Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Рекомендации

митральные пороки сердца
12.11.2009, 19:15


Митральный стеноз(МС) — сужениелевого предсердножелудочкового отвер¬стия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиоогическому току крови из него в левый желудочек. Митральная недостаточность (МН) — неспособность левого предсердножелу¬дочкового клапана препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время си¬столы левого желудочка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• МС практически всегда возникает вследствие перенесённой острой ревма¬тической атаки, чаще у женщин. В сред¬нем латентный период с момента рев¬матического поражения сердца (кардит) до развития клинических проявлений порока составляет порядка 20 лет, та¬ким образом заболевание манифестиру¬ет между 30 и 40 годами.
• Наиболее частая причина МН — ПМК (2—6% популяции); МН ревматической этиологии возникает менее чем в 1/3 случаев. У мужчин МН возникает чаще.

ПРОФИЛАКТИКА
• Пациентам с заболеваниями, вызывае¬мыми Ргемолитическими стрептокок¬ками группы А, следует назначать адек¬ватную антибактериальную терапию °.
• Пациентам с анамнестическими указа¬ниями на перенесённую острую ревма¬тическую атаку, особенно с поражением сердца (ревматический кардит), необхо¬димо проводить длительную антибиотикопрофилактику рецидивов0.
• Больным с факторами риска развития инфекционного эндокардита необходи¬мо проведение соответствующей анти¬бактериальной профилактики перед стоматологическими манипуляциями, инвазивными процедурами и хирурги¬ческими вмешательствами °.
• Больным с дисфункцией левого желудоч¬ка для предотвращения дилатации его полости, способной послужить причиной развития МН, следует назначать ингиби¬торы АПФ и радреноблокаторы0.
СКРИНИНГ
У пациентов без клинических проявлений диагноз митрального порока обычно вы¬ставляют при обследовании по поводу других заболеваний0. Улиц, перенёсших острую ревматическую атаку, следует проводить скрининг на наличие митраль¬ного порока сердца0. Основной скрининговый метод — аускультация сердца0.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация МС по степени тяжести определяется выраженностью сужения левого предсердножелудочкового отвер¬стия (табл. 1).
Классификация МН по степени тяжести определяется объёмом регургитирующей фракции. По выраженности струи регур¬гитации в левом предсердии выделяют четыре степени МН.
• Минимальная (степень I). Регургитация на уровне створок (длина струи регурги¬тации до 4 мм от основания створок мит¬рального клапана в левом предсердии).
• Средняя (II). Регургитирующий поток проникает в полость левого предсердия на 1/3(1015 мм).
• Выраженная (III). Регургитирующий поток проникает до середины левого предсердия.
• Тяжёлая (IV). Регургитация по всей дли¬не левого предсердия.


ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ
Следует учитывать, что митральные поро¬ки характеризуются длительным периодом отсутствия клинической симптоматики0.
• Необходимо тщательно расспрашивать больного, обращая особое внимание на перенесённую ревматическую атаку, наличие в семейном анамнезе врождён ных заболеваний сердца и соедини¬тельнотканных дисплазий, что необхо¬димо для установления критериев ревматизма0.
• Критерии ревматизма — см. статью «Лихорадка острая ревматическая».
• При расспросе следует обратить внима¬ние на наличие следующих жалоб0

❖ Одышка (при физической нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, сер¬дечная астма) ❖ Повышенная утомляе¬мость ❖ Ощущение сердцебиения
❖ Ощущение дискомфорта в левой по¬ловине грудной клетки ❖ Кровохарканье





❖ Охриплость голоса ❖ Синкопальные состояния (при ПМК) ❖ Признаки эм¬болических осложнений с поражением сосудов головного мозга (ТИА, прехо¬дящие нарушения зрения и т.д.) ❖ Пе¬риферические отёки ❖ Ощущение тяже¬сти в правом подреберье.
• Нужно учитывать, что ухудшение состо¬яния больных может происходить по причинам, приводящим к усилению ра¬боты сердца и увеличению сердечного выброса, — лихорадка, пароксизмальная тахикардия, анемия, беременность, тиреотоксикоз. Большое значение име¬ют повторные ревматические атаки (при этом 60% больных их не замечают)0.
• Острую тяжёлую МН следует подозре¬вать у больных с внезапно развившейся одышкой, отёком лёгких и/или кардиогенным шоком. Необходимо обращать внимание на следующие жалобы0.
❖ Выраженная одышка.
❖ Кашель, в ряде случаев со светлой мокротой (иногда с примесью крови).
❖ Ортостатическая артериальная гипотензия.
❖ Признаки правожелудочковой недо¬статочности (дискомфорт в правом подреберье, быстрое насыщение во время еды, отёки).
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При проведении фискального обследо¬вания необходимо обращать внимание на наличие следующих симптомов0. Митральный стеноз
• Внешний вид — митральное лицо (fades mitralis): синюшные губы и крас¬ные щёки.
• Пульс — нормальная скорость нараста¬ния пульсовой волны, слабое наполнение.
• Шейные вены — не изменены при от¬сутствии правожелудочковой недоста¬точности.
• Верхушечный толчок — обычные лока¬лизация и интенсивность. Смещение указывает на наличие сопутствующей МН или аортального порока.
• В ряде случаев выявляют диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»).
• Аускультация, тоны.
❖ I тон — усилен («хлопающий»). При выраженных фиброзных изменениях, кальцинозе створок или их деформа¬ции усиление может исчезнуть.
❖ II тон — не изменён (при отсутствии лёгочной гипертензии). При наличии лёгочной гипертензии выслушивают акцент II тона над лёгочной артерией.
❖ Тон («щелчок») открытия митрально¬го клапана (в диастолу).
❖ Усиленный I тон, II тон и тон откры¬тия митрального клапана образуют «ритм перепела».
• Аускультация, шумы.
❖ Диастолический шум — низкочастот¬ный, носит характер декрещендо, воз¬никает сразу после тона открытия митрального клапана, усиливается после физической нагрузки. Лучше выслушивается в положении лёжа на левом боку.
❖Диастолический шум недостаточнос¬ти клапана лёгочной артерии (шум Грэма Стилла). Митральная недостаточность
• Пульс — при тяжёлой МН с быстрым > подъёмом, среднего наполнения, при
развитии мерцательной аритмии — не¬ритмичный.
• Шейные вены — не изменены в отсут¬ствие лёгочной гипертензии.
• Верхушечный толчок — разлитой, дли¬тельный, смещён влево.
• Аускультация, тоны.

❖ I тон — нормальный или ослаблен (при тяжёлой МН).
❖ II тон — расщеплён (быстрое опорож¬нение левого желудочка приводит к ран¬нему аортальному компоненту), может плохо выслушиваться изза шума.
❖ III тон — часто выслушивается, нео¬бязательно связан с наличием левожелудочковой недостаточности.
❖ IVтон — выслушивается редко (не выс¬лушивается при мерцательной аритмии).
• Аускультация, шумы — высокочастотный голосистолический шум, максимально вы¬ражен на верхушке сердца, может иррадиировать влево в подмышечную область (при поражении задней створки митраль¬ного клапана) и вверх вдоль грудины (при поражении передней створки). Шум уси¬ливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение рук). ПМК. Митральный щелчок — дополни¬тельный аускультативный феномен, вы¬слушивающийся на верхушке сердца в среднюю или позднюю систолу. Также возможно выявление систолического шума митральной регургитации. Острая МН характеризуется симптома¬тикой кардиогенного шока или отёка лёг¬ких. При физикальном обследовании вы¬являют следующие признаки.
• Голосистолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. В ряде случаев шум может иррадиировать на основание сердца. Шум при отсутствии острой тяжёлой МН мо¬жет быть непродолжительным.
• Наличие III и IV тонов (последний — у больных с синусовым ритмом).
• Признаки правожелудочковой недоста¬точности (набухание шейных вен, гепатомегалия, отёки нижних конечностей).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем пациентам с митральным пороком сердца следует провести стандартный общий и биохимический анализы крови (скрининг на СД, гиперхолестеринемию, оценка состояния функций печени и по¬чек), что особенно важно при предпола¬гаемом дальнейшем оперативном лече¬нии °. У больных с митральным пороком и мерцательной аритмией следует оце¬нить функцию щитовидной железы °.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ. Всем пациентам с митральным по¬роком сердца следует провести ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Обращают вни¬мание на наличие следующих признаков0.
• МС: при синусовом ритме — Pmitrate, глубокая отрицательная фаза зубца Р в отведении V,; часто наблюдают мерца¬тельную аритмию. При наличии призна¬ков гипертрофии левого желудочка не¬обходимо исключить другие её причины (МН, аортальный порок, АГ).
• МН: при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации ле¬вого предсердия. Признаки гипертро¬фии левого желудочка (а также обоих предсердий) регистрируют при далеко зашедшей стадии МН при наличии лё¬гочной гипертензии.
• ПМК: обычно изменения на ЭКГ отсут¬ствуют. Могут регистрироваться двух¬фазные или отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, aVF, а также наджелудочковые и желудочковые экстраси¬столы.
Рентгенография. Всем больным с мит¬ральным пороком сердца следует прове¬сти рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях с контрастиро¬ванием пищевода бариевой взвесью. Сле¬дует обратить внимание на наличие сле¬дующих признаков0.
• МС ❖ Признаки венозной лёгочной ги¬пертензии, наличие линий Керли типа Б
❖ При артериальной лёгочной гипертен¬зии отмечают симптом «ампутации»
❖ Расширение ствола и ветвей лёгочной артерии ❖ В прямой проекции — выбу¬хание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (третьей и второй дуг сердца) ❖ Иногда выявляют кальцификацию митрального клапана ❖ В правой косой проекции увеличенное левое предсердие оттесняет контрастированный пищевод кзади (обычно по дуге ма¬лого радиуса).

• МН ❖ Дилатация левого предсердия и его ушка (третья дуга) ❖ Увеличение левого желудочка (четвёртая дуга) ❖ Кардиомегалия при далеко зашедшей стадии поро¬ка ❖ При выраженной МН — характер¬ные признаки лёгочной гипертензии.
• ПМК: обычно рентгенографические из¬менения отсутствуют.
ЭхоКГ. Всем больным с митральным по¬роком сердца необходимо провести ЭхоКГ0.
• Больным с МС проведение транс¬торакальной ЭхоКГ показано в следую¬щих случаях.
❖ Диагностика МС, оценка гемодинамической тяжести (градиент, площадь митрального отверстия, давление в лёгочной артерии), оценка состояния правого желудочка.
❖ Оценка морфологии митрального кла¬пана с целью определения возможно¬сти проведения чрескожной баллон¬ной вальвулотомии.
❖ Диагностика и оценка сопутствующих клапанных поражений.
❖ Динамическое обследование больных с известным диагнозом МС при изме¬нении клинической картины.
❖ Оценка изменений градиента и дав¬ления в лёгочной артерии в ответ на нагрузку у больных с расхождением данных при исследовании в покое и клинической картины.
• В следующих случаях больным с МС по¬казано проведение чреспищеводной ЭхоКГ.
❖ Исключение наличия тромбов в левом предсердии у больных, которым пла¬нируется чрескожная баллонная вальвулотомия или кардиоверсия.
❖ Оценка морфологии митрального кла¬пана и внутрисердечной гемодинами¬ки при малоинформативных результа¬тах трансторакальной ЭхоКГ.
• Больным с МН проведение транстора¬кальной ЭхоКГ показано в следующих случаях.
❖ Исходное обследование с целью оцен¬ки тяжести МН и функции левого же¬лудочка у любого пациента с подозре¬нием на наличие МН.
❖ Уточнение механизма МН.
❖ Ежегодное и полугодовое динамическое наблюдение за состоянием функции ле¬вого желудочка (контроль фракции выброса левого желудочка и конечно¬го систолического размера) у больных с тяжёлой МН без клинических про¬явлений.
❖ Оценка состояния сердца при измене¬нии клинической симптоматики.
❖ Определение исходного состояния сер¬дца после хирургического лечения МН.
• Проведение ЭхоКГ с применением чреспищеводного датчика показано для оценки МН у больных, у которых при проведении трансторакального иссле¬дования получены малоинформативные данные о тяжести и механизмах МН и состоянии функции левого желудочка. Мон итерирование ЭКГ. Больным с ПМК и наличием таких клинических проявлений, как ощущение сердцебиения и синкопаль¬ные состояния, показано проведение суточ¬ного мониторирования ЭКГ по Холтеру 0 Диагностические тесты (лабораторные, неинвазивные и инвазивные исследова¬ния) при митральных пороках.
• Рутинное исходное обследование: об¬щий и биохимический анализы крови, рентгенография органов грудной клет¬ки, ЭхоКГ (также в порядке динамичес¬кого контроля).
• Катетеризация сердца для характерис¬тики дисфункции левого желудочка, особенно при быстром её прогрессировании.
• Коронароангиография больных старше 35 лет или с факторами риска ИБС, ко¬торым планируется хирургическое лече¬ние порока.
Катетеризация сердца. В следующих случаях необходимо направлять больных с МС для проведения катетеризации сердца0.
• Оценка тяжести МС у больных, кото¬рым предполагается проведение чрес¬кожной баллонной вальвулотомии, при расхождении клинической картины и данных ЭхоКГ.
• Оценка состояния лёгочной артерии, давления в левом предсердии и конеч¬ного диастолического давления в левом желудочке в случаях, когда имеются расхождения между клинической карти¬ной и/или рассчитанным давлением в лёгочной артерии и тяжестью МС по данным двухмерной ЭхоКГ.
• Оценка изменений давления в лёгочной артерии и левом предсердии в ответ на нагрузку в случае, когда имеются рас¬хождения между клинической картиной и гемодинамическими показателями, оп¬ределёнными в покое поданным ЭхоКГ
В следующих случаях необходимо направ¬лять больных с МН для проведения кате¬теризации сердца0.
• При малой информативности неинвазивных методов исследования относи¬тельно тяжести МН и состояния функ¬ции левого желудочка, а также при не¬обходимости хирургического лечения.
• При расхождении клинической картины и данных неинвазивных методов иссле¬дования относительно тяжести МН.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
• Следует учитывать, что не каждый выс¬лушиваемый шум следует рассматривать как патологический, так как в ряде слу¬чаев он может быть функциональным0.
• При тщательном обследовании диагноз митрального порока обычно не вызывает сомнений. Цель дифференциальной диаг¬ностики, как правило, состоит в установ¬лении этиологии клапанного поражения0.
• Дифференциальная диагностика при митральных пороках сердца.
❖ МС дифференцируют с ♦ миксомой левого предсердия (двухмерная ЭхоКГ)
♦ другими клапанными дефектами (МН, стеноз трёхстворчатого клапана) (ЭхоКГ) ♦ дефектом межпредсердной перегородки: ЭхоКГ (нет увеличения левого предсердия), фиксированный и расщеплённый II тон.
❖ МН диффсреЕУцируют с ♦ гипер¬трофической кардиомиопатией (ЭхоКГ)
♦ лёгочной или трикуспидальной регургитацией (ЭхоКГ) ♦ дефектом межже¬лудочковой перегородки (ЭхоКГ, вентрикулография).
❖ ПМК дифференцируют с ♦ другими клапанными поражениями (ЭхоКГ)
♦ констриктивным перикардитом (рент¬генография, ЭхоКГ) ♦ аневризмой лево¬го желудочка (рентгенография, ЭхоКГ).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Пациентов с подозрением на наличие митрального порока следует направлять на консультацию к кардиологу в случаях неопределённого диагноза или когда име¬ются сомнения в тяжести нарушений фун¬кции клапана, требующие уточнения для выработки правильной тактики ведения больных0. Консультация кардиолога по¬казана в следующих случаях.
• Несоответствие клинической картины и выраженности митрального порока или дисфункции левого желудочка по дан¬ным трансторакальной ЭхоКГ
• Малоинформативные результаты тран¬сторакальной ЭхоКГ, требующие прове¬дения чреспищеводной ЭхоКГ.
• Необходимость уточнения тяжести мит¬рального порока.
• Признаки увеличения левого желудоч¬ка или снижения его функции.
• Необходимость проведения дополни¬тельных методов исследования, включая чреспищеводную ЭхоКГ и катетериза¬цию сердца, перед принятием решения о хирургическом лечении порока.
Пациентов с ПМК следует направлять на консультацию к кардиологу в случае нео¬пределённого диагноза или при наличии сопутствующих сердечных и внесердечных проявлений, требующих уточнения0.


ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Увеличение выживаемости, устранение или облегчение клинической симптома¬тики, профилактика осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация показана больным с по¬дозрением на острую МН°.
• Определение тяжести и установление возможной этиологии клапанной дис¬функции.
• Исключение сопутствующего инфекци¬онного эндокардита и острой ишемии миокарда.
• Начало лечения.

• Госпитализация показана больным с клиническими проявлениями митраль¬ного порока, не поддающимися адекват¬ному контролю в амбулаторных услови¬ях0.
• Госпитализация необходима больным без клинических проявлений, но с про¬грессирующим увеличением сердца или снижением его сократительной способ¬ности0.
• На госпитализацию следует направлять пациентов, которым показано оператив¬ное лечение0.
Критерии выписки больного из стационара0.
• Завершение полноценного обследова¬ния пациента с рекомендациями, выпол¬нение которых осуществимо в амбула¬торных условиях.
• Хроническое стабильное состояние па¬циента, которое может поддерживаться в амбулаторных условиях врачом общей практики под контролем кардиолога.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Объём мероприятий по изменению обра¬за жизни зависит от функционального ста¬туса больного и прогноза заболевания0. Больные без клинических проявлений мо¬гут вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных физических нагрузок и избы¬точного потребления поваренной соли0.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• При отсутствии клинической симптома¬тики необходимости в специфическом медикаментозном лечении нет. У боль¬ных с тяжёлой МН и отсутствием кли¬нических проявлений оправдано назна¬чение ингибиторов АПФ с целью замедления прогрессирования дисфун¬кции левого желудочкас.
• Всем пациентам с митральным пороком показана профилактика ревматизма0 — см. статью «Лихорадка острая ревмати¬ческая».
• При наличии клинических проявлений показано назначение диуретиков (для уменьшения давления в левом предсер¬дии и выраженности лёгочной гипер¬тензии)0.
• Возможно назначение радреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов, не относящихся к производным дигидропиридина (верапамил и дилтиазем), ко¬торые замедляют ЧСС и улучшают на¬полнение левого желудочка, увеличивая продолжительность диастолы.
• Лечение мерцательной аритмии (см. статью «Фибрилляция предсердий»).
• Назначение антикоагулянтов показано в следующих случаях0.
❖ Мерцательная аритмия, пароксизмальная или постоянная.
❖ Тромбоэмболии в анамнезе.
❖ Тяжёлый МС и увеличение левого предсердия более 5,5 см (по данным ЭхоКГ).

• При рецидивирующих тромбоэмболиях несмотря на терапию варфарином пока¬зано увеличение его дозы вплоть до до¬стижения целевых значений MHO 3,0 (от 2,5 до 3,5) или добавление ацетил¬салициловой кислоты (80— 100 мг/сут), дипиридамола (400 мг/сут), тиклопидина (250 мг 2 раза в сутки) или клопидогрела (75 мг 4 раза в сут)°.
• Больным с анамнестическими указани¬ями на ревматическую атаку показана вторичная профилактика ревматизма (см. выше)0.
• Больным с ПМК при наличии сердце¬биений и тревожных состояний показа¬но назначение радреноблокаторов°.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Больных с митральным пороком сердца и наличием клинических проявлений следу¬ет рассматривать как потенциальных кан¬дидатов для хирургического лечения0. Показания к хирургическому лечению МС.
• Наличие клинических проявлений (сер¬дечная недостаточность Ш~IVфункци¬ональных классов по НьюЙоркской классификации) при площади отверстия митрального клапана менее 1,5 см2.
• Наличие выраженной лёгочной гипер¬тензии (систолическое давление в лё¬гочной артерии более 50 мм рт.ст. в по¬кое или выше 60 мм рт.ст. при нагрузке).
Хирургическое лечение МН, не связан¬ной с наличием ИБС, показано в следую¬щих случаях.
• Наличие выраженных клинических про¬явлений, вызванных митральной регургитацией (острой или хронической).
• Наличие мерцательной аритмии.
• Наличие лёгочной гипертензии (давле¬ние в лёгочной артерии более 50 мм рт.ст. в покое или выше 60 мм рт.ст. при нагрузке).
• Наличие выраженной систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 30%, конечный систолический размер лево¬го желудочка более 55 мм) при высокой вероятности сохранности хорд.
Тип оперативного вмешательства опре¬деляется функциональным статусом па¬циента и морфологией клапана.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
• Следует разъяснять пациентам природу заболевания и его естественное течение0.
• Необходимо рекомендовать пациентам надлежащий режим физической актив¬ности в зависимости от типа и выражен¬ности митрального порока0. Не следует ограничивать физическую активность пациентов при отсутствии клинических проявлений.
• Следует разъяснять пациентам призна¬ки ухудшения течения заболевания °.

❖ Пациентам нужно рекомендовать фиксировать все изменения, касаю¬щиеся выраженности клинических проявлений.
❖ Клинические проявления, позволяю¬щие заподозрить ухудшение течения заболевания: ♦ одышка ♦ снижение пе¬реносимости физических нагрузок ♦ повышенная утомляемость ♦ стенокар¬дия ♦ обморочные состояния f отёки.

• Больным с анамнестическими указаниями на перенесённую ревматическую атаку следует разъяснить принципы профилак¬тики инфекции, вызванной ргемолитическим стрептококком группы А.
• Необходимо разъяснить пациентам важ~ ность профилактики инфекционного эн¬докардита0.
• Для профилактики инфекционного эн¬докардита применяют амоксициллин, а при аллергии к пенициллинам — клиндамицин, цефалексин, азитромицин или рокситромицин.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
• Следует проконсультироваться с карди¬ологом по вопросам, касающимся ле¬карственной терапии и принятия реше¬ния о необходимости хирургического лечения0.
• Консультация кардиолога необходима в отношении тактики ведения пациентов в следующих случаях0.
❖ Умеренный или тяжёлый митральный порок по данным трансторакальной ЭхоКГ.
❖ Клинически выраженный митральный порок.
❖ Несоответствие клинической картины и данных, полученных при ЭхоКГ.
❖ Динамика ранее существовавших симптомов и появление новых.
❖ Митральный порок с дисфункцией ле¬вого желудочка.
• На консультацию к кардиологу следует направлять пациентов с прогрессирую¬щим течением заболевания, требующим более тщательного наблюдения, а также больных, которым необходимо продол¬жить обследование с применением инвазивных процедур или тех, у кого плани¬руется оперативное лечение порока0.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
• Тщательно спланированный график ди¬намического наблюдения за пациента¬ми с митральным пороком позволяет контролировать функциональный ста¬тус и определить оптимальное время для хирургического лечения0.
• Частота и объём обследования опреде¬ляются наличием и динамикой клини¬ческих проявлений0.
• Больные с лёгким МС илиумеренпой МН и отсутствием клинических проявлений должны проходить в плановом порядке ежегодное обследование, включающее оценку жалоб, анамнеза, данных физикального исследования, рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ. При отсут¬ствии изменений в клиническом статусе проведение ЭхоКГ ежегодно у данной ка¬тегории больных не показано0.
• Больные с тяжёлой МН и отсутствием клинических проявлений должны про¬ходить обследование каждые 6 мес с применением ЭхоКГ0.

ПРОГНОЗ
• Прогноз определяется наличием клини¬ческих проявлений.
• При естественном течении заболевания прогноз неблагоприятный: ожидаемая продолжительность жизни (в отсутствие лечения) обычно составляет 2—5 лет от момента развития клинических прояв¬лений.
• При естественном течении тяжёлой МН с клиническими проявлениями в течение 5 лет умирают от 30 до 55% больных.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Рекомендации | Добавил: MedVUZ | Теги: рекомендации, пороки сердца, митральные
Просмотров: 5308 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология