Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, характеризующийся одышкой, тахикардией, слабостью, усиливающимися или провоцирующимися физической нагрузкой (но возможные и в покое) и возникающими вследствие нарушения сократительной способности миокарда, подтверждённой ЭхоКГ или иными инструментальными методами исследования. Дополнительный признак — уменьшение или исчезновение симптомов при назначении препаратов, использующихся для лечения ХСН.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость клинически выра¬женной ХСН в популяции составляет не менее 1,82%. Среди лиц старше 65 лет частота встречаемости ХСН увеличива¬ется до 6—10%; при этом декомпенсация становится самой частой причиной госпи¬тализации больных пожилого возраста. Расчётное количество больных ХСН в России составляет 3—3,5 млн пациентов с манифестными формами заболевания и порядка 12—14 млн пациентов с бессим¬птомной систолической дисфункцией ле¬вого желудочка.

ПРОФИЛАКТИКА
• Необходимо выявлять факторы риска развития ХСН° ❖ Возраст ❖ Мужской пол ❖ АГ ❖ ИБС ❖ СД ❖ Ожирение.
• Необходимо лечить пациентов с АГ в соответствии с существующими реко¬мендациями для снижения риска разви¬тия сердечной недостаточности А.

❖ Лечение показано всем пациентам с повышенным уровнем АД (более 140/90 мм рт. ст. у людей без сопут¬ствующих заболеваний и более 130/80 мм рт. ст. у пациентов с други¬ми факторами риска, например СД).
❖ См. статью «Гипертензия артериаль¬ная».
• Больным сСДпоказаноагрессивное ле¬чение для снижения риска развития сер¬дечнососудистых осложнений в.
❖ Лечение показано всем пациентам с СД в соответствии с существующими рекомендациями.
❖ Для снижения риска сердечнососу¬дистых осложнений у пациентов с СД и клиническими проявлениями ате¬росклероза или с одним и более фак¬торами риска развития ИБС показа¬но назначение ингибиторов АПФ.
❖ Необходимо контролировать уровень АД и липидов крови у больных СД в соответствии с существующими реко¬мендациями для снижения риска ИБС.

• Следует рекомендовать пациентам избе¬гать приёма кардиотоксичных веществ0, в первую очередь алкоголя, а также отказаться от курения и употребления нар¬котических средств, в особенности кока¬ина.
• Необходимо лечить гиперлипидемию в соответствии с существующими реко¬мендациями'*.

❖ Следует поддерживать нормальный уро¬вень липидов крови у всех пациентов.
❖ Пациентам с повышенным уровнем липидов крови необходимо лечение с применением мероприятий по измене¬нию образа жизни и при необходимости — Л С.
• Необходимо адекватное лечение пациентов с доказанной ИБС для предот¬вращения инфаркта миокарда*.

❖ У пациентов с доказанной ИБС при отсутствии противопоказаний необходимо проведение активной терапии, включающей липидоснижающие ЛС (желательно из группы статинов), ин¬гибиторы АПФ, радреноблокаторы, ацетилсалициловую кислоту.
❖ См. статью «Стенокардия стабильная напряжения».
Необходимо назначение ингибиторов АПФ больным, перенёсшим инфаркт миокарда8.
При нестабильном состоянии — прове¬дение реваскуляризации. Необходимо выявлять и лечить заболе¬вания щитовидной железы; цель — нор-мализация сывороточных уровней её гормонов0 ❖ Пациентам с гипотиреозом показана заместительная гормональная терапия с регулярным лабораторным контролем ❖ Адекватное лечение паци¬ентов с гипертиреозом с регулярным ла¬бораторным контролем ❖ Необходимо регулярно проводить исследование фун¬кции щитовидной железы у пациентов, принимающих амиодарон. Необходимо адекватное лечение паци¬ентов с наджелудочковыми тахиаритмиями и устойчивой тахикардией в покое для предупреждения развития дисфун¬кции левого желудочка 0 ❖ Необходимо контролировать ЧСС у пациентов с ФП и наджелудочковыми тахиаритмиями
❖ При необходимости нужно прокон¬сультировать больного у специалиста для решения вопроса о восстановлении синусового ритма ❖ См. статью «Фиб¬рилляция предсердий». Необходимо адекватное лечение пациен¬тов с доказанной ИБС для предотвраще¬ния инфаркта миокарда* ❖ У пациентов с доказанной ИБС при отсутствии про¬тивопоказаний необходимо проведение активной терапии, включающей липи¬доснижающие ЛС (желательно из груп¬пы статинов), ингибиторы АПФ, Радре¬ноблокаторы, ацетилсалициловую кис¬лоту.
Необходимо назначение ингибиторов АПФ больным, перенёсшим инфаркт миокарда8.

СКРИНИНГ
• Необходимо своевременно выявлять клапанные пороки сердца для предот¬вращения развития сердечной недос¬таточности0 (ЭхоКГ у пациентов с диастолическими и систолическими шумами средней и высокой интенсивности).
• У пациентов с высоким риском необхо¬димо своевременно выявлять ИБС0: проведение нагрузочных тестов при на¬личии дисфункции левого желудочка и ХСН у пациентов с высокой вероятнос¬тью ИБС и наличием следующих фак¬торов риска ❖ СД ❖ АГ ❖ Гиперлипидемия ❖ Отягощенный семейный анамнез по ИБС ❖ Типичные клинические про¬явления стенокардии напряжения.
• Следует выявлять наследственную предрасположенность к ХСН°.

❖ Отягощенный семейный анамнез по сердечной недостаточности неуста¬новленной этиологии, внезапной смерти, прогрессирующей сердечной недостаточности у родственников мо¬лодого возраста, а также наличие в наследственном анамнезе врождён¬ных пороков сердца.
❖ Отдельно следует уточнить наличие в семейном анамнезе отягощённости по гемохроматозу, гипертрофической кардцомиопатии, аутоиммунных заболева¬ний и амилоидоза.
❖ В семьях с повышенной частотой ХСН (страдают несколько человек) необходимо проведение ЭхоКГскрининга.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация степеней тяжести ХСН
(НьюЙоркской ассоциации кардиологов, NYHA)
• I функциональный класс — пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не сопро¬вождается возникновением утомляемос¬ти, сердцебиения, одышки или стенокар¬дии (более 7 МЕТ; МЕТ — метаболичес¬кий эквивалент потребления кислорода; 1 МЕТ = 3,5мл/кг/мии,чтосоответствует обмену в состоянии покоя).
• II функциональный класс — пациенты с заболеванием сердца, которое вызы¬вает небольшое ограничение физичес¬кой активности. В покое пациенты чув¬ствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появле¬ние усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии (5 МЕТ).
• III функциональный класс — пациенты с заболеванием сердца, которое вызы¬вает значительные ограничения физи¬ческой активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако неболь¬шая (меньшая, чем обычная) нагрузка вызывает появление усталости, одыш¬ки, сердцебиения или стенокардии (2— 3 МЕТ).
• IV функциональный класс — пациенты с заболеванием сердца, изза которого они неспособны выполнять какую бы то ни было физическую нагрузку без не¬приятных ощущений. Симптомы сер¬дечной недостаточности или стенокар¬дия возникают в покое; при любой физической нагрузке эти симптомы уси¬ливаются (1,6 МЕТ).


ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ
Необходим тщательный целенаправлен¬ный расспрос пациента для выявления симптомов ХСН°. Особое внимание нуж¬но обратить на наличие следующих жалоб.
• Общее снижение переносимости физи¬ческой нагрузки.
❖ Степень физической активности, при которой возникает одышка; субъек¬тивно отражает функциональный класс ХСН и таким образом прогноз.
■о Повышенная утомляемость — указы¬вает на низкий сердечный выброс, также позволяет выявить больных с центральным или обструктивным син-дромом ночного апноэ.
• Одышка при физической нагрузке (чув¬ствительность признака 66%, специ¬фичность 52%); она частично связана с увеличением давления в полости лево¬го желудочка и его перегрузкой объё¬мом.
• Пароксизмальная ночная одышка (чув¬ствительность признака 33%, специфич¬ность 76%). Наличие этого симптома указывает на неблагоприятный прогноз.
• Ортопноэ (чувствительность признака 21%, специфичность 81%). Наличие и степень ортопноэ определяют при рас¬спросе.
• Отёки голеней и стоп (чувствительность 23%, специфичность 80%).
• У больных с тяжёлой ХСН может воз¬никать сердечная кахексия.
• Тошнота и боль в области живота, свя¬занные с застойными явлениями в пе¬чени, — частые жалобы больных ХСН младших возрастных категорий.
Следует установить функциональный класс по классификации НьюЙоркской ассоциации кардиологов (NYHA).
• I класс: бессимптомная дисфункция сер¬дца.
• II класс: одышка при значительной фи¬зической нагрузке.
• III класс: одышка при минимальной фи¬зической нагрузке, включая обычную дневную активность.
• IV класс: одышка в покое. Дополнительно необходимо уточнение следующих анамнестических данных.
• Возраст на момент возникновения жа¬лоб — средний возраст указывает на более высокую вероятность ИБС в ка¬честве причины ХСН.
• Наличие факторов риска развития сер¬дечнососудистых заболеваний (АГ, дислипидемия, курение, отягощенный се¬мейный анамнез по сердечнососудис¬тым заболеваниям) — указывает на более высокую вероятность ИБС в ка¬честве причины ХСН, позволяет опре¬делить тактику лечения, направленную на уменьшение риска развития ослож¬нений.
• Указания на перенесённый инфаркт ми¬окарда, стенокардию или применение антиаритмических ЛС.
• Указания на приступы учащённого или неритмичного сердцебиения, предобмо¬рочные или обморочные состояния либо внезапную сердечную смерть — наджелудочковые и желудочковые нарушения сердечного ритма, как и внезапная смерть, выступают характерными кли¬ническими проявлениями ХСН. Нали¬чие данных симптомов требует проведе¬ния дальнейшего обследования и, возможно, установки кардиовертерадефибриллятора.
• Указание на заболевание щитовидной железы — патология щитовидной же¬лезы может приводить к развитию ХСН. Коррекция нарушений функции щито¬видной железы способствует улучше¬нию состояния больного.
• Указания на проведение химио или лу¬чевой терапии на область левой поло¬вины грудной клетки — применение антрациклинов, а также лучевая терапия могут стать причиной ХСН.
• Указания на приём запрещённых ве¬ществ, в частности кокаина — приём кокаина сопровождается увеличением риска преждевременного развития ИБС и кардиомиопатии. На фоне уже имею¬щейся кардиомиопатии он существенно увеличивает риск развития нарушений сердечного ритма и внезапной смерти.
• Указание на наличие ХСН в семье — гипертрофическая кардиомиопатия и некоторые варианты дилатационной кардиомиопатии (в том числе на фоне гемохроматоза) имеют наследуемый характер.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Необходимо обращать внимание на наличие следующих симптомов.
• Наиболее специфичные симптомы.
❖ Смещение верхушечного толчка латеральнее среднеключичной линии.
❖ Повышение давления в яремных венах.
❖ Выслушивание при аускультации сердца III тона (ритм галопа).
• Менее специфичные симптомы.
❖ Тахикардия.
❖ Влажные хрипы при аускультации лёгких.
❖ Увеличение печени.
❖ Периферические отёки. Повышение давления в яремных венах, появление III тона при аускультации сер¬дца у пациентов с ХСН, тенденция к ар-териальной гипотензии — независимые факторы риска развития осложнений, в том числе прогрессирования сердечной недостаточности.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Общий анализ крови — выявление аиемии как возможной причины одышки, а также фактора, усугубляющего течение ХСН.
• Концентрация мочевины и креатинина — выявление почечной недостаточности.

❖ Больные с ХПН нередко страдают и ХСН.
❖ Сердечная недостаточность сопро¬вождается снижением функций почек.
❖ Необходимость контроля функций по¬чек у больных, получающих ингибито¬ры АПФ.
• Электролиты — выявление электро¬литного дисбаланса.
❖ Гипокалиемия — нередко возникает на фоне терапии диуретиками и спо¬собствует увеличению токсичности дигоксина, а также развитию наруше-ний сердечного ритма.
❖ Гиперкалиемия — способствует раз¬витию нарушений сердечного ритма; особое внимание необходимо при на¬значении ингибиторов АПФ и спиронолактона.
❖ Гипонатриемия — возникает на фоне терапии диуретиками, может возни¬кать при тяжёлой сердечной недоста¬точности.

• Концентрация глюкозы в крови — вы¬явление СД.
• Определение концентрации билируби¬на и активности в крови печёночных ферментов ❖ Возможны изменения при застойных явлениях в печени ❖ Может помочь в выявлении возможной алко¬гольной этиологии поражения миокар¬да ❖ При обнаружении лабораторных сдвигов следует взвесить необходимость изменения дозы ЛС, метаболизирующихся в печени.
• Альбумин — снижение содержания при нефротическом синдроме, печёночной недостаточности, сердечной кахексии.
• Холестерин — фактор риска развития ИБС.
• Гормоны щитовидной железы — исклю¬чение нарушения функций щитовидной железы как обратимой причины сердеч¬ной недостаточности. Уровень ТТГ кро¬ви необходимо определять у всех паци¬ентов с впервые выявленной сердечной недостаточностью для исключения па¬тологии щитовидной железы.
• Ферменты кардиомиоцитов (КФК, МВКФК, тропонины I и Т) — определение показано при наличии соответствующей клинической картины острого коронар¬ного синдрома, факторов риска и ЭКГизменений.
• Токсикологическое исследование крови и мочи — проводят в некоторых случа¬ях для исключения применения запре¬щённых веществ, способных вызывать нарушение функций сердца.
• Ферритин сыворотки крови и насыще¬ние трансферрина железом — у боль¬ных с подозрением на гемохроматоз.
• Серологические исследования — при подозрении на вирусную этиологию за¬болевания.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Всем пациентам с подозрением на ХСН необходимо провести ЭКГ в 12 отведениях8 для определения нарушений ритма, выяв¬ления перенесённого ранее инфаркта мио¬карда, гипертрофии желудочков и оценки динамики ЭКГизменений.
2. Всем пациентам с ХСН показано про¬ведение рентгенографии органов грудной клетки0. Хотя это исследование имеет ог¬раниченное значение для диагностики сердечной недостаточности, оно позволя¬ет выявить такие важные изменения, как кардиомегалию (кардиоторакальный ин¬декс более 50%), наличие застоя в малом круге кровообращения, перераспределе¬ние кровотока в верхних отделах лёгких, плевральный выпот.
3. Всем пациентам с ХСН показано про
ведение ЭхоКГ для определения типа и
выраженности нарушения функций сер
дца, а также для выявления потенциаль
но обратимых причин ХСН°.
• ЭхоКГ следует провести всем пациен¬там с ХСН для оценки функции левого желудочка, конечнодиастолического и конечносистолического размеров, ис¬ключения порока сердца, нарушений локальной сократимости.
• ЭхоКГ позволяет отдифференцировать диастолическую и систолическую сер¬дечную недостаточность.

❖ При диастолической сердечной недо¬статочности фракция выброса не сни¬жена (более 50%), часто выявляют гипертрофию миокарда левого желу¬дочка.
❖ При систолической дисфункции фрак¬ция выброса менее 50%, обнаружи¬вается дилатация полости левого же¬лудочка.

• ЭхоКГ позволяет выявить и оценить тя¬жесть порока сердца, а также наруше¬ния региональной сократимости при ИБС.
• ЭхоКГ позволяет оценить размеры и функцию правого желудочка и опреде¬лить давление в лёгочной артерии при помощи допплеровского режима (для исключения первичной или вторичной лёгочной гипертензии).
4. Больным с ХСН показано проведение нагрузочного теста для оценки функцио нального состояния, выявления ишемии миокарда, а также в рамках дифференци
альной диагностики0.
• У больных с ХСН возможно использо¬вание различных вариантов нагрузочно¬го теста: 6минутной ходьбы, велоэргометрии, тредмила, в том числе с анализом газового состава крови, — для подтверждения данных анамнеза о функциональном классе сердечной не¬достаточности.
• Проведение нагрузочного теста боль¬ным с ХСН показано также для выяв¬ления ишемии миокарда.
• Пациентам, которые не могут по какимлибо причинам выполнить физическую нагрузку, показана проба с дипиридамолом или аденозином.
• Проведение нагрузочного теста с ана¬лизом газового состава крови больным с ХСН показано не только для уточне¬ния выраженности нарушения толеран¬тности к физической нагрузке, но и для дифференциальной диагностики между сердечной и лёгочной патологией, а так¬же для оценки функционального класса у пациентов, у которых планируется пе¬ресадка сердца.
• Тест с 6минутной ходьбой даёт ориен¬тировочную оценку состояния пациен¬та. Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движе¬ние между двумя точками, расположен¬ными на известном расстоянии. Паци¬ент может останавливаться по своему желанию. Расстояние, пройденное па¬циентом за 6 мин, хорошо коррелирует с другими показателями работоспособ¬ности.

❖ I функциональный класс — 426—550 м.
❖ II функциональный класс — 301 — 425 м.
❖ III функциональный класс — 151 — 300 м.
❖ IV функциональный класс — менее 150 м.
5. Пациентам с ХСН, синкопальными со
стояниями, внезапной смертью и паро
ксизмальной желудочковой тахикардией
в анамнезе показано проведение холте
ровского мониторирования ЭКГ и элек
трофизиологического исследования0.
• Проведение электрофизиологическо¬го исследования и установка имплан¬тируемого кардиовертерадефибрил¬лятора показаны пациентам с ХСН и документированной внезапной смер¬тью, желудочковой тахикардией или синкопальными состояниями, особен¬но в случаях, если причиной ХСН яв-ляется ИБС.
• Пациентов с неустановленной причиной синкопальных состояний необходимо госпитализировать для исключения се¬рьёзных нарушений сердечного ритма.
6. Катетеризация сердца и коронароан
гиография показаны пациентам с обрати¬
мыми причинами ХСН, например ИБС или пороками сердца0.
• Катетеризация сердца показана в слу¬чае, если ЭхоКГ недостаточно информа¬тивна для оценки тяжести порока серд¬ца.
• Коронароангиография показана мужчи¬нам старше 30 лет и женщинам старше 40 лет с факторами риска ИБС для вы¬явления и оценки тяжести поражения коронарных артерий При поражении коронарных артерий необходимо иссле¬дование жизнеспособности миокарда методами радиоизотопной сцинтиграфии с таллием, стрессЭхоКГ с добутамином или позитронной эмиссионной томографии.

7. Проведение радиоизотопных исследо¬ваний сердца, стрессЭхоКГ или позит¬ронной эмиссионной томографии показа¬но для выявления обратимой ишемии и зон жизнеспособного миокарда у больных с сердечной недостаточностью на фоне ИБС0. Радионуклидную вентрикулографию проводят для оценки сократительной способности миокарда у больных с неин¬формативными данными ЭхоКГ (напри¬мер, при сопутствующей лёгочной пато¬логии).
8. Эндомиокардиальную биопсию прово¬дят больным с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью и небольшой продолжительностью заболевания (менее 3 мес)°. Исследование показано при по¬дозрении на наличие воспалительных или инфильтративных заболеваний миокарда; его проводят в следующих случаях.

• Подозрение на наличие потенциально обратимых заболеваний и заболева¬ний, требующих специфического лече¬ния, — гемохроматоз, саркоидози амилоидоз.
• Подозрение на гигантоклеточный мио¬кардит, поскольку прогноз у этих пациентов очень неблагоприятный (однако при этом заболевании есть данные об эффективности иммунодепрессантов).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Следует выявлять возможные заболева¬ния со сходной симптоматикой0.
• На основании клинической картины оп¬ределяют необходимость дальнейшего обследования для выявления лёгочных, сосудистых и инфекционных заболеваний.
• Анемия, почечная недостаточность, на¬рушения ритма, сепсис могут быть при¬чинами одышки; кроме того, они могут утяжелять течение ХСН.
• При подозрении на патологию лёгких не¬обходимы рентгенография органов груд¬ной клетки, оценка ФВД и нагрузочный тест с анализом газового состава крови.
Необходим целенаправленный поиск причины ХСН.
• ИБС (инфаркт миокарда, тяжёлый ко¬ронарный атеросклероз, дисфункция или разрыв сосочковых мышц) — анам¬нестические указания на перенесённый инфаркт миокарда, наличие признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, наличие факторов риска развития ИБС.
• Идиопатическая дилатационная кардио¬миопатия — сердечная недостаточность у больных, чаще молодого возраста, без факторов риска или клинических прояв¬лений ИБС.
• АГ — плохо контролируемая АГ, выяв¬ление IV тона сердца при аускультации, гипертрофия левого желудочка по дан¬ным ЭКГ или ЭхоКГ.
• Клапанные пороки сердца (митральная недостаточность, аортальная недоста¬точность, стеноз устья аорты, недоста¬точность трёхстворчатого клапана, недостаточность клапана лёгочной ар¬терии).

❖ Митральная недостаточность — сис¬толический шум на верхушке сердца, одышка при физической нагрузке, мерцательная аритмия.
❖ Стеноз устья аорты — одышка при физической нагрузке, шум изгнания на основании сердца, проводящийся на сонные артерии, синкопальные со-стояния, стенокардия.
• Инфекционный эндокардит (болезнь Лайма, дифтерия, инфекционное пора¬жение, обусловленное риккетсиями, стрептококками, стафилококками) — лихорадка, наличие факторов риска, по¬ложительная гемокультура.
• Семейная дилатационная кардиомио¬патия — указание на застойную сердеч¬ную недостаточность или случаи внезап¬ной смерти у родственников первой степени родства.
• Токсическая кардиомиопатия (воздей¬ствие алкоголя, антрациклинов, лучевой терапии, кокаина, катехоламинов).
• Диффузные заболевания соединитель¬ной ткани (СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия, дерматомиозит).
• Гранулематозные заболевания (гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит).
• Эндокринные и метаболические рас¬стройства (гипертиреоз, гипотиреоз, ак¬ромегалия, уремия, феохромоцитома, СД, недостаточность тиамина, карнитина, селена, квашиоркор, карциноид, ожирение).
• Гигантоклеточный миокардит — рефрак¬терные к лечению нарушения сердечно¬го ритма с прогрессирующей дисфункци¬ей левого желудочка. Для подтверждения диагноза может быть проведена эндомиокардиальная биопсия. Несмотря на про¬водимую иммуносупрессивную терапию прогноз неблагоприятен. Пациента сле¬дует направить в центры, где возможна пересадка сердца или имплантация ап¬паратов вспомогательного кровообра-щения.
• Кардиомиопатия беременных — клини¬ческая картина сердечной недостаточ¬ности с дисфункцией левого желудочка, развившаяся в течение 6 мес беремен¬ности.
• Нейромышечные заболевания (мышеч¬ная дистрофия Беккера, миотоническая дистрофия, атаксия Фридрайха, мышеч¬ная дистрофия Дюшенна).
• Реакция отторжения сердечного транс¬плантата — анамнестические указания на пересадку сердца, несоблюдение ре¬комендаций по приёму ЛС, одышка, та¬хикардия, нарушения сердечного ритма.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Рестриктивные кардиомиопатии (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, бо¬лезни накопления гликогена, болезнь
Фабри, болезнь Гоше, эндомиокардиальный фиброз, гиперэозинофильный синдром).
Другие патологические состояния, име¬ющие сходную картину с ХСН или усу¬губляющие её течение • Бронхиальная астма • ТЭЛА • ФП • Наджелудочковые нарушения ритма • ХОБЛ • Септический шок * Пневмония • Интерстициальные болезни лёгких • Синдром ночного апноэ
• Почечная недостаточность • Анемия.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
При сомнениях в диагнозе ХСН необходима консультация кардиолога0.
• Затруднения при дифференциальной диагностике ХСН и других заболеваний.
• Неясная этиология ХСН, особенно если предполагаемая причина ХСН потенци¬ально обратима.
• Сложности при интерпретации резуль¬татов лабораторных и инструменталь¬ных методов обследования.
При подозрении на первичную лёгочную патологию и сложностях в интерпретации результатов лабораторных и инструмен¬тальных методов обследования необходи¬ма консультация пульмонолога.