Боль в груди
Боли, вызванные ишемией миокарда, необходимо дифференцировать от болей в груди другого происхождения. Следует учитывать, что боли в груди, не связанные с ИБС, могут сопровождать многие серьёзные заболевания, требующие оказания неотложной помощи [например, перикар¬дит, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию лёгочной артерии [ТЭЛА)].
Также следует помнить, что боли в груди, вызванные другими заболеваниями, могут сочетаться с болевым синдромом, воз¬никающим при ИБС, или маскировать его.
См. также статью «Синдром коронарный острый».
БОЛИ, ВЫЗВАННЫЕ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА
Типичные признаки болей при прогрес¬сирующей ишемии миокарда с угрозой возникновения инфаркта.
• Продолжаются более 20 мин.
• Локализуются в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — в левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть. • Боли обычно носят сжимающий или да¬вящий характер; дыхание или изменение положения тела практически не влия¬ют на интенсивность боли. • Длительные постоянные сильные боли.
• Клинические проявления часто могут иметь сходство с симптомами «острого живота» (появление боли в верхней ча¬сти живота, тошнота). Тошнота и рвота иногда являются основными симптома¬ми, особенно при ишемии задненижней стенки сердца.
• При ишемии задненижней стенки серд¬ца и раздражении блуждающего нерва могут возникнуть брадикардия и арте¬риальная гипотензия, проявляющиеся головокружением и слабостью.
БОЛИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА
Ниже приведены дифференциально-ди¬агностические признаки различных забо¬леваний, сопровождающихся болями в груди.
Расслаивающая аневризма аорты • Тя¬жёлый болевой синдром с изменением ло¬кализации • При расслаивающей аневриз¬ме иногда бывают признаки обструкции устья венечных артерий (обычно правой) с признаками угрожающего нижнезадне¬го инфаркта миокарда • Иногда рас¬ширение средостения на рентгенограммах
• Возникновение недостаточности аор¬тального клапана • Встречается редко. Перикардит» Изменение положения тела и дыхание влияют на болевой синдром
• Может выслушиваться шум трения пе¬рикарда • Подъём сегмента ST, но не ре-ципрокное снижение сегмента ST. Эмболия лёгочной артерии • Тахипноэ, гипоксемия, гипокапния • При рентгено¬графии грудной клетки нет признаков за¬стоя в лёгких • Боль может быть сходной с инфарктом нижней стенки: подъём сег¬мента ST (в отведениях II, III, aVF) или ги¬первентиляция • Снижение ра02, раС02. Плеврит. Колющие боли при дыхании, однако наиболее частой причиной боли бывает кашель.
Рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода —
распространённые причины болей в гру¬ди • Боли усиливаются в положении лёжа, а также при напряжении (как при стенокардии)» На электрокардиограмме (ЭКГ) изменений нет • Характерна изжога. Гипервентиляция • Основной признак — диспноэ, как при эмболии лёгочной ар-терии • Часто бывает у пациентов моло¬дого возраста • Звон в ушах, чувство оне¬мения в конечностях • Увеличение ра02 и снижение раС02» Органические заболе¬вания могут вызвать вторичную гипер¬вентиляцию.
Спонтанный пневмоторакс • Основное проявление — диспноэ • Аускультация и рентгенография органов грудной клетки. Боль в рёбрах и хрящах рёбер. Болез¬ненность при пальпации, на боль влияют движения грудной клетки. Ранние признаки опоясывающего лишая • На ЭКГ изменений нет • Сыпь • Локаль¬ная парестезия до появления сыпи. Экстрасистолия. Преходящая боль в об¬ласти верхушки сердца. Мерцательная аритмия (пароксизмы) — боли по характеру напоминают ишеми-ческие.
Язвеиная болезнь, холецистит, панкреатит. При ишемии нижней стенки сердца клинические проявления могут напоминать симптомы «острого живота». Депрессия. Постоянное чувство тяжес¬ти в груди без связи с нагрузкой, на ЭКГ патологии нет.
Боль, связанная с приёмом алкоголя.
Молодые мужчины в реанимационных палатах в состоянии опьянения.
Похожие статьи
Добавь в закладки
| 
