Менингит — воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом.

Эпидемиология. Заболеваемость в развитых странах составляет 3—5 случаев на 100 ООО населения в год, в развивающихся странах — значительно больше. Наиболее подверженные заболеванию группы населения — новорождённые и пожилые. Профилактика. Лицам, находившимся в бытовом контакте с больным менингитом, вызванным Neisseria meningitidis, показано профилактическое назначение антибиотиков:
цефтриаксона по 250 мг в/м однократно или ципрофлоксацинА по 750 мг перорально однократно;
альтернативный (однако менее эффективный) подход — назначение рифампицина по 600 мг 2 раза в день в течение 2 дней.

Классификация
По этиологии

❖ бактериальные (наиболее частые возбудители8 — Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные палочки и N. meningitidis) о вирусные (вирусы Коксаки, ECHO, паротита, полиовирусы)0 о грибковые.
По характеру воспалительного процесса в отечественной практике традиционно выделяют

❖ гнойные менингиты (как правило, бактериальной этиологии) ❖ серозные менингиты (вызываемые вирусами или микобактериями).
По течению

❖ острые 

❖ подострые

❖ хронические (при сохранении симптоматики более 4 нед; основные причины — туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма, кандидоз, аспергиллёз, токсоплазмоз, ВИЧ, системные заболевания соединительной ткани).

ДИАГНОЗ
Анамнез. Необходимо выяснить наличие: • контактов с больным менингитом
лихорадки

• тошноты и рвоты

• головной боли8 (уточнить её продолжительность)
ригидности мышц шеи

• светобоязни. Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие:
лихорадки;
ригидности мышц шеи;
нарушения сознания;
светобоязни;
петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях;
симптома Кернига;
усиления головной боли после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости;

судорожных припадков. Лабораторные исследования проводят в стационаре (широкий спектр методов исследования, включая общий анализы крови, мочи, биохимическое исследование, поясничную пункцию и др.). Дифференциальный диагноз

• Субарах ноидальное кровоизлияние 

• Черепномозговая травма (ЧМТ)

• Вирусный энцефалит

• Абсцесс головного мозга 

• Злокачественный нейролептический синдром
Бактериальный эндокардит • Гигантоклеточный артериит.

ЛЕЧЕНИЕ
Обоснованное подозрение на менингит рассматривают как показание к госпитализации в специализированный стационар или отделение интенсивной терапии. Медикаментозное лечение При возникновении подозрения на менингит необходимо немедленно назначить антибиотики".
• Предпочтительно использовать цефалоспорины III поколения*, например цефтриаксон8 по 2 г в/в каждые 12 ч в течение 7—14 дней. Альтернативные ЛС — цефотаксим (по 2 г в/в каждые 8 ч) или цефтазидим (по 2 г в/в каждые 8 ч).
. При недоступности вышеуказанных Л С и подозрении на менингококковый менингит вводят бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней.
• У пациентов пожилого возраста0 рассматривают необходимость назначения ампициллина по 500 мг в/в (в дополнение к цефалоспоринам III поколения).
При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, необходимо назначить ацикловир в дозе 10 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч. Дополнительно можно назначить следующие ЛС.
Дексаметазон по 10 мг в/в 4 раза в сутки за 15 мин до введения антибиотиков в течение первых 4 дней терапии для уменьшения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха.
Анальгетик*.
Проводят лечение бактериемии, при этом могут потребоваться0 обеспечение доступа в магистральные вены, постановка мочевого катетера и переводе отделение интенсивной терапии.
Обучение пациента. В случае ухудшения самочувствия и повторения симптомов после выписки из стационара пациенту рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Людей, проживающих вместе с пациентом, перенёсшим менингит, предупреждают о необходимости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит. Дальнейшее ведение. При бактериальном менингите срок пребывания пациента в стационаре определяется длительностью антибиотикотерапии. При вирусном I менингите выписка пациента возможна при нормализации состояния и исключении бактериального менингита. После выписки необходимы регулярное исследование неврологического статуса и проверка остроты слуха.

ПРОГНОЗ
Почти у половины пациентов полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%с, тяжёлая инвалидность — у 11 %с). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19-27%8, а в возрастной группе старше 60 лет — 38%. При менингококковом менингите смертность ниже — 7,5%8. Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений 

• артериальная гипотензия

• судорожные припадки

• нарушения сознания

• стеноз внутричерепных артерий

• анемия при поступлении в стационар (концентрация НЬ менее 110 г/л)8

• пожилой возраст.
Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов.