ЗАДАЧА № 1
Роженица Р., 30-ти лет поступила в родильный дом 20
октября в 8 часов с развитой родовой деятельностью.
Беременность 5-ая, роды предстоят 3-й. Первая беременность
- срочные нормальные роды 10 лет назад, масса плода 3650. Ребенок жив. Вторая -
7 лет назад - срочные нормальные роды, масса плода 3900,0. Третья и четвертая
беременности - искусственные аборты 4 и 3 года назад, последний аборт
осложнился воспалительным процессом матки и придатков.
Данная беременность протекала без осложнений, в конце
беременности отмечала отеки ног. От госпитализации отказалась.
Общая прибавка массы тела за беременность - 16 кг.
Сопутствующей экстрагенитальной патологии по данным
женской консультации не выявлено.
Схватки начались с 3-х часов 20.10, воды излились в 7
часов дома.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное.
Рост 164 см, вес 82 кг. Кожные покровы нормальной окраски.
Отеки голеней. АД - 140/95 -140/100 мм рт.ст.
Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16,5 см. Ромб
Михаэлиса 10,5-10,0 см. Схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд хорошей силы.
Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, ниже пупка справа, до 150 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и
влагалище без особенностей, шейка сглажена, края ее тонкие, раскрытие наружного
зева 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз,
стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой слева,
швы и роднички узкие. Родовой опухоли на головке нет. Емкость таза не
уменьшена. Диагональная конъюгата 12,5-13 см.
Предполагаемая масса плода 4100-4200,0 г.
Решено роды предоставить естественному течению.
К 11 часам схватки через 2,5-3 минуты по 40 секунд,
сильные, болезненные, потужного характера. Головка плода прижата ко входу в
малый таз. Симптом Вастена вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160
ударов в минуту.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное.
Головка во входе в малый таз, вне схватки отталкивается. Стреловидный шов в
правом косом размере, малый родничок справа кзади, большой слева кпереди; швы и
роднички определяются с трудом, кости черепа плотные.
1. Ваш диагноз при поступлении женщины.
2. Какие осложнения беременности
имеются.
3. Дайте оценку
тазу.
4. Правильно ли
выбрана тактика ведения родов при поступлении в роддом.
5. Что необходимо
для уточнения окончательного диагноза.
6. Ваш
окончательный диагноз.
7 . Ваша тактика
по дальнейшему ведению родов у этой роженицы.
8 . Состояние плода
и ближайший прогноз новорожденного при данной патологии.
ЗАДАЧА
№ 2
В родильное отделение ЦРБ поступила беременная М., 26 лет,
с жалобами на излитие околоплодных вод 2 часа назад. 1-ая беременность 3 года назад закончилась кесаревым сечением
по поводу прогрессирующей гипоксии плода,
извлечен мальчик массой 3250,0. Послеоперационный период осложнился нагноением
и расхождением шва на передней брюшной стенке.
2-ая беременность -
медицинский аборт, 2 года назад, без видимых
осложнений.
3-я беременность - настоящая, протекала с угрозой
прерывания беременности в 1-ом триместре, находилась на стационарном лечении.
При поступлении срок беременности 38-39 недель.
Рост 161 см, масса тела 78 кг. Общее состояние
удовлетворительное.
Размеры таза: 25-27-31-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размерами
10,5x11 см.
Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 37 см.
Рубец на передней брюшной стенке неправильной формы. Матка
в тонусе, при пальпации
болезненная. В области нижнего сегмента пальпируется рубец на матке в виде
бороздки, с истончением в центре 2x4 см, эта зона чувствительна при пальпации.
Положение плода продольное, 2-ая позиция. Головка слегка
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ниже пупка,
140-146 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка
сформирована, длиной 2-2,5 см, смещена кпереди, размягчена. Наружный зев
протекает кончик пальца. Через своды определяется головка. Подтекают светлые
воды. Емкость полости малого таза нормальная.
1. Ваш диагноз.
2 . Были ли ошибки в ведении беременности?
3 . Каков предполагаемый вес
внутриутробного плода у данной роженицы?
4 . Какие дополнительные исследования
можно применить в данном случае?
5. Bаш план ведения родов.
6. Возможны ли роды
естественным путем у данной
роженицы?
7 . Какие осложнение
возможны в данной ситуации?
ЗАДАЧА №3
Первобеременная Я., 26 лет, поступила в родильный дом с
доношенной беременностью и со схватками, начавшимися 8 часов назад.
. Менструальная функция нормальная, половая жизнь с 25
лет. Гинекологических заболеваний не было. Соматически здорова.
Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 40 см,
рост 166 см, масса тела 72 кг Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит тазовый
конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Предполагаемая
масса плода - 4000 гр. Схватки по 25-30 секунд через 4-5 минут, слабой силы,
умеренно болезненные.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без
особенностей, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4-5
см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, вскрылся при
влагалищном исследовании, годилось небольшое количество светлых вод. Предлежат
ягодицы, прижаты ко входу в малый таз, крестец обращен кпереди и влево, линия
интертрохантерика в левом косом размере таза. Емкость таза удовлетворительная, CD -13 см.
Был создан эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальцевый фон.
Начата стимуляция родовой деятельности внутривенным введением капельно окситоцина
в течение 3 часов, которая эффекта не дала: схватки остаются слабой силы,
короткие, через 4-5 минут по 30 секунд.
1. Диагноз.
2. План ведения
родов.
3. Какие
осложнения возможны при тазовом предлежании для плода при родах естественным
путем при средней массе плода; при крупном плоде.
4 . Какую профилактику осложнений плода следует проводить
при тазовом предлежании при родах естественным путем.
5. Какие есть
пособия для оказания помощи при родах в тазовом предлежании.
6. Каковы осложнения
для матери при тазовом предлежании плода.
7 . Каковы причины
формирования тазового предлежания плода.
8 . Какова
классификация тазовых предлежаний плода.
ЗАДАЧА № 4
Роженица Л., 28 лет,
поступила в родильный дом с
регулярной родовой деятельностью с
доношенной беременностью.
Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней,
умеренные, безболезненные. Половая жизнь
с 23 лет. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами в
25 лет, вес плода 4200. Вторая - закончилась
медицинским абортом при сроке беременности
7-8 недель, без осложнений; третья - 2 года назад - медицинский аборт
при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу
кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.
Данная беременность 4-ая, развивалась без осложнений.
Схватки начались 4 часа назад, воды излились (по пути в родильный дом), 1час
назад.
При поступлении общее состояние удовлетворительное.
Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 75 кг. По органам без
патологии. АД - 110/70 - 120/70 мм рт.ст.
Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Определяется выраженная
шейно-головная борозда между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода ясное. ритмичное,
130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Предполагаемая масса плода -
4200-4300 гр.
Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные, резко
болезненные. Симптом Вастена положительный.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты
правильно, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие 8 см, плодного
пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Определяются
надбровные дуги, нос, рот,
подбородок. Лицевая линия стоит в
правом косом размере. Подбородок обращен к правому крестцово-подвздошному сочленению. Крестцовая впадина
свободна.
1. Диагноз; симптомы, подтверждающие
его.
2 . Характер вставления головки.
3. Тактика врача.
4 . Какие возможны осложнения в течение
родовой деятельности.
5. Какие ошибки
допущены в женской консультации при ведении данной женщины.
6. Какие
дополнительные назначения могут быть
сделаны новорожденному при рождении
при данном вставлении головки.
7 . Где
располагается проводная точка при данном предлежании в родах.
8 . Каковы
особенности клиники родов ври этом.
9 . Возможны ли
роды при данном вставлении головки.
10. Прогноз для
ребенка при различных
методах родоразрешения при
рассматриваемой патологии.
ЗАДАЧА №5
Первобеременная Р., 20 лет, поступила в родильный дом 23
января с жалобами на тошноту, слюнотечение, рвоту до 12 раз в сутки, не
связанную с приемом пищи.
В детстве болела корью, скарлатиной.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня,
через 21 день, безболезненные, в значительном количестве. Последняя менструация
3/Х. Половая жизнь с 19 лет.
Две недели назад появились тошнота, рвота после еды,
которая в последующие дни участилась. За это время потеря массы тела составила
3 кг. Врачом женской консультации женщина направлена в родильный дом.
*
При поступлении: общее состояние удовлетворительное,
кожные покровы бледные, суховаты. Телосложение правильное, питание пониженное.
Масса тела 56 кг, рост 160см. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.
Тоны сердца несколько приглушены. В легких дыхание везикулярное, живот мягкий,
безболезненный, печень и селезенка не увеличены в размерах.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты
правильно, имеется цианоз слизистой входа во влагалище. Матка увеличена до 6
недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная.
Придатки матки не определяются. Выделения слизистые.
При исследовании крови обнаружено, что гемоглобин 100 г/л,
эритроциты 3000.000, белок общий - 70 г/л.
В анализе мочи - ацетон (+++).
1. Диагноз.
2. План ведения
3. Комплекс
лечения, предложенный на кафедре акушерства и гинекологии.
4. Каковы основные
теории возникновения данного осложнения во время беременности.
5. Каковы основные
клинические признаки степени тяжести данного осложнения.
6. Какое влияние оказывает
рвота беременных на развитие плода и новорожденного, течение беременности.
7. Критерии выписки
беременной из стационара.
ЗАДАЧА №6
Беременная С, 25 лет, поступила в родильный дом 17/1 в 9
часов 40 минут, с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.
В детстве болела корью, гриппом, ангиной.
Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней,
через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет.
Первая беременность через год после замужества закончилась
медицинским абортом по желанию женщины при сроке беременности 10 недель. После
аборта было воспаление придатков матки. Лечилась амбулаторно. Данная
беременность вторая. Первая половина беременности протекала без осложнений. В
последние 3 недели появились отеки на ногах, передней брюшной стенке.
Консультацию не посещала.
17/1 в 2 часа появились регулярные схватки. При
поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение
ясное. Значительные отеки в области стоп, голеней и передней брюшной стенке.
Масса тела 75 кг, рост 158 см, АД - 150/90 мм рт.ст.
Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 38 см.
Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит
головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 140 ударов в mi
шуту. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, средней силы, умеренно
болезненные.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без
особенностей, влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, растяжимые,
открытие 8 см. Плодный пузырь цел,
вскрыт, излилось умеренное количество светлых вод. Предлежит головка, не
полностью выполняет широкую часть полости малого таза. Стреловидный шов в
правом косом размере таза. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не
достигается.
Внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл
40% раствора глюкозы, дибазол 1% - 5 мл и папаверин 2% - 4 мл.
Проведена профилактика асфиксии плода по Николаеву. Во
время схваток роженица вдыхает закисно-кислородную смесь.
При анализе мечи - белок 0,66%о.
Самочувствие оставалось удовлетворительным. АД после
проведенной терапии до 140/80 мм рт.ст. В 14 часов появилось желание тужиться.
В этот момент значительно повысилось АД - до 180/110 мм рт.ст. Общее состояние
удовлетворительное, головной боли нет,
зрение ясное. Роженице дан закисно-кислородный наркоз. Внутривенно
введен I мл пентамина.
Потуги через 2 минуты по 45 секунд.
Головка плода наружными приемами не определяется. С целью
определения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование; открытие
шейки полное. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере
выхода таза, малый родничок под лоном.
1. Диагноз, основные симптомы,
подтверждающие диагноз.
2 . План ведения при данной ситуации.
3 . Каковы основные принципы лечения
гестозов II половины
беременности в родах.
4 . Каковы ошибки, допущенные в женской
консультации.
5. В чем
заключается роль женской консультации в профилактике позднего гестоза.
6. Какое
осложнение возможно при гестозе в Ш периоде родов, какова их профилактика.
7 . Объем лечебных
мероприятий после рождения ребенка.
8 . Какие
осложнения возможны у родильницы
после родов.
9 . Прогноз для
ребенка при данной ситуации.
ЗАДАЧА
№7
Первобеременная Д., 27 лет, поступила в клинику 19/Х в 12
часов с беременностью 38 недель и начавшейся родовой деятельностью.
Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через
28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая
беременность первая. Первая половина беременности протекала без особенностей и
осложнений. При сроке беременности 30 недель по поводу нефропатии 1 ст. была
направлена в дородовое отделение родильного дома, где находилась в течение 3
недель. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80
мм рт.ст.
При сроке беременности 37 недель вновь повысилось АД до
140/90 - 150/100 мм рт.ст. От госпитализации отказалась.
19/Х в 9 часов появились схватки, а через час излились
околоплодные воды. С этого момента перестала ощущать шевеление плода.
При поступлении общее состояние средней тяжести, жалуется
на головную боль. Лицо одутловатое, отеки на голенях и стопам. АД -170/105 -
165/100 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены.
В легких везикулярное дыхание. Окружность живота 96 см. Матка овоидной формы,
высота стояния ее дна над лоном 36 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид.
Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не
прослушивается. Размеры таза: 26-29-32-21.
Предполагаемая масса плода 2000-2200 гр. При экстренном
исследовании мочи - белок - 3,4%о, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без
особенностей, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 6
см, края тонкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в
плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый
родничок слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается, подтекают воды,
окрашенные меконием.
1. Диагноз, симптомы подтверждающие
его.
2 . План ведения поэтапного
родоразрешения.
3. Лечение позднего гестоза в данном
случае.
4 . Определение
степени тяжести гестоза.
5. Причины антенатальной гибели плода
и его гипотрофии.
6. Какие осложнения возможны у
родильницы при данной степени тяжести гестоза.
7. Каков дальнейший план ведения
родильницы, в условиях какого отделения.
8 . Какие осложнения возможны в
отдаленном времени.
ЗАДАЧА № 8
Первобеременная М., 23 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи 10/II в 11 часов 30 минут после
судорожного припадка при беременности 37 недель. Родовой деятельности нет
Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня,
через 21 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. До 30 недель наблюдалась в женской консультации. Получив дородовый
отпуск, уехала в деревню и выбыла из-под
наблюдения консультации.
Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, была
несколько раз рвота.
10/II
в 10 часов потеряла сознание и произошел припадок судорог, по
поводу чего доставлена в родильный дом.
При поступлении общее состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, мелькание
мушек перед глазами. Лицо гиперемировано, одутловатое, значительные отеки на
ногах и передней брюшной стенке.
АД 180/100 мм
рт.ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного
наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Анализ мочи: белок 1,26%о, гиалиновые и зернистые цилиндры
6-7 в поле зрения.
Размеры таза: 26-29-32-20 см. Матка в нормальном тонусе, родовой деятельности нет.
Положение плода продольное, I
позиция, передний вид, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение
плода приглушено, 136 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и
влагалище без особенностей. Шейка плотная, до 2,5 см отклонена кзади, наружный
зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется головка, подвижна во
входе в таз. Емкость таза удовлетворительная. CD - 13, CV - 11 см.
1. Диагноз, симптомы, подтверждающие
его.
2 . Какие "узкие" специалисты должны осмотреть женщину.
3. План ведения.
4. Лечение эклампсии в современных
условиях.
5. Каковы
особенности ведения новорожденного.
6 . Какие
осложнения возможны у родильницы.
7 . Каков дальнейший план ведения, в
условиях какого отделения.
8 . Какие
осложнения возможны в отдаленное время.
ЗАДАЧА № 9
Роженица Л., 30 лет, поступила в родильный дом 10/Х в 8
часов с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.
В детстве белела корью, гриппом, перенесла ОРВИ, ангину,
бронхит.
Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней,
умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет.
Первая беременность закончилась самопроизвольными
нормальными родами живым ребенком, массой 3600 гр., 6 лет назад. В течение
следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад имелись
патологические роды, закончились кесаревым сечением в 37 недель по поводу
предлежания плаценты (живой мальчик, 3000 гр., 48 см). Послеоперационный период
протекал гладко, швы сняты на 7-й день, заживление первичным натяжением,
выписана на 9 день. Ребенок-жив, развивается нормально. Данная беременность
пятая, протекала без осложнений. Прибавка веса за беременность 9 кг. По
беременности наблюдается в женской консультации, последнее посещение -2 недели
назад. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, масса тела 82 кг,
рост 167 см. По органам - без особенностей. АД - 120/80 мм рт. ст. Окружность
живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см, ПМП - 3200 гр.
Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид.
Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 130 ударов в минуту. При пальпации послеоперационного рубца
втяжений, болезненности не выявлено. Родовая деятельность началась 4 часа
назад. При поступлении схватки через 4-5 минут по 35 секунд, средней силы. Воды
не изливались.
При ультразвуковом исследовании 2 недели назад, при
последнем посещении женской консультации, рубец на матке состоятелен.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы
без особенностей, влагалище рожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, открытие
7 см, плодный пузырь цел - вскрыт - отошло умеренное количество чистых, вод.
Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом
косом размере, малый родничок слева кпереди (ведущий), большой справа кзади.
Емкость таза удовлетворительная. CD - 13 см, CV
- 11 см.
1. Диагноз.
2 . Клинические признаки,
подтверждающие диагноз.
3. Ошибки женской консультации.
4 . План ведения родов.
5. Каковы
возможные осложнения для матери.
6. Признаки
неполноценности ("расползания") рубца на матке в родах.
ЗАДАЧА №10
Повторнобеременная О., 30 лет, поступила в дородовое
отделение родильного дома при беременности 38 недель.
Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней,
умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность 3 года
назад закончилась мертворождением. В
родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция плода, интранатальная гибель, плода, вес
плода 3800 г. Данная беременность - вторая.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост
162 см, масса тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы
нет. АД - 120/80 - 130/80 мм рт.ст. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Окружность
живота 102 см, высота стояния дна матки от лона 38 см.
Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит
тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
Предполагаемая масса плода 3900 гр.
При ультразвуковом исследовании был определен мужской пол
плода.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без
особенностей, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована,
цервикальный канал пропускает ода поперечный палец. Плодный пузырь цел.
Предлежат ягодицы, над плоскостью входа в таз. Емкость таза удовлетворительная,
CD - 13 см, CV-11см. Костных изменений в
тазу нет.
1. Диагноз.
2 . План ведения, обоснование. .
3 . Какие данные подтверждают диагноз.
4 .
Похожие статьи
Добавь в закладки
| 
