ЗАДАЧА №
50
Повторнородящая
М, 32 лет, поступила в родильный дом 10 августа в 17 часов с жалобами на схваткообразные
боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая.
Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по повода предлежания
плаценты 4 года назад, ребенок массой 3200 гр.э жив; выписана на
12-й день. В послеоперационном
периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими
абортами без осложнений. Последний - год назад.Находилась под наблюдением женской консультации
ЦРБ. посещала врача нерегулярно, последняя явка 1 августа при сроке беременности
37 недель. Было дано направление в роддом, женщина поступила только 10 августа.При поступлении общее состояние
удовлетворительное. Рост 160
см., масса тела 77 кг. Отмечается отечность голеней.
Пульс 92 удара в минуту, АД - 140 90
мм рт.ст.Размеры таза: 25-28-30-19.5 см. Положение плода продольное,
предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при
пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу
живота, слабость, головокружение.
АД снизилось до 90/50 мм рт.ст.. пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения.
Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз.
Схваток нет.
При
влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей.
шейка сформирована,
длиной до 3 см.
размягчена в области наружного зева, который пропускает 1 поперечный палец, внутренний зев
- закрыт. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения
кровянистые, умеренные.
1.
Диагноз. Разрыв матки (по рубцу).
2.
Правильна ли тактика врача женской консультации. Он должен был добиться госпитализации данной
женщины.
3.
Оцените размеры таза данной женщины. Сужение таза 1 степени.
4.
Дайте оценку готовности шейки матки к родам. Не готова – «созревающая»
5.
Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза.
Доп методы не нужны, диагноз ясен и требует быстрейшей лапаротомии.
6.
С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику. С
преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, но все данные
указывают на разрыв матки.
7.
Неотложная помощь роженице и дальнейшее ее ведение. Срочная лапаротомия,
на фоне реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионной терапии.
8.
От чего будет зависеть объем лечебных мероприятий. От характера разрыва,
его величины, кровопотери, состояния матки, возможности успешно обеспечить реанимацию.
ЗАДАЧА №
49
Роженица
Н., 33 лет, поступила в роддом 4.02. в 17 часов (доставлена из ЦРБ, куда была госпитализирована накануне
вечером). Беременность 6-я, 40 недель, роды предстоят 3-й. В анамнезе 2 родов и
3 медицинских аборта. Предыдущие роды 5 лет назад были длительными, проводилась
стимуляция родовой деятельности, ребенок родился в тяжелой асфиксии, массой
3500.0 гр., умер на 4-ые
сутки.
Схватки начались в
18 часов 3.02., воды излились в 7 часов 4.02. При поступлении схватки через 2-2,5 минуты, по 50-55
секунд, болезненные.
Рост
женщины 157 см.,
вес 72,5 кг.
Окружность живота 96 см.,
высота дна матки 39 см.
Размеры таза:
26-27-33-18 см.
Головка прижата ко входу в таз, симптом Вастена положительный. Сердцебиение
плода 120 ударов в минуту, приглушено.
Через 20
минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка
болезненная при пальпации в нижнем сегменте, плохо расслабляется вне схватки.
Сердцебиение плода
глухое, аритмичное. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась
из-за препятствия.
При
влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей,
шейка матки не
определяется, плодного пузыря нет; головка плода прижата ко входу в малый таз,
на головке большая
родовая опухоль. Сагитальный шов в поперечном размере входа в малый таз,
отклонен кпереди, большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые.
CD -11 см., CV - 9 см.
1. Наиболее вероятный диагноз.
Начинающийся разрыв матки.
2.
Какие ошибки допущены при предыдущем этапе оказания акушерской помощи.
Поздняя доставка роженицы из ЦРБ. У женщины анатомически узкий таз и
отягощенный акушерский анамнез. Необходимо было переправить роженицу сразу
после поступления в ЦРБ (накануне вечером) или вызвать консультанта.
3.
В каком периоде родов находится роженица. Во 2 периоде.
4.
Оцените форму и размеры таза. Анатомически узкий таз по типу
плоскорахитического.
5.
Соответствует пи биомеханизм родов данному тазу. Да.
6.
Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза и тактики ведения
родов. Нет , диагноз ясен.
7.
Можно ли закончить роды через естественный родовой путь. Нет.
8.
Прогноз для плода и новорожденного. Только лапаротомия.
9.
Врачебная тактика. Срочная лапаротомия, кесарево сечение.
ЗАДАЧА №
48
Роженица
Р., 28 лет, поступила в родильный дом 12 декабря с выраженной родовой деятельностью. Данная
беременность 3-я. Первая беременность закончилась искусственным абортом 9 лет назад, без осложнений.
Вторая беременность, 3 года назад, закончилась срочными родами, которые продолжались 17 часов,
ребенок родился в асфиксии, массой 3300 гр., жив.
Наследственность
не отягощена. Менструальная функция в норме. Рост 157 см. Окружность живота 102 см., высота стояния дна
матки 37 см.
Размеры таза: 25-26-29-18 см..
индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 9 х 10,5 см.
Схватки
в течение 10 часов, на данный момент через 2 минуты по 45-40 секунд,
болезненные, интенсивные,
потужного характера. Околоплодные воды излились 5 часов назад.
Головка
прижата ко входу в малый таз. Контракционное кольцо на середине между лоном и пупком. Нижний сегмент болезненный при пальпации.
Сердцебиение плода глухое, до 170-180 ударов
в минуту.
При
влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, открытие шейки матки
полное, определяется отечная передняя губа ее. Головка во входе в малый таз. Стреловидный шов в
поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа. На головке - выраженная родовая
опухоль, расположена между родничками. Емкость таза уменьшена, диагональная конъюгата 11,5 см. Подтекают грязные
воды.
1. Диагноз. Клинически узкий таз (выраженное
несоответствие). Угрожающий разрыв матки.
2. Оцените размеры и форму газа. Анатомически
узкий таз по типу плоскорахитического.
3. По какому механизму родов
вставляется головка плода в данном случае. Как при плоском тазе.
4.
Предполагаемая масса тела плода. 3500-3700 г.
5.
В каком периоде родов находится роженица. 2 период.
6.
Ваш прогноз для данных родов. Роды через естественный родовой путь не возможны.
7.
Имеется ли необходимость в неотложной медикаментозной терапии, в том числе
с учетом
состояния плода? Необходимы препараты, улучшающие сердечную деятельность плода
и препараты, снимающие (ослабляющие) родовую деятельность у женщины.
8.
План родоразрешения. Срочное кесарево сечение.
ЗАДАЧА №
47
Беременная
К., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения го
родового канала при беременности 34 недели.Предыдущие две беременности закончились искусственными
абортами в ранние сроки, без осложнений. Данная беременность развивалась без
осложнений.Утром
день поступления появились небольшие кровянистые выделения из влагалища. Беременная обратилась в женскую
консультацию, откуда была направлена в родильный дом.Из анамнеза выяснено, что
сосудистых и «почечных» заболеваний у женщины не было. Поздним гестозом при данной
беременности не страдала. Травмы живота перед поступлением не было.Общее состояние при поступлении
удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм
рт.ст. размеры таза нормальные. Окружность живота 86 см. положение плода продольное,
предлежит головка, пальпируется нечетко, находится высоко над входом в малый таз. Высота стояния
дна матки над лоном 33 см.Выделения из половых путей
кровянистые, в небольшом количестве. При пальпации матка не напряжена,
безболезненная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.
Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений
шейки матки и стенок влагалища
не обнаружено.
1. Предположительный диагноз. Беременность
34 недели, предлежание плаценты.
2.
Методы его верификации.
3.
План ведения. Учитывая малый срок
беременности, воздержаться от влагалищного исследования, при котором
кровотечение может значительно усилиться, а это поставит врача перед необходимостью
срочного родоразрешения при недоношенном плоде.
Назначить строгий постельный
режим. Проводить гемостатическую терапию. Способствовать снижению тонуса матки. По возможности продлить срок
беременности. При клиническом наблюдении, и с помощью объективных дополнительных
методов (УЗИ) уточнить диагноз.
Беременная госпитализирована в
дородовое отделение, где проходила обследование и получала лечение. В 38 недель
кровотечение возобновилось с началом родовой деятельности.
План дальнейшего ведения..
дальнейшее выжидание является нецелесообразным и опасным.. при развернутой
операционной произведено влагалищное исследование, вскрыт плодный пузырь. Роды
вести выжидательно.
1.
Когда возможно проведение влагалищного исследования у женщин с данной
патологией.
2.
Клас-я форм
данной патологии и врачебная тактика при каждом варианте.
3.
Каковы основные клин симптомы имеющейся патологии.
4.
С какими видами патологии следует проводить дифдиагностику.
5.
Осложнения для плода во время б-ти и родов при рассматриваемой
патологии.
6.
Каков прогноз для матери и плода при имеющейся патологии. Го ловка опустилась и прижалась ко входу в таз. Кровотечение прекратилось.
ЗАДАЧА №
46
Беременная
В., 30 лет, поступила в родильный дом 15/VIII в 19 часов 15 минут при беременности 38 недель, с
жалобами на кровянистые выделения из влагалища, головокружение, боль в животе.
Наследственность
не отягощена. Перенесенные заболевания: скарлатина, эпидемический паротит, ангина и грипп.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет назад
закончилась своевременными нормальными родами. Последующие три беременности закончились
искусственными абортами в ранние сроки. Данная беременность - 5-я. До 36 недель развивалась без
осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах, лице, но
чувствовала себя удовлетворительно, и в женскую консультацию не обращалась. 15 августа
почувствовала острые боли в животе, а через час появились кровянистые выделения из влагалища. По пути
в родильный до несколько раз впадала в обморочное состояние.
1.
Диагноз. Беременность 38 нед.
Гестоз 2 половины беременности. Преждевременная отслойка норамльно
расположенной плаценты. Геморрагический шок 2 степени. Мертвый плод.
2.
Симптомы, подтверждающие диагноз.
3.
План ведения. Срочно провести кесарево
сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.
4.
В каких ситуациях показано кесарево сечение при данном виде патологии.
5.
Чем объясняется гибель плода у данной роженицы
6.
Какие специалисты должны консультировать данную женщину.
7.
Что такое матка Кювелера?
8.
Профилактика патологии, выявленной у данной женщины.
ЗАДАЧА №
45
Роженица
А., 32 лет, поступила в родильный дом 5 мая в 14 часов 30 минут с
регулярной родовой
деятельностью при сроке беременности 39-40 недель.
Менструации
с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с
25 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась своевременными
родами, вес новорожденного 3500 гр., ребенок развивается нормально, вторая беременность в 28 лет, закончилась
своевременными родами без осложнений, вес ребенка 3700 гр., развивается хорошо.
Третья беременность - 2 года назад закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8-9
недель, осложнений не было. Данная беременность - 4-ая,
При поступлении состояние
роженицы удовлетворительное. Температура тела 38,3°С, обусловлена гриппозной пневмонией. Пульс - 96 ударов В минуту, АД 110/60
мм рт. ст. Телосложение правильное,
рост 165 см,
масса тела 76 кг.
1. Диагноз.
Беременность 4, 39-40 нед. Роды 3, срочные, 2 период . лобное
вставление, мертвый плод. Отягощенный соматический анамнез – гриппозная пневмония.
2
. Симптомы,
подтверждающие диагноз.
3
. Показано
ли проведение кесарева сечения. Нет..
4
. Тактика
врача, вид родоразрешения, подготовка к нему. Учитывая отсутствие признаков
несоответствия, наличие противопоказаний к кесареву сечению показана
плодоразрушающая операция – краниотомия с краниоклазией.
5.
Возможные осложнения для роженицы.
6. Ведение III периода родов. Ручное
обследование полости матки с целью ревизии стенок матки.
7 . Основные принципы ведения послеродового
периода у данной женщины.
8.
Консультации каких специалистов необходимы в послеродовом периоде.
ЗАДАЧА №
44
Роженица К., 26 лет,
доставлена в родильный дом 10/Х в 14.00. с регулярной родовой деятельностью.
В детстве болела гриппом, бронхитом.
Менструации
с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с
24 лет. Данная
беременность первая, развивалась без осложнений. Женщина наблюдалась в женской
консультации, которую посещала нерегулярно. Последнее посещение 2 недели назад.
Общее
состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 80 кг, рост 166 см
Похожие статьи
Добавь в закладки
| 
