Mедосмотры
«Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров». Вопросы обеспечения безопасных для здоровья работающего насе¬ления условий труда и снижения риска профессиональной патологии продолжают оставаться актуальными, несмотря на сокращение объ¬емов производства.
Основными причинами, формирующими неудовлетворительные усло¬вия труда, являются: использование морально устаревших техноло¬гических процессов, износ основных фондов, машин и оборудования (45-100%), низкая эффективность работы санитарно-технических и вентиляционных систем, крайне недостаточное внимание к вопросам охраны и безопасности труда на производстве. Удельный вес предп¬риятий с неудовлетворительными условиями труда достигает 45%, с крайне неудовлетворительными - 42,5%.
Наиболее неблагоприятная ситуация отмечается на предприятиях угольной промышленности, цветной и черной металлургии, на сва¬рочных, литейных и формовочных участках машиностроения, в произ¬водствах строительных материалов, в легкой промышленности и аг¬ропромышленном комплексе.
Основными производственными факторами, оказывающими вредное и опасное влияние на организм остаются: повышенный шум и вибрация, загазованность и запыленность рабочей зоны, неблагоприятный мик¬роклимат, электромагнитные поля и ионизирующие излучения.
Необходимо отметить, что многие предприятия промышленности ра¬ботают неритмично, не полную рабочую неделю, неравномерно ис¬пользуются производственные мощности, и санитарно-техническое оборудование. В то же время сокращаются службы охраны труда, число статей по охране труда в коллективных договорах, аттеста¬ция рабочих мест производится не в полном объеме, без применения лабораторных методов исследования, снижена обеспеченность средс¬твами индивидуальной защиты, свертывается цеховая медицинская служба.
Прямым следствием неудовлетворительных условий и охраны труда на производстве является профессионально обусловленная заболева¬емость и травматизм.
В 1995 г. в России зарегистрировано 11401 впервые выявлен¬ных случаев профессиональных заболеваний и отравлений. Показа¬тель заболеваемости на 10.000 работающих в 1995 г. составил 1,74. Из общего числа профзаболеваний более 95% составляют хронические заболевания, связанные с ограничением профессиональной пригод-ности и трудоспособности. В структуре хронических профзаболева¬ний преобладают заболевания органов дыхания, вибрационная бо¬лезнь, профессиональный кохлеарный неврит, заболевания опор¬но-двигательного аппарата.
Наиболее высокие уровни профессиональных заболеваний регист¬рируются на предприятиях ведущих отраслей промышленности. Это, прежде всего, угольная промышленность, цветная металлургия, предприятия машиностроения. В региональном разрезе, высокий уро¬вень профессиональной заболеваемости на 10.000 работающих заре-гистрирован в Кемеровской (8,9), Ростовской (7,5) областях, Ал¬тайском крае (3,3), Республике Карелия (2,7).
Уменьшение числа первично выявленных случаев профзаболеваний объясняется снижением суммарного времени воздействия вредных производственных факторов.
В 1995 году профессиональная заболеваемость среди работающих женщин составила 22,9% от общего числа зарегистрированных случа¬ев болезней, сохраняется высокий удельный вес профессиональных заболеваний у женщин детородного периода. По данным территори¬альных центров санэпиднадзора, большинство беременных женщин вы¬нуждены оставаться на своих рабочих местах, подвергаясь воздейс¬твию вредных производственных факторов и риску повреждения свое¬го здоровья и здоровья будущих детей. Работа в условиях загряз¬ненной воздушной среды, воздействие шума, вибрации, подъем и пе-ремещение тяжестей приводят к нарушениям течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного (мертворождаемость, ток¬сикозы, перинатальная смертность). Это характерно для предприя¬тий промышленности, строительных материалов, пищевой, полиграфи¬ческой; объектов связи и строительства; агропромышленного комп¬лекса.
Остался высоким в 1995 году и уровень производственного трав¬матизма. На его долю пришлось наибольшее число летальных случа¬ев, достигшее 6,6 на 10000 работающих в Камчатской области и 7,4 в Амурской области. Важно отметить, что уровень производственно¬го травматизма не снижается при сокращении общего числа работаю¬щих на производствах, причем на приватизированных предприятиях отмечается более высокий уровень травматизма, чем на государс¬твенных.
Процент охвата работающих периодическими медосмотрами колеб¬лется по отдельным субъектам Российской Федерации и отраслям промышленности от 66 до 95%. Ввиду свертывания работы медико-са¬нитарных частей предприятий и цеховой медицинской службы, качест¬во текущего медицинского контроля и реабилитация состояния здо¬ровья работающих во вредных условиях производства несколько сни¬зились.
Регистрируемый уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недо¬выявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периоди¬ческих медицинских осмотров.
Кроме того, недовыявление профессиональной патологии обуслов¬лено низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров граждан в целях предупреж¬дения заболеваний, травм, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, в результате недостаточной подготовки по ги¬гиене труда и профпатологии врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и врачей специалистов, проводящих осмотры, а также не¬достаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диаг¬ностическими приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений.
Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздорови¬тельных мероприятий направленных на профилактику и снижение об¬щей и профессиональной заболеваемости, предупреждение производс¬твенного травматизма, в целях снижения уровня дорожно-транспорт¬ных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными ве¬ществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры граждан.
Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья ра¬ботников поручаемой им работе.
Целью периодических медицинских осмотров является динамичес¬кое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воз¬действия профессиональных вредностей, профилактика и своевремен¬ное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению ра¬боты с вредными, опасными веществами и производственными факто¬рами, а также предупреждение несчастных случаев. Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
Основополагающим документом, регламентирующим проведение про¬фессиональных медицинских осмотров является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профес¬сии».
1. Приказ включает в себя:
1). Временный перечень вредных, опасных веществ и производс¬твенных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, меди¬цинских противопоказаний, а также врачей специалистов, участвую¬щих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабора¬торных и функциональных исследований (Приложение №1).
2). Временный перечень работ, при выполнении которых обяза¬тельны предварительные и периодические медицинские осмотры ра¬ботников, врачей специалистов, участвующих в проведении этих ме¬дицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний и до¬пуску на работу (Приложение №2).
3). Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров ра¬ботников (Приложение №3).
4). Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в соответствии с временными перечнями №№ 1 и 2 (Приложе¬ние №4).
5). Список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению. (Приложение №5).
2. Из приказа МЗ СССР от 29 сентября 1989 года № 555 остаются действующими:
1).Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (приложение № 7).
2).Инструкция о проведении предрейсовых медицинских осмот¬ров водителей автотранспортных средств (приложение № 9).
3. Общие положения.
Предварительные и периодические медицинские осмотры работни¬ков проводятся лечебно-профилактическими учреждениями (организа¬циями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую ли¬цензию и сертификат.
Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансе¬ре (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуе¬мого.
Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, элект¬рическими, воздушными, речными, морскими, железнодорожными) про¬ходят предварительные и периодические медицинские осмотры по спискам профессий, утвержденным Министерством транспорта Рос¬сийской Федерации и Министерством путей сообщения Российской Фе¬дерации и согласованным с Министерством здравоохранения и меди¬цинской промышленности Российской Федерации.
4. Порядок проведения медицинских осмотров.
Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим ме¬дицинским осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия, учрежде¬ния, организации (по цехам, профессиям, опасным вредным вещест¬вам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшест¬вующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.
Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работника, выдается работодателем на руки работнику (освидетель¬ствуемому) для предоставления лечащему врачу лечебно - профилактического учреждения, проводящего медосмотр.
Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно-профилакти¬ческого учреждения, оказывающего медицинскую помощь.
Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или врач общей практики (семейный врач).
Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную ме¬дицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетель¬ствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно-оздоровительные ме¬роприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника (предприятие, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы) и оконча¬тельное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение (о временном или постоянном переводе на другую работу). При изменении трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.
Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди¬цинский осмотр и признанным годными к работе с вредными, опасны¬ми веществами и производственными факторами, выдается соответс¬твующее заключение, подписанное лечащим врачем и скрепленное пе¬чатью лечебно-профилактического учреждения.
В случае индивидуального допуска в указанное заключение вно¬сятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым ап¬паратом, очками и др.
Работникам, которым противопоказана работа с вредными, опас¬ными веществами и производственными факторами, или в конфликтных случаях, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.
Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, ра¬ботающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические уч¬реждения по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых орга¬низаций вопроса об их финансировании.
Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди¬цинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами, необходимые доку¬менты оформляются лечащим врачем на основании данных предыдущего осмотра, а повторный медицинский осмотр осуществляется в установ¬ленные сроки.
В соответствии с приложением № 1 периодические медицинские осмотры могут проводиться в условиях центра профпатологии (в консультативной поликлинике либо стационаре) с выдачей заключе¬ния по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.
5. Порядок установления связи заболевания с профессией.
В случаях установления признаков профессионального заболева¬ния у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении он направляется лечащим врачем, руководителем лечеб¬но-профилактического учреждения или профпатологом в установлен¬ном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.
Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболева¬ния с профессией, рассматриваются Федеральным центром профпато¬логии НИИ медицины труда РАМН и Федеральным экспертным советом.
Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или пара¬зитарного заболевания проводится врачами инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стаци¬онарах.
Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудос¬пособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов связанных с возмещением ущерба, причинен¬ному работнику повреждением здоровья, является список профессио¬нальных заболеваний. В список включены заболевания, которые выз¬ваны исключительно или преимущественно действием вредных, опас¬ных веществ и производственных факторов.
К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) отно¬сятся формы, развившиеся внезапно, после однократного ( в тече¬нии не более одной рабочей смены ) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК и ПДУ.
К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производс¬твенных факторов. К хроническим должны быть отнесены такие бли¬жайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода). Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекра¬щения работы в контакте с вредным, опасным веществом и произ¬водственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мо¬чевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены такие болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развив¬шийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).
Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.
Право впервые установить диагноз хронического профессио¬нального заболевания (или интоксикации) имеют только специализи¬рованные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выпол¬няющие их функции), имеющие соответствующую лицензию и сертифи¬кат.
При решение вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клини¬ческой формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические ус¬ловия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документа¬цией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный пере¬чень проводимых работ и производств.
При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экс¬пертные вопросы должны решаться, как по профессиональному забо¬леванию.
Определение степени утраты профессиональной трудоспособнос¬ти в процентах возложено на МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяе¬мых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах по¬мощи.
В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировке диагноза профессионального за¬болевания следует указать основные клинические синдромы и сте¬пень нарушения (компенсации) функций пораженных органов.
При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и лег¬ких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заклю¬чении о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необхо-димости прекращения работы в конкретных производственных услови¬ях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.
Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением «Списка профессиональных заболеваний» и «Иструкций» к нему, возлагается на территориальные органы управле¬ния здравоохранением, а также Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям при НИИ Медицины труда РАМН.
Установление связи инфекционного или паразитарного заболева¬ния с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемио¬лога. Основным документом, подтверждающим профессиональный харак¬тер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.
Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо с отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с про¬фессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблю¬дении у лечащего врача или врача специалиста по профилю заболе¬вания, либо у врача профпатолога.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профес¬сиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, явля¬ющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных за¬болеваний и развития осложнений все больные с выраженными форма¬ми профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсо¬вое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпато¬логии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспан¬серному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предус¬мотренных данным положением, наблюдаются в соответствии с дейс¬твующими рекомендациями.
6. Обязанности и ответственность.
1. Работодатель (руководитель организации):
- составляет в месячный срок после получения от центра Госсанэ¬пиднадзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указанием на¬именования производства, цехов, профессий, вредных и опасных ве¬ществ и производственных факторов, воздействию которых подверга¬ются работники, стажа работы в данных условиях;
- своевременно направляет работников на периодические меди¬цинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры при наличии показаний, указывая в направлениях, выдаваемых им на ру¬ки, все необходимые сведения.
- несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям;
- обеспечивает лиц, направляемых на предварительные медицинс¬кие осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты ме¬дицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.
Руководители высших и средних учебных заведений, а также профтехучилищ, курсов, школ по профессиональной подготовке, нап¬равляют на предварительные медицинские осмотры абитуриентов, ес¬ли по окончании учебы они по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных, опасных веществ и производственных факторов.
2. Освидетельствуемый обязан:
- своевременно явиться на медицинский осмотр;
- иметь при себе направление, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность, и военный билет;
- получить медицинское заключение для предъявления работода¬телю направлявшей организации.
3. Лечебно-профилактическое учреждение (лечащий врач):
- обеспечивает в месячный срок с момента обращения работника проведение медицинского осмотра индивидуально каждого обследуе¬мого в соответствии с требуемым объемом, в пределах имеющихся у лечащего врача и медицинского учреждения лицензии, сертификата;
- при необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данного учреждения, решает воп¬рос о привлечении иных специалистов или учреждений здравоохране¬ния;
- несет административную и юридическую ответственность за ка¬чество медицинского осмотра и обоснованность заключений, прове¬дение необходимого диспансерного наблюдения и оздоровления паци¬ента, в случае выявления общих заболеваний или отклонений в сос¬тоянии здоровья, направление пациента, в случае необходимости, в центр профпатологии или иное специализированное медицинское уч¬реждение для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
4. Центр Госсанэпиднадзора:
- определяет совместно с администрацией (работодателем) кон¬тингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим меди¬цинским осмотрам, с указанием перечня вредных,опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работни¬ков;
- совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выно¬сит заключение о необходимости проведения периодических меди¬цинских осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями, с указа¬нием в направлении повода досрочного медосмотра;
- составляет по запросу лечебно-профилактического учреждения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника для направления в соответствующий центр профпатологии в целях установления связи заболевания с профессией.
Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра составляет врач здравпункта, цеховой терапевт или врач лечебно-профилактического учреждения (при необходимости с учас¬тием профпатолога или врачей других специальностей) с представи¬телями центра Госсанэпиднадзора, профсоюзной организации, а так¬же работодателя.
Контроль за выполнением настоящего Положения осуществляют, в пределах своей компетенции, органы и учреждения Госкомсанэпид¬надзора России и Минздрава России .
7. Проведение предрейсовых медицинских осмот¬ров водителей автотранспортных средств.
Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся меди¬цинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприя¬тиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инс¬пекторами по проведению профилактических осмотров водителей ав¬тотранспортных средств.
Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшест¬вий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров ав¬топредприятия.
При предрейсовых осмотрах проводится:
- сбор анамнеза;
- измерение температуры тела (по показаниям);
- измерение артериального давления (по показаниям);
- определение пульса;
- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.
После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп – «допущен к рейсу» и подпись медицинского работника.
Штамп не ставится при:
а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;
б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе. При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу. Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.
В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет вра¬чебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, меди¬цинским работником выдается справка с указанием времени освобож¬дения от работы и кратких данных о характере заболевания (трав¬мы) и предлагается посетить врача на следующий день.
При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в ле¬чебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
