Задача № 1.

У больной М. 80 лет, прооперированной по поводу рака желудка, на 4 день послеоперационного периода появились пульсирующие боли, покраснение и припухлость в околоушной области справа, затрудненное глотание, сухость во рту. При обследовании состояние больной средней степени тяжести, темпе­ратура тела 39,0 °С. Язык сухой, покрыт грязно-серым плотным налетом, сли­зистая полости рта отечна, в области отверстия околоушного протока отмечает­ся гиперемия. Пальпация околоушной области резко болезненная, кожа напря­жена, мягкие ткани лица отечны, симптом флюктуации не определяется. При легком массировании околоушной слюнной железы из слюнного (стенонова) протока выделяется мутная слюна. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ.

1.     Поставьте диагноз.

2.     Назовите предрасполагающие факторы развития данного заболевания.

3.     Какой фактор является решающим в развитии данного заболевания?

4.     Назовите возбудителя инфекции.

5.     После каких операций чаще всего возникает данное осложнение?

6.     Почему у больной с клиникой абсцесса не определяется  симптом флуктуации?

7.     Назовите основные методы лечения.

8.     Целесообразно ли введение ферментных препаратов?

9.     Какое анатомическое образование нужно учитывать при вскрытии абсцесса?

10.                     .Целесообразна ли новокаиновая блокада звездчатого узла?

11.                     Профилактика данного осложнения.

Ответы

1.     Острый гнойный паротит.

2.     Обезвоживание, снижение секреции желез (атропин – премедикация), снижение защитных сил организма

3.     Гипосаливация

4.     Грамм+ стафилококк, стертококк, грамм- кишечная палочка

5.     Обширные операции на органах брюшной полости

6.     Плотная капсула железы + процесс в стадии инфильтрации

7.     Антибиотики (пенницилины, цефалоспорины, в/м и в проток), ферменты, 1% пилокарпин (усиливает секрецию), дезинтоксикационная и инфузионная терапия, оперативное – вскрытие обсцесса.

8.     Да, для разжижения секрета

9.     Лицевой нерв, разрез в месте размягчения

10.                     Да, ведёт к уменьшению симпатических влияний и увеличению секреции

11.                     Гигиена полости рта (орошение слабым раствором соды), борьба с обезвоживанием, усиление саливации (сосание лимона, внутрь 1% пилокарпин)

Задача № 2.

Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.

Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту.

При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените тяжесть состояния пациента.

3. К какой группе заболевании относится, назовите основных возбудителей данного заболевания?

4. Какие формы данного заболевания различают?

5. Как данное заболевание делится по локализации, укажите специальные названия отдельных видов?

6. Расскажите об основных принципах лечения и тактике ведения больных?

7. Какие виды лечения применяют и в каких случаях?

8. В каком конкретном лечении нуждается данный пациент?

9. Какие осложнения данного заболевания возникают?

10. Осложнением каких заболеваний может быть данное состояние?

Ответы

1.     Флегмона кисти и предплечья правой руки

2.     Средней тяжести

3.     Гнойная хирургическая инфекция (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка)

4.     Серозные, гнойные, гнилостные, анаэробные

5.     Эпи-, субфасциальные, межмышечные, подслизистые, органные, межорганные, поддиафрагмальные, тазовые, забрюшинную. Отдельные виды – медиастинит, паранефрит…

6.     Антибиотикотерапия, как самостоятельный метод применяется в ранней стадии процесса, когда нет гнойно-резорбтивной лихорадки, нет ясности о распространении процесса. Основной метод – оперативный – вскрытие и дренирование флегмоны

7.     См п 6

8.     Вскрытие, дренирование, АБ, дезинтоксикация, десенсебилизация, обезболивание, иммобилизация.

9.     Лимфаденит, лимфангит, тромбофлебит, гнойный артрит, сепсис

10.                     Карбункул, гнойный лимфаденит, булёзная рожа, гнойный артрит, тендовагинит, редко – гематогенные заносы инфекции

Задача № 3.

Больная М., 52 лет, доставлена в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 12 часов с момента заболевания.

Жалобы при поступлении на резкую слабость, головокружение, жидкий стул калом черного цвета. Считает себя больной около 12 часов, когда появилась слабость, была рвота кофейной гущей с последующим 2-х кратным, обильным стулом жидким калом черного цвета. Язвенного анамнеза нет.

Объективно: больная заторможена, сонлива. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 120 /мин. слабого наполнения.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, аускультативно — усиленные перистальтические шумы. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

1. Диагноз и дополнительные методы исследования.

2. Определение степени острой кровопотери.

3. Методы определения групповой принадлежности крови.

4. Тактика, лечения.

5. Объем инфузионно-трансфузионной терапии.

6. Методы определения совместимости при переливании донорской крови.

7. Возможные осложнения при гемотрансфузии.

8. Понятие об универсальном доноре и исключение из него.

Ответы

1.    Острое ЖК кровотечение. ФГС, общий анализ крови

2.    По Алговеру (индекс шока PS/сАД) если < 1 – лёгкая кровопотеря, 1 – средней тяжести, > 1 – тяжёлая ( в норме 0,5). По ЦВД в норме 5-10 мм в столба, снижается при кровопотере 15-20% ОЦК. Клинически по пульсу, АД, клинике, по лабораторным показателям Ht, Hb удельный вес крови. У данного больного тяжёлая кровопотеря около 1,5 л

3.    Стандартными изогемаглютинирующими сыворотками, цоликлоны.

4.    Консервативная – гемостатическая терапия, ФГС в приёмном покое

5.    На догоспитальном этапе 0,5 л полигюкина, 0,5 л лактосола, 0,5 физ раствор, (10 мл эр массы на кг и 10 мл плазмы на кг, коллоидов 20 мл на кг, кристаллоидов 10 мл на кг). На госпитальном 4 л: 1 л полигюкина, 2 л кристаллоидов, 1 л крови.

6.    Совместимость по АВ0, совместимость по Rh, биологическая проба.

7.    Тромбоэмболия, воздушная эмболия, посттрансфузионные реакции (пирогенные, антигенные, аллергические), собственно осложнения гемотрансфузии (гемотрансфузионный шок, синдром массивных гемотрансфузий, цитратная и калиевая интоксикация), инфекционные осложнения (СПИД, гепатиты)

Задача № 4.

Больной П., 62 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого гангренозного аппендицита. Операция 5 суток назад. Сегодня появились боли в области послеоперационной раны, озноб, температура тела поднялась до 38,5⁰С.

Объективно: послеоперационная рана отечна, кожа вокруг раны гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация и болезненность.

Лабораторные данные: Лейкоцитоз - 32*10⁹/л, п/я – 18 %, с/я – 43 %, СОЭ – 32 мм/час, определяется анизо - и - пойкилоцитоз.

1. Клинический диагноз.

2. Причина ухудшения состояния больного.

3. Какие клинические и лабораторные данные позволяют заподозрить осложнение?

4. Тактика ведения больного.

5. Какие химиотерапевтические и антисептические средства применимы в данной ситуации?

6. Нуждается ли больной в переводе в другое отделение? Если да, то в какое?

7. Виды дренирования раны.

8. Методы асептики.

Ответы

1.   Гангренозный аппендицит, аппендэктомия, нагноение п/о раны.

2.   Нагноение п/о раны

3.   Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ, лихорадка

4.   Снять швы, вести как гнойную рану

5.   Антибиотики в/м, промывание растворами АС, водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь), повязки с АС

6.   В гнойную хирургию

7.   Активная, пассивная, проточно-промывная дренирование

8.   Асептика: организационные мероприятия (планирование хирургического отделения, разделение потоков больных), обязательное ношение масок, кварцевание, проветривание, влажная уборка, стерилизация хирургического инструментария, шовного материала, имплаттантов, обработка хирургического поля, рук хирурга.

• ГОС - хирургия - задачи
• ГОС экзамен Гинекология - задачи
• ГОС экзамен - Акушерство - задачи часть 1
• ГОС - акушерство - задачи - часть 2
• ГОСЫ - шпора по задачам - акушерство-гитнекология
• ГОС - терапия - задачи
• Госы - Практические навыки - хирургия - 6 курс леч фак