Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Рекомендации

Боль в груди
10.11.2009, 19:08


Боль в груди

Боли, вызванные ишемией миокарда, необходимо дифференцировать от болей в груди другого происхождения. Следует учитывать, что боли в груди, не связанные с ИБС, могут сопровождать многие серьёзные заболевания, требующие оказания неотложной помощи [например, перикар¬дит, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию лёгочной артерии [ТЭЛА)].
Также следует помнить, что боли в груди, вызванные другими заболеваниями, могут сочетаться с болевым синдромом, воз¬никающим при ИБС, или маскировать его.
См. также статью «Синдром коронарный острый».

БОЛИ, ВЫЗВАННЫЕ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА
Типичные признаки болей при прогрес¬сирующей ишемии миокарда с угрозой возникновения инфаркта.
• Продолжаются более 20 мин.
• Локализуются в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — в левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть.

• Боли обычно носят сжимающий или да¬вящий характер; дыхание или изменение положения тела практически не влия¬ют на интенсивность боли.

• Длительные постоянные сильные боли.
• Клинические проявления часто могут иметь сходство с симптомами «острого живота» (появление боли в верхней ча¬сти живота, тошнота). Тошнота и рвота иногда являются основными симптома¬ми, особенно при ишемии задненижней стенки сердца.
• При ишемии задненижней стенки серд¬ца и раздражении блуждающего нерва могут возникнуть брадикардия и арте¬риальная гипотензия, проявляющиеся головокружением и слабостью.

БОЛИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА
Ниже приведены дифференциально-ди¬агностические признаки различных забо¬леваний, сопровождающихся болями в груди.
Расслаивающая аневризма аорты • Тя¬жёлый болевой синдром с изменением ло¬кализации • При расслаивающей аневриз¬ме иногда бывают признаки обструкции устья венечных артерий (обычно правой) с признаками угрожающего нижнезадне¬го инфаркта миокарда • Иногда рас¬ширение средостения на рентгенограммах
• Возникновение недостаточности аор¬тального клапана • Встречается редко. Перикардит» Изменение положения тела и дыхание влияют на болевой синдром
• Может выслушиваться шум трения пе¬рикарда • Подъём сегмента ST, но не ре-ципрокное снижение сегмента ST. Эмболия лёгочной артерии • Тахипноэ, гипоксемия, гипокапния • При рентгено¬графии грудной клетки нет признаков за¬стоя в лёгких • Боль может быть сходной с инфарктом нижней стенки: подъём сег¬мента ST (в отведениях II, III, aVF) или ги¬первентиляция • Снижение ра02, раС02. Плеврит. Колющие боли при дыхании, однако наиболее частой причиной боли бывает кашель.


Рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода —
распространённые причины болей в гру¬ди • Боли усиливаются в положении лёжа, а также при напряжении (как при стенокардии)» На электрокардиограмме (ЭКГ) изменений нет • Характерна изжога. Гипервентиляция • Основной признак — диспноэ, как при эмболии лёгочной ар-терии • Часто бывает у пациентов моло¬дого возраста • Звон в ушах, чувство оне¬мения в конечностях • Увеличение ра02 и снижение раС02» Органические заболе¬вания могут вызвать вторичную гипер¬вентиляцию.
Спонтанный пневмоторакс • Основное проявление — диспноэ • Аускультация и рентгенография органов грудной клетки. Боль в рёбрах и хрящах рёбер. Болез¬ненность при пальпации, на боль влияют движения грудной клетки. Ранние признаки опоясывающего лишая • На ЭКГ изменений нет • Сыпь • Локаль¬ная парестезия до появления сыпи. Экстрасистолия. Преходящая боль в об¬ласти верхушки сердца. Мерцательная аритмия (пароксизмы) — боли по характеру напоминают ишеми-ческие.
Язвеиная болезнь, холецистит, панкреатит. При ишемии нижней стенки сердца клинические проявления могут напоминать симптомы «острого живота». Депрессия. Постоянное чувство тяжес¬ти в груди без связи с нагрузкой, на ЭКГ патологии нет.
Боль, связанная с приёмом алкоголя.
Молодые мужчины в реанимационных палатах в состоянии опьянения.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Рекомендации | Добавил: MedVUZ | Теги: боль в груди, рекомендации
Просмотров: 3548 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология