Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия

Ультрафиолетовое излучение
21.06.2009, 00:51


Ультрафиолетовое облучение.

Для получения УФ лучей используют люминесцентные источники света, представляющие собой лампу ДРТ (дуговая ртутная трубчатая). Прежнее ее название ПРК (прямая ртутно-кварцевая). Лампа ДРТ - трубка цилиндрической формы, изготовленная из кварца или увиолевого стекла, которые пропускают УФ лучи. В концевых частях трубки впаяны металлические электроды для соединения с источником электрического тока. Воздух из трубки удален и заменен легко ионизирующимся аргоном. В трубке находится небольшое количество ртути, переходящей при работе трубки в парообразное состояние. Через трубку пропускают электрический ток напряжением 120 В и силой 4 А. При этом пары ртути начинают светиться (люминесцировать). До 70% светового потока составляют УФ лучи, остальное - видимая область, главным образом фиолетовая, голубая и зеленая зоны.

УФ область излучения делят на три зоны: длинноволновую, 400 до 320 нм. средневолновую от 320 до 280 нм, коротковолновую от 280 до 180 нм. С позиций практической физиотерапии важно выделение зоны длинноволновых ультрафиолетовых лучей (ДУФ) и зоны коротковолновых ультрафиолетовых лучей (КУФ). ДУФ и КУФ излучение сочетаются со средневолновым, которое специально не выделяется.

Источники УФ излучения делят на интегральные и селективные. Интегральные источники излучают весь УФ спектр, селективные какую-либо одну зону, коротко- или длинноволновую. Спектр излучения, требуемый для лечебного применения, обеспечивается режимом работы лампы в источниках интегрального потока или КУФ лучей, или специальным покрытием ее внутренней поверхности, задерживающим КУФ лучи, в источниках ДУФ лучей.

Аппараты : 

а) источники интегрального потока УФ лучей:

- ОРК (облучатель ртутно-кварцевый) на штативе, или он же ОУШ (облучатель ультрафиолетовый на штативе);

- УГН (ультрафиолетовый групповой настольный) облучатель, или ОН (облучатель носоглотки), ста­ционарный аппарат для групповых локализованных облучений миндалин, слухового прохода, слизис­тых оболочек полости рта и носа. Комплектуется соответствующими тубусами;

- облучатель типа "Маяк" для общих групповых облучений;

б) источники КУФ лучей, в которых установлены ду­говые бактерицидные (ДБ) лампы, или лампы ДРТ, питающиеся электрическим переменным током УВЧ, СВЧ;

- БОД (бактерицидный облучатель дистанционный) на штативе;

- БОИ (бактерицидный облучатель портативный);

- ОКУФ (облучатель коротковолновый ультра­фиолетовый), для индивидуального локализованно­го облучения миндалин, слухового прохода, слизис­тых оболочек полости носа и рта. Комплектуется соответствующими тубусами.

- ОБШ (облучатель бактерицидный на штативе), ОБН (облучатель бактерицидный настенный). ОБПе (облучатель бактерицидный передвижной), предназначены для облучения помещений;

в) источники ДУФ лучей, в которых установлены люминесцентные эритемные (ЛЭ) лампы:

- ЭГД (эритемный групповой дистанционный), для общих групповых облучений; 

- ОЭП (облучатель эритемный передвижной), включает в себя кроме лампы ЛЭ две лампы накаливания мощностью по 500 Вт каждая; предназначен для общих групповых облучений.

Кроме аппарата ОЭП выпускаются другие приборы для сочетанного воздействия УФ и ИК лучами. Например, портатив­ный аппарат «Электроника УФО-01-250Н».

Основные биофизические процессы происходят на электронном уровне. Электроны перемещаются с одного энергетического уровня на другой, более высокий, получив энергию от УФ кванта для преодоления притяжения ядра. Если энергия УФ излучения достаточно велика, то электрон выбивается с внешней орбиты. Частица, потерявшая электрон, становится положительно заряженной, а присоединившая выбитый электрон – отрицательно заряженной. Эти процессы перемещения электронов названы фотоэлектрическим эффектом. В результате таких процессов атомы и молекулы активизируются, изменяются электрические свойства и дисперсность коллоидов клеток, что сказывается на их жизнедеятельности.

Лучи оказывают фотохимическое действие, проявления которого – процессы фотоизомеризации. В молекулах происходит внутренняя перегруппировка атомов без изменения химического состава вещества. При этом биологический объект приобретает новые химические и биологические свойства.

Под влиянием УФ лучей происходит процесс фотооксидации – усиление окислительных реакций в тканях.

Основные физиологические реакции и лечебное действие.

Различают непосредственное (местное) и общее действие УФ лучей. Общее действие включает в себя гуморальное, нервно-рефлекторное и витаминообразующее. Пользуясь различной дозировкой и техникой облучения можно получить преобладание того или иного действия.

Непосредственное действие проявляется в коже, вглубь которой УФ лучи проникают не далее 1 мм. Тепловым действием они не обладают ("холодные лучи"). КУФ лучи поглощаются прежде всего белками, содержащимися в ядре клетки, ДУФ лучи - белками протоплазмы. При достаточно интенсивном и длительном воздействии наступает денатурация и коагуляция белка, как следствие этого - некроз клеток эпидермиса, асептическое воспа­ление. Погибший белок расщепляется протеолитическими фермен­тами. При этом образуются биологически активные вещества: гистамин, серотонин, ацетилхолин и другие, увеличивается коли­чество продуктов окисления, прежде всего перекисей липидов.

Внешне местное действие проявляется образованием УФ эритемы, кожа становится слегка отечной и болезненной, темпера­тура ее повышается. Эритема эта равномерная, С четкими грани­цами, появляется через определенный латентный промежуток времени: под действием КУФ лучей через 1,5-2 часа, ДУФ лучей - через 4-6 часов. Максимальной интенсивности она достигает через 16-20 часов, держится несколько дней, постепенно угасая. Более длительно держится эритема, вызванная ДУФ лучами. Наиболее чувствительна к УФ лучам кожа живота. Далее по степени снижения чувствительности идут: кожа груди и спины (около 75% по отношению к чувствительности кожи живота), наружной поверхности плеча (75- 50%), лба, шеи, бедра, икр (50-25%), тыльной поверхности кистей и стоп (25%),

При повторных воздействиях на один и тот же участок кожи развивается ее приспособительная реакция к действию УФ лучей. Это проявляется утолщением рогового слоя кожи и отложением пигмента меланина. Меланин образуется через 3-4 дня после возникновения эритемы. Пигментация возможна и без предвари­тельного образования эритемы. Меланин предохраняет более глу­боко лежащие ткани от перегревания, поглощая видимые и ИК лучи. Сам меланин вряд ли предохраняет от воздействия УФ лу­чей, поскольку он образуется в базальном слое кожи, куда они не проникают. Пигмент образуется под действием ДУФ лучей. Лучи зоны КУФ обладают мощным бактерицидным действием, с этой целью они главным образом и применяются.

УФ лучи стимулируют активность клеточных элементов кожи, что подтверждается увеличением количества митозов. В результате ускоряются процессы эпителизации, активируется образование соединительной ткани. В связи с таким действием они применяются для лечения медленно заживающих ран и язв. Активация нейтрофилов и макрофагов повышает сопротивляемость кожи в отношении инфекции, что используется для лечения и профилактики ее гнойничковых поражений.

Под влиянием эритемных доз УФ лучей снижается чувствитель­ность нервных рецепторов кожи, часть из них разрушается, впоследствии восстанавливаясь. Такое действие является показа­нием для применение УФ лучей с целью болеутоления.

Общее гуморальное действие УФ лучей связано с всасыванием и попаданием в кровоток биологически активных веществ, образую­щихся в коже. Обычно это действие рассматривается на примере гистамина, физиологическими антагонистами которого являются катехоламины: адреналин и норадреналин. Если количество гиста­мина и других биологически активных веществ настолько велико, что активность симпато-адреналовой системы недостаточна для нейтрализации их действия, преобладают общие патологические реакции, что наблюдается при облучении эритемными дозами больших поверхностей кожи. В этом случае могут возникнуть деструктивные изменения в надпочечниках. Многократные применения лечебных доз УФ лучей стимулируют по гуморальному механизму симпато-адреналовую и гипофиз-адреналовую системы, функцию коры надпочечников, щитовидной и половых желез, что в конечном итоге повышает их работоспособность. Такое воздействие создает эффект тренировки.

Среди гуморальных эффектов особого внимания заслуживает стимуляция иммунобиологической защиты организма, активация реакций иммунитета. Отмечено увеличение содержания иммуно­глобулинов в крови, титра комплемента при исходно низкой его величине, фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови. Выяснено, что УФ лучи обладают десенсибилизирующим действием.

Общее нервно-рефлекторное действие УФ лучей связано с раздражением обширного рецепторного аппарата кожи. В резуль­тате регулярных общих облучений ответные рефлекторные реак­ции совершенствуются, что выражается в снижении генерализации рефлекторного ответа и усилении местных защитных реакций. Противоболевое действие УФ лучей, наблюдаемое при местном облучении, связано не только с воздействием на рецепторы кожи, по и созданием доминанты в центральной нервной системе. Малые дозы при общем облучении стимулируют рецепторы кожи и рефлекторным путем стимулируют деятельность центральной нервной системы. Влияние на эндокринные железы реализуется не только по гуморальному механизму, но и посредством рефлекторных воздействий на гипоталамус.

С учетом столь тесного взаимодействия гуморального и нервно-рефлекторного механизмов, теорию общего действия УФ лучей рассматривают как нервно-гуморальную.

Витаминообразующее действие УФ лучей заключается в стимуляции синтеза витамина Д. Это связано с физико-химическим действием зоны ДУФ - процессом фотоизомеризации. Из прови­таминов, находящихся в жире сальных желез кожи, образуется витамин Д: из эргостерина - витамин Д2, из 7-дегидрохолестерина - витамин ДЗ, из 2,2- дегидроэргостерина - витамин Д4. С образованием витамина Д связано влияние УФ лучей на фосфорно-кальциевый обмен, их противорахитическое действие. Лучи зоны КУФ таким действием не обладают.

Основные показания к применению.

а) местное облучение:

1. Ограниченные поражения кожи и слизистых оболочек с целью бактерицидного действия, стимуляции заживления: инфициро­ванные раны и язвы, рожистое воспаление кожи, облучение через тубус при заболеваниях небных миндалин, слизистой по­лости рта, глотки, наружного слухового прохода.

2. Заболевания периферической нервной системы, сопровождающиеся болью, прежде всего в острой стадии.

3. Артриты (полиартриты), артрозоартриты, острые и обострения хронических.

4. Воспалительные заболевания внутренних органов в острой и подострой стадиях (например, органов малого таза, бронхов, легких); воздействие на соответствующие рефлексогенные зоны кожи.

5. Для десенсибилизации (например при бронхиальной астме полями на грудную клетку).

б) общее облучение:

1. Закаливание, повышение устойчивости к инфекционным заболеваниям.

2. Компенсация естественной УФ недостаточности (работа в шахтах, метро, условиях севера).

3. Рахит у детей - лечение и профилактика; переломы костей в стадии реабилитации (с целью мобилизации фосфорно-кальциевого обмена через образование витамина Д).

Основные противопоказания к применению.

1. Повышенная чувствительность к УФ лучам (фотосенсибили­зация).

2. Генерализованные дерматиты.

3. Токсический зоб, функциональная недостаточность надпочеч­ников (в частности при болезни Аддисона).

4. Острый и хронический гломерулонефриты.

5. Хронический активный и аутоиммунный гепатиты.

Дозировка: 

1) по биодозе (эритемная или субэритемная);

2) по кратности проведения процедур (при местном облучении через 2-3 дня на один и тот же участок кожи, при общем облучении ежедневно);

3) по количеству процедур на курс лечения (при местном облучении 3-4 воздействия на один и тот же участок кожи, при общем облучении до 25).

В физиотерапии используется биологический метод дозирования УФ лучей, оценивающий индивидуальную реакцию человека. Единицей дозы является одна биологическая доза (1 биодоза).

1 биодоза - это минимальное время облучения, выраженное в минутах, которое достаточно для получения пороговой эритемы. Пороговая эритема - это самая слабая (минимальная) эритема, но равномерная и имеющая четкие границы.

Для определения биодозы используется биодозиметр Горбачева-Дольфельда, представляющий собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями (рис.15). Он фиксируется на коже живота слева или на внутренней стороне предплечья. Источник УФ лучей, с помощью которого впоследствии будут проводиться лечебные процедуры, устанавливают на расстоянии 50 см от поверхности кожи, открывают первое отверстие и облучают его в течение 0,5 минут. Далее с интервалом 0,5 минут последовательно открывают остальные пять отверстий. Следовательно, кожа первого участка облучается 3 минуты, второго - 2,5 минуты, третьего - 2 минуты, четвертого - 1,5 минуты, пятого - 1 минута и шестого - 0,5 минут. На другой день(через 18-20 часов) оценивают интенсивность полученной эритемы на разных участках кожи и выбирают пороговую.

 

 

Рис. 15 Биодозиметр

 

Различают дозы субэритемные, то есть не вызывающие эритему кожи, и эритемные. Субэритемная доза - это часть биодозы, которую принято обозначать простой дробью (от 1/8 до 7/8 биодозы). Среди эритемных доз выделяют малые или слабоэритемные (1-2 биодозы), средние или эритемные (3-4 биодозы), большие или гиперэритемные (5-8 биодоз).

Общее облучение проводится обычно субэритемными дозами, а местное - эритемными. Эритемными дозами облучают в течение одной процедуры участок кожи, площадью не более 800 кВ см или несколько участков такой же суммарной площади.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Терапия, факультетская, мануальная, физиотерапия | Добавил: MedVUZ | Теги: Ультрафиолетовое излучение, физиотерапия
Просмотров: 7719 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология