Раны, огнестрельные раны. Диагностика, принципы лечения на этапах медецинской эвакуации.

Содержание занятия

Одной из актуальных тем военно-полевой хирургии является лечение ран как наиболее частого и опасного вида травмы.

Раной называется повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

Общими чертами всех ран являются: наличие дефекта кожи и тканей, нарушение жизнеспособности тканей в зоне самой раны; первичное микроб­ное загрязнение и возможное наличие по ходу раны инородных тел.

Классификация ран:

В зависимости от вида травмирующего фактора различаю:

1.   резаные,

2.   рубленые,

3.   колотые,

4.   ушибленные,

5.   размозженные,

6.   скальпированные,

7.   огнестрельные раны

Любая рана рассматривается как входные ворота для возбудителей ин­фекции и как источник патологической импульсации, вызывающей общие изменения в организме, так и повреждением различных органов. Неизбежное микробное загрязнение раны при отсутствии профилактических мероприятий ведет к развитию раневой инфекции в ране.

В настоящее время единственно надежным способом предупреждения развития раневой инфекции является, возможно, более ранняя первичная хи­рургическая обработка раны (ПХО) - в первые 12 часов после ранения.

В целях профилактики раневой инфекции раны на месте получения травмы необходимо проведение следующих мероприятий:

—    наложение асептической повязки;

—    обезболивание;

—    иммобилизация;

—    бережная эвакуация в максимально короткие сроки.

Основными условиями проведения ПХО ран являются адекватное обезболивание, рациональная инфузионная и антибактериальная терапия, общеукрепляющее и раннее восстановительное лечение.

ПХО не производится при множественных поверхностных ранениях мелкими осколками, у агонирующих, откладывается она у лиц в состоянии шока.

Следует подчеркнуть, что ПХО раны — нетипичная операция, и каждый раз требует индивидуального и творческого подхода от хирурга.

Цель этого вмешательства — профилактика раневой инфекции и восстановление анатомической целостности тканей и органов.

Важнейшими элементам ПХО являются:

1.  рассечение;

2.  иссечение;

3.    гемостаз;

4.    восстановление анатомических взаимоотношений;

5.    дренирование раны.

Рассечение преследует цель обеспечения полной ревизии тканей по ходу раны и улучшения кровоснабжения их (путём устранения сдавления из-за травматического отека декомпрессия).

Иссечением достигается удаление нежизнеспособных тканей и ино­родных тел. При этом должны соблюдаться следующие правила.

1.  Края кожи иссекаются максимально щадяще, полоской шириной 2-3 мм, при локализации ран на лице, половых органах иссечения кожи следует избегать.

2. Подкожная клетчатка должна иссекаться в широких пределах для избежании образования гнойных затеков.

3. Мышцы иссекаются в пределах жизнеспособности, признаками которой являются:

— кровоточивость,

—   сократимость,

—    розовая окраска.

Необходимым условием проведения ПХО является проведение тщательного гемостаза.

При ранении лица, кисти, пальцев следует помнить, что иссечение тка­ней в этих случаях противопоказано. Рана после ПХО, как правило, должна остаться открытой.

Первичными швами являются швы, наложенные сразу после оконча­ния операции.

Первичные швы могут быть наложены только после ПХО ран лица, во­лосистой части головы, мошонки, полового члена, проникающих ранений груди, живота, суставов.

Кроме того, хирург имеет право наложить первичные швы на рану при следующих условиях:

1) отсутствие видимого загрязнения раны и воспалительных измене­нии в ней;

2)  личная уверенность в радикальности произведенной ПХО;

3)  сохранение целости магистральных сосудов и нервов;

4)  возможности сближения краев без натяжения;

5)   надежность прикрытия раневого процесса антибиотиками;

6)   адекватное дренирование раны по завершению ПХО;

7) возможность оставления раненого под наблюдением оперирующе­го хирурга до снятия швов.

Ранние вторичные швы накладывают на гранулирующую рану после фазы гнойного воспаления и очищения ее от некротических тканей, в течение 2-й недели после ранения.

Поздние вторичные швы применяются на 3-4 неделе после иссечения появившейся к этому времени малоэластичной рубцовой ткани.

АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО НАЛОЖЕНИЕ ГЛУХИХ ШВОВ ПРИ РАНЕНИИ СТОПЫ И НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ.

Огнестрельные ранения

Огнестрельное ранение - сложный патологический процесс, вклю­чающий наличие морфологического субстрата ранений и общую реакцию ор­ганизма на травму, проявляющуюся в виде шока, кровопотери и реакции ор­ганизма на микробное загрязнение раны (СИ. Банайтис).

Классификация огнестрельных ран:

II По характеру ранящих снарядов:

1.   Пулевые.

2.  Осколочные:

а) Осколками неправильной формы

б) Стандартными осколочными элементами (стреловидны­ми, шариковыми и др.)

III  По характеру ранения:

1.   Слепые.

2.  Сквозные.

3.   Касательные.

IV По отношению к полостям тела:

1.          Проникающие.

2.          Непроникающие.

V  По количественной характеристике:

1.          Одиночные.

2.          Множественные.

VI По локализации:

1.   Изолированные (головы, шеи, груди, живота, таза, позво­ночника, конечностей).