Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Нервные болезни, неврология

Менингит - классификация, диагностика, лечение
02.12.2009, 10:02


Менингит — воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом.

Эпидемиология. Заболеваемость в развитых странах составляет 3—5 случаев на 100 ООО населения в год, в развивающихся странах — значительно больше. Наиболее подверженные заболеванию группы населения — новорождённые и пожилые. Профилактика. Лицам, находившимся в бытовом контакте с больным менингитом, вызванным Neisseria meningitidis, показано профилактическое назначение антибиотиков:
цефтриаксона по 250 мг в/м однократно или ципрофлоксацинА по 750 мг перорально однократно;
альтернативный (однако менее эффективный) подход — назначение рифампицина по 600 мг 2 раза в день в течение 2 дней.


Классификация
По этиологии
❖ бактериальные (наиболее частые возбудители8 — Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные палочки и N. meningitidis) о вирусные (вирусы Коксаки, ECHO, паротита, полиовирусы)0 о грибковые.
По характеру воспалительного процесса в отечественной практике традиционно выделяют
❖ гнойные менингиты (как правило, бактериальной этиологии) ❖ серозные менингиты (вызываемые вирусами или микобактериями).
По течению
❖ острые 
❖ подострые
❖ хронические (при сохранении симптоматики более 4 нед; основные причины — туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма, кандидоз, аспергиллёз, токсоплазмоз, ВИЧ, системные заболевания соединительной ткани).

ДИАГНОЗ
Анамнез. Необходимо выяснить наличие: • контактов с больным менингитом
лихорадки
• тошноты и рвоты
• головной боли8 (уточнить её продолжительность)
ригидности мышц шеи
• светобоязни. Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие:
лихорадки;
ригидности мышц шеи;
нарушения сознания;
светобоязни;
петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях;
симптома Кернига;
усиления головной боли после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости;

судорожных припадков. Лабораторные исследования проводят в стационаре (широкий спектр методов исследования, включая общий анализы крови, мочи, биохимическое исследование, поясничную пункцию и др.). Дифференциальный диагноз
• Субарах ноидальное кровоизлияние 
• Черепномозговая травма (ЧМТ)
• Вирусный энцефалит
• Абсцесс головного мозга 
• Злокачественный нейролептический синдром
Бактериальный эндокардит • Гигантоклеточный артериит.

ЛЕЧЕНИЕ
Обоснованное подозрение на менингит рассматривают как показание к госпитализации в специализированный стационар или отделение интенсивной терапии. Медикаментозное лечение При возникновении подозрения на менингит необходимо немедленно назначить антибиотики".
• Предпочтительно использовать цефалоспорины III поколения*, например цефтриаксон8 по 2 г в/в каждые 12 ч в течение 7—14 дней. Альтернативные ЛС — цефотаксим (по 2 г в/в каждые 8 ч) или цефтазидим (по 2 г в/в каждые 8 ч).
. При недоступности вышеуказанных Л С и подозрении на менингококковый менингит вводят бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней.
• У пациентов пожилого возраста0 рассматривают необходимость назначения ампициллина по 500 мг в/в (в дополнение к цефалоспоринам III поколения).
При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, необходимо назначить ацикловир в дозе 10 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч. Дополнительно можно назначить следующие ЛС.
Дексаметазон по 10 мг в/в 4 раза в сутки за 15 мин до введения антибиотиков в течение первых 4 дней терапии для уменьшения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха.
Анальгетик*.
Проводят лечение бактериемии, при этом могут потребоваться0 обеспечение доступа в магистральные вены, постановка мочевого катетера и переводе отделение интенсивной терапии.
Обучение пациента. В случае ухудшения самочувствия и повторения симптомов после выписки из стационара пациенту рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Людей, проживающих вместе с пациентом, перенёсшим менингит, предупреждают о необходимости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит. Дальнейшее ведение. При бактериальном менингите срок пребывания пациента в стационаре определяется длительностью антибиотикотерапии. При вирусном I менингите выписка пациента возможна при нормализации состояния и исключении бактериального менингита. После выписки необходимы регулярное исследование неврологического статуса и проверка остроты слуха.

ПРОГНОЗ
Почти у половины пациентов полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%с, тяжёлая инвалидность — у 11 %с). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19-27%8, а в возрастной группе старше 60 лет — 38%. При менингококковом менингите смертность ниже — 7,5%8. Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений 
• артериальная гипотензия
• судорожные припадки
• нарушения сознания
• стеноз внутричерепных артерий
• анемия при поступлении в стационар (концентрация НЬ менее 110 г/л)8
• пожилой возраст.
Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Нервные болезни, неврология | Добавил: MedVUZ | Теги: менингит, воспаление, неврология
Просмотров: 15384 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология