1

 Б. Т, 31 г. поступила в гинек.отд-е с жалобами на выс.t, слабость и боли внизу живота. Ан-з: перенесла корь, ангину, аппендицит, ОРВИ. Гинек.забол-ий не было. Насл-ть не отяг.Mensis с 12 л., установились сразу через 26 дн., по 5 дн., в умер. кол-ве, без/б. Последняя N mensis 2,5 мес назад. Замужем с 22 лет. Было 4 бер, 2 из кот завершились N родами без осложнений и 2-искусств мед абортом без видимых осл-ий. Посл из них был выполнен 8 дней назад. Выписана из стац в удовл сост-ии на след день. Объект иссл-е: при пост-ии общ сост-е удовл. Кожа и вид слиз обычн окр, влажные. Ps ритм, 92 уд в мин, АД 120/70, Т тела 38,2, Мол жел б/уплотн-ий. Отдел из мол ходов нет. Язык влажн, слегка обл беловатым налётом у корня. Живот мягкий, равномерно участвует в дыхании, слегка болезненный над лоном, где определяется дно матки. Печень и селезёнка не пальпир. С-мов раздр-я брюшины нет. Пат-ии со стор ссс и л-х не выявлено. Гинеколог иссл-е: нар пол орг сформир правильно, лобковое оволосение по женскому типу, слиз преддверия влаг роз. При осм с пом зеркал шм чистая, из канала шм умер кровяные выд-я тёмного цвета и мелкими свёртками. Биман-о: влаг рож женщ., шм рубцово изменена, плотная, наружный зев шм пропуск кончик пальца. Тело м увеличено сотв-но 11-12 нед.бер. шаровидной формы, плотной конс-ии и слегка бол при пальп-ии, влаг своды глуб, придатки не пальпир. В общей гемограмме: Hb 118, л-8,6х10 9(без сдвига в лейкоцит ф-ле), СОЭ 21

1.Предв д-з: гематометра после м/а,

2.Нужд ли п в исслед-ии мазков из моче-пол с-мы на специфич микрофлору-обяз-но.,

3 Есть ли необход-ть в провед-ии инфуз тер –да

4. С какими забол-ями дифф д-тику – остатки плоджного яйца

5. Какой оконч д-з – гематометра

6. Есть ли необх-ть в срочном назнач-ии а/б,

7.почему-нет

8. С чего начать леч-е- выскаблив-е

9. Есть ли необх-ть в использ-ии утеротонич преп. – да.

10.Следует ли при Т 38,2 произвести выскаблив-е полости м - да .

2

 Б.К., 37 лет доставлена в гинек отд-е машиной скорой пом с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, гол боль, слабость и повыш-е Т  до 38-39 С. Из перенес забол-ий отмечает: детские бол-ни, аппендицит, пневмонию, грипп, ОРВИ, бронхит. Гинек.заб-я: год назад остатки плодного яйца после м/а, эндометрит и воспаление придатков матки. Mensis с 12 лет, установились сразу через 30 дней, по 3-4 дня, умеренные, без/б. Посл менс 2 недели назад. Замужем с 24 лет. Имела 5 б: роды 1, иск м/а -3 б/осл-ий, самопроизв аборт – 1 в сроке 10 недель (осложнился повторными выскабливанием полости матки и последующим развитием эндометрита – 6 лет назад. Считает себя б с момента посл аборта. Лечилась в стационаре. Получала а/б (какие не помнит), сульфаниламиды, трихопол, димедрол, электрофорез с сернокислым цинком. Обострение процесса наблюдалось ежегодно, но лечилась амб-но тем же, что назначалось в стационаре. Наст заб-е началось после переохл-я несколько дней назад, когда появились пост боли внизу живота средней интенс-ти, Т до 38, появился озноб с послед обильным потоотделением. Объект исслед-е: общее сост-е при поступл-ии удовл, кожа и видимые слиз обычной окр, выраж отложение жира в обл мол желез и нижней половине живота. Со стор ссс отклонений от нормы нет. Пульс ритм, хорошего наполнения, 88 уд мин, АД – 110/70, Т-36,7.Мол жел полушар формы, мягкие,отдел из сосков нет. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот не вздут, равн-но участвует в акте дых-я. При пальпации в верхних отделах живота он мягкий и б/бол, в нижних отделах – слабовыраж мыш дефанс (больше слева), но с-мов раздр-я брюшины нет. Перкут-но всюду выслушив тимпанит, перис-ка киш-ка по левому флангу резко ослаблена. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отр с обеих сторон. Гинеколог исслед-е: при осмотре шм в зеркалах нарушений эпит покрова не выявлено, слиз влагалища чистая. Из нар зева шм небольш гнойные выд-я. Влаг исслед-е: наружные половые органы сформир правильно, оволосение лобка по жтипу.Шм цилиндр формы , плотная, наружный зев закрыт. Попытка перемещения шм резко болезненна. Тело матки норм р-ров, плотное, слегка смещено вправо и граничено в подв-ти. Пов-ть её гладкая, при пальп-ии отмеч лёгкая болезн-ть. Правые придатки не пальпир. Слева и несколько кзади от матки пальпир неподвижное болезненное образ-е неправильной продолг формы, неоднор консистенции, р-рами примерно 9х4х4см, слегка выпячивающее левый свод влаг-ща.

1.Предв д-з – гонорея

2.о каких забол-ях позволяет думать представленное набл-е?

3. Какие дополнит методы исслед-я следует провести?

4.Есть ли необх-ть в бак иссл-ии мазков д/выявл-я специфич микрофлоры? Да

5. Позволит ли УЗИ в уточн-ии д-за-нет.

6. Есть ли необх-ть в назнач-ии а/б до получ-я рез-та бак исслед-я мазков и данных гемограмм?-нет.

7. Оконч д-з: восход гон хронич.

8.Можно ли лечить п методом п-ии патолог очага через задний свод вла-ща с введ-ем туда а/б? Пункцию не проводить.

9.Если вы изберете хир леч-е, то каков её объём? -Дренир-е брюшной полости. 10. Можно ли в данном случае избрать хир леч-е из лапароскопич доступа? – можно.

3

Б.В, 39 лет, поступ в гин отд-е с жалобами на пост боли внизу живота с иррад-ей в поясницу, повыш-е Т до 38. Из перенес заб-ий отмеч корь, паротит, в оспу; взрослая-ОРВИ, грипп, ангину, восп-е придатков матки. Насл-ть не отяг. Менархе с 16 лет, устан сразу через 27 дней, по 6 дней, умер и без/б. Посл норм менс была 12 дней назад. Замужем с 25 лет. Контрац-ю не применяла, но Бер не было. Муж обследовался-здоров. История наст заб-я: считаетсебя больной с момента замужества, когда вскоре после начала половой жизни остро заболела воспалением придатков матки. Лечение проводилось в стационаре. Отмечает неоднократные обострения болезни со стац леч-ем, где дважды произхводили пункцию брюшной полости через задний свод влаг-ща. При получ-ии гноя в бр полость вводили а/б и продолжали консев леч-е. Последнее обострение началось вскоре после менс, кот пациентка связывает с переохл-ем. Появились пост боли внизу живота с иррад-ей в поясницу, озноб с профузным потом после него; гол боль, повыш-е Т до 38,5. Сост-е при пост-ии ср тяжести.Кожа и вид слиз….Пульс ритм, 104 уд мин, удовл кач-ва, АД -120/75, Т-39,5. Со стор орг гр Кл без патологии. Язык суховат на ощупь, густо обложен белым налётом. Живот равномерно вздут, уч-ет в акте дых-я….и бол при пальп-ии. С-м Бл-Щ +. Перкуторно свободная жидкость в животе не опред. Гинек.иссл-е: наружные пол орг сформированы правильно, оволос-е лобка по ж типу достат, слиз преддверия влаг роз окр. При исслед-ии с пом зеркал слиз влаг и шм чистые, из канала шм гнойные выд-я без запаха.Биман-но влаг нерож женщ, шейка матки конич формы, наружный мат зев закрыт. Тело матки и левые её придатки не пальпир из-за резкой болезн-ти. Справа и кзади от матки опред нижний полюс резкоболезн ровной пов-тью, почти неподвижное. В сокращ гемограмме: Hb -118, л-13,5х10 9, CОЭ – 24.Деж врачом произвед пункция пальпир за маткой образ-я через свод влаг и получено 20 мл жидкого, зловонного гноя жёлто-серого цвета, после чего больной назначена комплексная консерв тер-я (лёд на низ живота, а/б, десенсибилизир и дезинтоксик тер-я, обезболив ср-ва)

1.предв д-з – тубоовариальный абсцесс,

2. Согласны ли вы с тактикой, избр деж врачом – нет.

3. Были ли показания д/диагностич пункции позадиматочного образ-я через задний влаг свод?-не делается

4. Какие дополнит методы иссл-я Мб провести? –УЗИ.

5.Как вы оцениваете данные анализа крови? 

6. Сформулируйте полный клинич д-з.

7.Какую тактику леч-я избрали бы вы – хир.

8Если Вы…, то следует ли провод инфуз тер-ю? Да.

9. Какой объём хир пом Вы предложите данной пац? Удаление придатков.

10.Каков прогноз для трудоспости и её специфич ф-ий? Положителен

4

Б.Ж, 26 лет, поступила в гинек отд-е с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, слабость, тошноту, выс Т.Из перенес заб-ий отмеч: корь, краснуху, паротит, ангина, ОРВИ, о восп-е придатков м после иск м/а. Насл-ть не отягощена. Менархе с 14 лет. Установились сразу через 26 дней по 5 дней, умер, б/б. Последняя менс неделю назад в срок. Пол жизнь с 19лет. Было 3 б, первая из кот закончилась ср родами, 2 последующ–м/а при сроке 8 и 11 недель. Посл осложн о воспалением придатков матки (леч-е проводилось в стац, но чем не помнит). В наст время в разводе с мужем. Пол жизнь нерегулярн, пост полового пар-ра нет. Ист-я наст заб-я: счит себя б-й  в теч-е 2 нед, когда после переохл-я стала отмечать дискомфорт в нижнем отделе живота, боли в пояснично-крестц обл и возобновление слиз-гнойн выд-ий из влаг-ща. Указ явл-я резко усилились после очередной менс, стала отмечать повыш-е Т по вечерам до 37,6С, слабость. Резкое ухудшение сост-я наступило 2 дня назад, когда боли приняли резкий характер, появился озноб, Т повысилась до 39,1С. Консультирована хирургом на предмет исключ-я о аппендицита. Д-з отвергнут.После конс-ии врача ж к она была направлена в гин стац. Объект иссл-е: с-е при пост-ии ср тяж. На коже лица выраж румянец. Кожа сухая, п-ж клетчатка выражена умер. Тоны сердцачистые, ритм прав. Рs 112 уд/мин,АД 120/80. В лёгких везик дых-е без хрипов. Язык сухой на ощупь, густо обложен белым налётом. Живот умер вздут, в дых-ии не участвует, его пальп-я во всех отд резко болезненна. Отчётливо опред напр-е мм пер бр ст и с-м Б-Щ(ос-но в нижнем отд).С-м Пастернацкого отриц с обеих сторон. Т-39С. Гин иссл-е: нар пол орг развиты прав, лобк оволосение по ж типу дост, слиз преддверия влаг умер гиперемир и ос-но вокруг нар отв-я мочеиспуск канала. При осм с пом зеркал-во влаг гнойный экссудат ж-зел цвета с неприятным запахом. Шм отёчная, вокругнар зева яркая гиперемия, из канала шм густые слиз-гн выд-я зелёного цвета. Биман: пропальпир матку и придатки не представл возм из-за резкой бол-ти и напр-я пер бр ст в нижнем отд В сокр ан-зе крови:Hb 120, Л 16,8х10 9,СОЭ 15.. При пост-ии в стац взят м-л из моче-пол с-мы д/иссл-я на специфич флору.

1. Предв д-з – восход гонорея

2. Следует ли тщат выявить эпидан-з?–да

3. Учит выше перечисл о какой этиолог причине Вы под-те в 1-ую очередь – гонорея

4. Может ли помочь в д-ке полимер цепная р-я?

5. С вашей т зрения это о процесс или об-е хр заб-я, спровоцир переохл-ем? Хронич

6. Сформ-те полный клин д-з, если в мазках из цервик канала и уретры будут выявлены гонококкиНейссера?

7. Получив подобный анализ Вы предложите б-й хир леч-е или будете лечить консерв-но? Если кон-но, то как долго?–2часа

8. В каком случае врем консерв тер какие а/б и в каких дозах Вы ей назначите?Какой объём инфуз тер-ии?

9. Можно ли  в целях обезб-я вводить этой б-й наркотич анальгетики?–нет

10. Если через 2-3 часа интенс консерв тер-ии Вы получите улучш-я в сост-ии б-й, то измените ли тактику вед-я?–да, хир

5

Б.С.,29лет, поступила на обслед-е в гин отд-е по поводу бесплодия в браке. Кроме того отмеч слабость, лёгкую утомляемость, потливость и субфебр Т по вечерам (37,2-37,4), ноющие боли внизу живота. Из перенес забол-ий отмеч: корь, пневмонию, ангину, аппендицит в 18 лет, тонзилэктомию. Насл-ть не отягощ.Имела контакт с туб б-й по раб. Менс с 12 лет, установились сразу через 28 дн, по 5-6 дн, обильн и умер бол. Посл 3 года отмеч задержки менс до 8-10 дней. Пол жизнь с 22 лет, регул и без контрац. Бер не было. Муж обслед – фертильность спермы не наруш. Через 4 года после начала пол жизни проходила обслед-е по бесплодию (гистеросальпингография). Маточные трубы оказались с обеих сторон четкообразно утолщены и непроходимы для контраста. Неодн-но провод противовосп леч-е в усл жк(чем не п)Объект иссл-е: общее сост-е при пост-ии удовл, отмеч умер бледность кожных покровов и слиз. Телослож-е правильное, п-к жир Кл слабо. П ритм, 78 уд мин, АД 110/70.Со стор ссс и лег пат-ии не выявл. Живот при пальп-ии мягкий, акт уч-ет  в акте дых-я,б/б. Печ и селез не пальпир. С-м Пастернацкого отр с обеих сторон. Гинекологич иссл-е: нар пол орг разв прав, оволос-е лобка по ж типу, обильн; слиз преддверия влаг об окр. При осм с пом зеркал– слиз влаг и шм роз окр,чистые, нар зев шм округлой ф, точечный, отделяемого из шеечного канала нет. Биман-но: шм конич ф, плотная:матка наход в норм полож-ии, маленькая, плотная, подв-ть её не нарушена, пальп-я болезн. Придатки матки с обеих сторон чёткообразно утощ, плотной конс-ии и граничены в подв-ти, пальп-я придатков слабо бол, выд-я мол-бел цвета, скудные. При Rg-графии гр Кл, выполн в амб усл-ях, в корне лев л-го выявлен первичн комплекс. По данным многомес измер-я базальной Т у ж имеется овуляторный менс цикл

1. Предв д-з– Туб-з внутр пол орг

2. Этиология перв бесплодия– ТБЗ

3. Дополнит иссл-я для уточн-я д-за – проба Коха

4. Необх-мо ли проводить иссл-я д/выявл-я забол-ий перед пол путём –да

5Как вы оценив данные ранее провед гистеросальпингографии? Для какой пат-ии свойств подобная Rg картина –ТБЗ

6. Учит в ан-зе контакт с б-й ТБЗом какие из перечисл иссл-ий мб наиболее информ?–р-ия Коха

7. Нужд ли она в повт иссл-ии проход-ти мат труб–нет

8Может ли помочь в пост-ке д-за морф иссл-я эндометрия?–да

9 Полный клин д-з

10 Каков прогноз для репродукт ф-ии у данной б-й, план дальнейшего обслед-я и леч-я?

6

 Б И, 40 лет, обратилась в жк по поводу кровотеч-я из влаг-ща, начавшееся после задержки менс на 9 нед. Из перенес заб-ий : корь, скарлатину, паротит, частые ангины. Гин заб-я отриц. Насл-ть не отяг. Менархе с 14 лет, установились через 4 мес, по 4-5 дней, цикл 28 дней, кол-во крови умер,б/б. Посл менс 9 нед назад протек без отклон-ий от нормы. Пол жизнь с 20 лет(сост в бр). Было 4 бер, 2 из кот закончились ср родами, а ещё 2 м/а (9 и 10 нед) по желанию ж. Осл-ий не было. Ист-я наст забол-я: по поводу задержки менс дум, что наступ Бер, тк посл 6 мес контрац-ии не примен. Субъект признаки Бер при прошлых бер не отмечала и планир иск аборт. Кровотеч-е из вла-ща началось после нервного потряс-я.Объект иссл-е: общее сост-е удовл. Со стор орг и с-м врач жк откл-ий не нашла.Гинек иссл-е: нар пол орг сформ прав, лобк оволо-е по смеш типу.При осм в зерк–шм чистая, нар зев её слегка округлён, с-м зрачка4-, по задней стенке цервик канн стекает струйка тём крови. Биман: шм плотная, тело м наход  в норм пол-ии, слегка увелич, округл формы, плотн конс-ии, б/б. Придатки м не пальпир и обл их б/б. Своды влаг глуб, с-м «зыбления» заднего свода влаг отриц. Выд-я кровяные, умер с мелкими свёртками. Врач жк пост д-з Наруш-е менс цикла и назнач ей симптом терапию (сокр-е матку ср-ва и в/в 10% NaCl).

1.Предв д-з–дисфункц маточн кровотеч-е гиперэстрогенного типа.

2. С какой патологией при длит задержке менс след проводить дифф д-ку?– мат бер-тью

3. Прав ли тактика избрана врачом жк? – нет

4. Б м лечиться амб-ноили ей показ стац леч-е? Стац леч-е

5. Какое дополнит иссл-е поможет дифф д-ке? Диагн выскаблив-е

6. Какое иссл-е даст возм-ть поставить оконч д-з? – выск, УЗИ

7. Можно ли назначить гормон гемостаз без морф иссл-я эндометрия? Нет

8Какие изм-я в эндометрии будут выявлены при наличии с-ма «зрачка 4+»–железисто-кистозная гиперплазия

9. Какое лечение порекоменд пац-ке после получ-я рез-тов морфологии соскоба из пол матки?–негормон первое время

10. какой прогноз д/работосп-ти и специфич ф-ий ж орг-ма? +

7

Б. В., 27 лет, обр в жк с ж на разд-ть, плаксивость, гол-е с сильными гол болями, периодич боли в обл сердца и сердцебиение, иногда возник тошнота и даже рвота. Пац отмеч, что все эти явл-я возник незадолго до очер менс. Кроме того, имеет место сниж-е памяти, метиоризм и резкое нагруб-е мол желез. Все перечисл с-мы  исчезают накануне или в первые дни менстр-ии. Из перенес забол-ий отмечает паротит…гепатит А….Менархе с 13 лет, установились сразу через 27 дней, по 4-5 дней, умер,безбол.Посл 3 нед назад. Пол жизнь с 21 года. Было 2 бер, первая законч м/а на сроке 10 нед, вторая- самопроизв аборт при сроке 8-9 нед, осложнился повт выскабливанием по поводу остатков плодного яйца и воспалением придатков матки. История наст заб-я: считает себя б-й около 2,5 лет, когда перенесла сотряс-е гол мозга ср тяж. Длит-но лечилась в стац-ре. Вскоре после выписки из б-цы стала замечать появл-е перечисл выше с-мов, кот за посл 7 мес резко усилились. В эти дни ж теряет трудоспос-ть. Объект иссл-е: общее сост-е удовл, кожа и вид слиз об окр, телосл-е нормостенич.П ритм,76 уд мин,АД 130/80. Патологии со стор внутр орг не выявлено. Гинек исслед-е: нар пол орг развиты прав, лобк оволосение по ж типу, обильное. При осм в зерк шм конической ф, наружный зев щелевидный, слиз влаг и шм чистая, симптом зрачка отриц. Бимкан-но: тело матки наход в норм полож-ии, подвижное, мягковатой конс-ии и б/б. Придатки м с обеих сторон не опред, выделения мол-бел цвета. Молодой врач жк патологии в состоянии ж не обнаружил, сказав при этом:…и леч-я ей не назначила.

1.Предв д-з– предменстр с-м

2. Правильно ли поступ врач? Нет

Какая степень тяжести заб-я?- тяжелая степень

4. Нуждается ли она в стац леч-иинет

5Какое амб обслед-е Вы назначите пац-ке?–ЭКГ, гормон скрининг, краниография.

6 Есть ли необх-ть в посещ-ии места работы ж и её семьи для провед-я разъяснит работы о сущности патологии ж?-да

7Исслед-е гормонов крови может помочь в уст-ии д-за?-да

8Какое леч-е Вы назначите пац и как длит-но? Валериана, пустырник, физио, санаторн

9Могут ли исчезнуть с-мы заб-я без леч-я

10Что может произойти у этой ж в климактерич период, если ранее не проводилось адекв леч-я

8

 Б.Т.,37 лет, обр к вр жк с ж на обильные менс в теч-е посл года. Пять лет назад при УЗИ была выявлена миома матки, соотв величине 5недельной Бер и ж пост-на на диспанс учёт. Из перенес заб-ий отмеч корь, грипп, малярию, б.Боткина, аппендэктомию. Насл-ть не отягощена. Менс с 12 лет, в теч-е полугода установились через 21 день, по 7 дней, умер и б/б. Посл год менс стали обильными, длит-тью по 7-10 дн. Стала отмечать резкую слабость после её оконч-я. Никаких обслед-ий не проводилось. Посл раз посетила гинеколога 5 мес назад и был отмечен рост миомы до срока 9-нед Бер. Пол жизнь с 29 лет. Всего было 2 бер–обе закончились искусств м/а на сроке 7 и 10 недель без видимых осложнений. Объект обслед-е: прав телосл-я, хор пит-я, кожа и вид слиз бледные. Пульс ритм, удовл наполнения ,97 уд/мин, АД 120/80 При ауск-ии отчётливо выслушив шум на верхушке сердца. В лёгких везик дых-е, без хрипов. Живот мягкий, б/б.Печень и селез не пальпир. Мочеиспуск-е своб, б/б, с-м Пастернацкого отриц, с обеих сторон. В гемогр Hb-60 г/л, эр-1,3х10 12, гематокрит -26, л-6,2х10 9, CОЭ 23 . Гин иссл-е: нар пол орг развиты прав, оволос-е по ж типу. Слиз преддверия влаг-ща бледная. При осм с пом зеркал шм конич формы, чистая, нар зев её щел, влаг своды глуб. Биман-но: ш плотная, нар зев закрыт, матка в антефлексио, плотная, увеличена до р-ров 10-11 нед Бер, окр ф, подв,б/б, пов-ть м гладкая. Придатки м не пальпир. Выд-я кровяные с мекими свёрт, обильные.

1.Предв д-з: Аденомиоз.Анемия 111

2. С каким заб-ями дифф д-ку–субмукозн миома

3. Тактика врача жк?

4. Возм ли амб леч-е-стац леч-е

5 Если ж тбудет напр в стац, то с чего след начинать её обслед-е и леч-е?– УЗИ

6При пост-ии в стац след ли без дополнит обслед-я произвести диагн выскаблив-е канала ш и пол матки–да

7 Если при зондир-ии пол м обнаруж деформ её пол, следует ли произв диагн выскаблив-е или следует ограничиться аспирац биопсией эндометрия–да

8. Врач стац с большими трудн всё же произвела выскабл-е всей пол м. Правильное ли это реш-е? Нет

9. Сформул-те полный клин д-з и сост план леч-я. – аденомиоз, анемия

10. Нужд-ся ли б в экстр хир леч-ии или треб длит предопер подгот, перелив-е комп крови, гемостимулир тер-я– длит подгот

11Какой объём хир леч-я вы предл бы б-й? Ампутация матки

9

 Б. И.,14 лет, поступила в стац из ЦРБ для иск прерыв-я бер сроком 18 нед(по спец показ-ям). Жалоб не предъявляет, сам-е хор. Из перенес……Менархе с 14 лет, была лишь 1 менс 2 мес назад. Пол жизнь категорич отриц.Ист наст заб-я: прим-но около года назад отметила увел-е жив и упл-е над лоном. Сообщив мат–есть надо меньше. После прихода первой менс новообр-е в нижней ч  живота стало опред на глаз, что и послужило обращ-ем к врачу. Врач ЦРБ после осм пост-л д-з:б 18 нед и дала напр-е на прерыв-е Бер. Объект обслед-е: прав тел-я, повыш пит-я, кожа и вид слиз об окр, мол жел в нач ст  разв-я, соски конич ф, мал, ореолы роз окр, шир не более 2 см. Со стор ссс и л-х пат-ии не выявл. Живот мягкий ,б/б. На 3 попер п выше лонного сочл-я пальпир верхний полюс обр-я с неровной пов-тью и неоднор конс-ии, пальп-я его болезн, подв-ть огранич. Гинекологич осмотр: нар пол орг сформир неправ(мал пол губы не прикрыв большими), ск….. Девст плева не наруш, цианоз преддверия влаг отс-ет.  При рект иссл-ии шм плотная. Всю полсть мал таза выполн плотная опухоль с неровной пов-тью, соотв вел-не 18-19 нед бер….

1. Предв д-з?–миома матки

2. Согласны ли вы с дзом ЦРБ–нет

3 Какие исслед-я с целью уточн-я д-за–УЗИ

4. Следует ли проводить дев вагиноскопию–нет

5. Откуда можно получить мат-л для цитолог иссл-я в целях уточн-я гормон статуса? Слиз щеки

6 О какой патии.., если при УЗИ норм р-ров матка, приж к лонному сочл-ю, а кзади от неё имеется образ-е, имеющее гомогенное строение при М-ЭХО-15 мм и кистозно изменён правый яичник до р-ров 31х24х18–кистозное перерождение яичника

7.После уточн-я д-за какую тактику леч-я Вы предложите матери б-й и пац-ке?

8Если опер, то какой объём–удаление опухоли

9 Как вы поступите в подобной сит с кистозным перерожд-ем яичников?

10 Будете ли вы назначать ей гормон терапию в п/опер пер?

10

Б.С, 37 лет, поступ в гин отд-е д/обслед-я и реш-я вопр об операт леч-ии. При пост-ии жалуется на почти пост боли внизу жив и поясн-крестц обл, длит пред- и постменстр выд-я из влаг кор окр. Боли резко усилив перед началом менс и сохр  на протяж-ии всех её дней. Амб-но леч в/венным введ-ем СаCl, аутогемотер,а/б, но э

Похожие статьи

• ГОСЫ - шпора по задачам - акушерство-гитнекология
• ГОС экзамен - Акушерство - задачи часть 1
• ГОС - акушерство - задачи - часть 2
• ГОС - хирургия - задачи
• ГОС - хирургия - ответы на задачи
• ГОС - терапия - задачи
• Все к гос экзаменам 6курс леч фак 2010