, антигистаминные препараты, барбитураты.

В осложненных случаях показано применение гормональных препаратов., Постгерпетические боли уменьшаются после проведения рентгенотерапии. Из медикаментозных средств целесообразно назначение антидепрессантов (триптизол, амитриптилин) в сочетании с аминазином.

• Менингит - классификация, диагностика, лечение
• Невралгии и невриты, патогенез и клиника.
• Невралгия тройничного нерва
• Невралгия крылонебного узла и носоресничного нерва
• Невралгия носоресничного нерва (neuralgia nasociliaris), или черленовская невралгия
• Другие виды лицевой боли
• Невралгия языкоглоточного нерва