Возникновение невралгических болей в руке обычно связывают с явлениями шейного остеохондроза (см. ниже). Протрузия диска или остеофиты, исходящие из унковертебральных сочленений, могут сдавливать корешки спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях (рис. 135), вызывая резкие болевые ощущения Из многочисленных проявлений брахиалгии, связанных с шейным остеохондрозом, следует выделить две формы, которые встречаются чаще других. Это плечелопаточный периартроз и синдром передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартроз характеризуется резкой болезненностью в области шеи, плечевою сустава и в руке (так называемый синдром плечо — кисть). Особенно выражена боль при отведении руки и заведении ее за спину, тогда как маятниковые движения в ней совершенно свободны (симптом подтяжек). Боли могут достигать такой степени, что больные не спят по ночам, а ходят по комнате, «нося» свою руку Больной не может самостоятельно надеть рубашку, пиджак, пальто или испытывает при этом резкие боли. В тяжелых случаях при пальпации болезненна область шейных позвонков, плечевого сустава и нервно-сосудистого пучка в sulcus bicipitalis. В руке отмечаются парестезии, похолодание кисти. Иногда больной находит особо удобное положение для руки, например, держа ладонь на голове.

Рентгенологических изменений в суставе нет, хотя в некоторых случаях отмечается обызвествление в капсуле сустава, что дает право говорить о калькулезном бурсите. Это заболевание — удел пожилых людей, у которых изменения в межпозвонковых хрящах наблюдаются не так редко.

Лечение. Определенный эффект может быть получен при назначении антиневралгических средств: приема аспирина, замораживания хлорэтилом. Кроме того, прибегают к применению вытяжения шейного отдела позвоночника глиссоновой петлей (по 3— 10 мин), фиксирующего воротника и физиотерапии (массаж, эритемные дозы кварца, диатермия, ионизация с новокаином, токи Бернара).

Патогенез scalenus-синдрома (синдрома передней лестничной мышцы, синдрома Нафцигера). При синдроме передней лестничной мышцы (m. scalenus) брахиалгия обусловлена напряжением передней лестничной мышцы. Этот синдром следует дифференцировать с синдромом добавочного шейного ребра, которое может травмировать плечевое сплетение.

Для того чтобы был понятен синдром передней лестничной мышцы, необходимо вспомнить анатомические взаимоотношения. Эта мышца лестничными ступеньками начинается от поперечных отростков III, IV, V и VI позвонков и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. Позади мышцы над ребром проходит подключичная артерия, а впереди мышцы, в щели между ребром и ключицей, расположена подключичная вена (рис. 136). Плечевое сплетение зажато между передней и средней лестничными мышцами. В наименее благоприятных условиях находится нижняя часть сплетения, образованная из VIII шейного и I грудного корешков. Они огибают I ребро, направляясь горизонтально и несколько вверх, и легко могут подвергнуться сдавлению между передней лестничной мышцей и ребром.

Клиника. В подобных случаях больной жалуется на боль и тяжесть в руке с ощущением в редких случаях «отрывающейся руки». Боль усиливается по ночам, заставляя больного вставать и «носить» свою руку, она усиливается при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, отведении руки. Боль ирра-диирует иногда в подмышечную область, грудную клетку, вызывая подозрение на стенокардию, особенно ecли боль и онемение отдают в левую руку (здесь боль по ульнарному краю предплечья и кисти). Отмечаются припухлость надключичной ямки, уплотнение и болезненность при пальпации передней лестничной мышцы, похудание и уплощение гипотенара, снижение силы из-за боли в кисти, припухлость в ней, цианотичность или бледность, огрубение кожи, ломкость ногтей, снижение напряжения пульса, особенно при отведении руки назад.

Лечение. Для снятия боли, а значит, снятия напряжения передней лестничной мышцы применяют новокаиновую блокаду в районе этой мышцы (над ключицей латеральнее и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

• Классификация остеохондроза.
• Невралгия затылочного и позвоночного нервов
• Невралгия седалищного нерва и поясничная боль (этиология и патогенез)
• Невралгия седалищного нерва и поясничная боль (клиника и диагностика)
• Невралгия седалищного нерва и поясничная боль (лечение)