Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Рефераты, лекции

Mедосмотры Word
[ Скачать с сайта (76.0Kb) ] 09.09.2009, 18:07


Mедосмотры
«Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров».

Вопросы обеспечения безопасных для здоровья работающего насе¬ления условий труда и снижения риска профессиональной патологии продолжают оставаться актуальными, несмотря на сокращение объ¬емов производства.
Основными причинами, формирующими неудовлетворительные усло¬вия труда, являются: использование морально устаревших техноло¬гических процессов, износ основных фондов, машин и оборудования (45-100%), низкая эффективность работы санитарно-технических и вентиляционных систем, крайне недостаточное внимание к вопросам охраны и безопасности труда на производстве. Удельный вес предп¬риятий с неудовлетворительными условиями труда достигает 45%, с крайне неудовлетворительными - 42,5%.
Наиболее неблагоприятная ситуация отмечается на предприятиях угольной промышленности, цветной и черной металлургии, на сва¬рочных, литейных и формовочных участках машиностроения, в произ¬водствах строительных материалов, в легкой промышленности и аг¬ропромышленном комплексе.
Основными производственными факторами, оказывающими вредное и опасное влияние на организм остаются: повышенный шум и вибрация, загазованность и запыленность рабочей зоны, неблагоприятный мик¬роклимат, электромагнитные поля и ионизирующие излучения.
Необходимо отметить, что многие предприятия промышленности ра¬ботают неритмично, не полную рабочую неделю, неравномерно ис¬пользуются производственные мощности, и санитарно-техническое оборудование. В то же время сокращаются службы охраны труда, число статей по охране труда в коллективных договорах, аттеста¬ция рабочих мест производится не в полном объеме, без применения лабораторных методов исследования, снижена обеспеченность средс¬твами индивидуальной защиты, свертывается цеховая медицинская служба.
Прямым следствием неудовлетворительных условий и охраны труда на производстве является профессионально обусловленная заболева¬емость и травматизм.
В 1995 г. в России зарегистрировано 11401 впервые выявлен¬ных случаев профессиональных заболеваний и отравлений. Показа¬тель заболеваемости на 10.000 работающих в 1995 г. составил 1,74. Из общего числа профзаболеваний более 95% составляют хронические заболевания, связанные с ограничением профессиональной пригод-ности и трудоспособности. В структуре хронических профзаболева¬ний преобладают заболевания органов дыхания, вибрационная бо¬лезнь, профессиональный кохлеарный неврит, заболевания опор¬но-двигательного аппарата.
Наиболее высокие уровни профессиональных заболеваний регист¬рируются на предприятиях ведущих отраслей промышленности. Это, прежде всего, угольная промышленность, цветная металлургия, предприятия машиностроения. В региональном разрезе, высокий уро¬вень профессиональной заболеваемости на 10.000 работающих заре-гистрирован в Кемеровской (8,9), Ростовской (7,5) областях, Ал¬тайском крае (3,3), Республике Карелия (2,7).
Уменьшение числа первично выявленных случаев профзаболеваний объясняется снижением суммарного времени воздействия вредных производственных факторов.
В 1995 году профессиональная заболеваемость среди работающих женщин составила 22,9% от общего числа зарегистрированных случа¬ев болезней, сохраняется высокий удельный вес профессиональных заболеваний у женщин детородного периода. По данным территори¬альных центров санэпиднадзора, большинство беременных женщин вы¬нуждены оставаться на своих рабочих местах, подвергаясь воздейс¬твию вредных производственных факторов и риску повреждения свое¬го здоровья и здоровья будущих детей. Работа в условиях загряз¬ненной воздушной среды, воздействие шума, вибрации, подъем и пе-ремещение тяжестей приводят к нарушениям течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного (мертворождаемость, ток¬сикозы, перинатальная смертность). Это характерно для предприя¬тий промышленности, строительных материалов, пищевой, полиграфи¬ческой; объектов связи и строительства; агропромышленного комп¬лекса.
Остался высоким в 1995 году и уровень производственного трав¬матизма. На его долю пришлось наибольшее число летальных случа¬ев, достигшее 6,6 на 10000 работающих в Камчатской области и 7,4 в Амурской области. Важно отметить, что уровень производственно¬го травматизма не снижается при сокращении общего числа работаю¬щих на производствах, причем на приватизированных предприятиях отмечается более высокий уровень травматизма, чем на государс¬твенных.
Процент охвата работающих периодическими медосмотрами колеб¬лется по отдельным субъектам Российской Федерации и отраслям промышленности от 66 до 95%. Ввиду свертывания работы медико-са¬нитарных частей предприятий и цеховой медицинской службы, качест¬во текущего медицинского контроля и реабилитация состояния здо¬ровья работающих во вредных условиях производства несколько сни¬зились.
Регистрируемый уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недо¬выявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периоди¬ческих медицинских осмотров.
Кроме того, недовыявление профессиональной патологии обуслов¬лено низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров граждан в целях предупреж¬дения заболеваний, травм, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, в результате недостаточной подготовки по ги¬гиене труда и профпатологии врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и врачей специалистов, проводящих осмотры, а также не¬достаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диаг¬ностическими приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений.
Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздорови¬тельных мероприятий направленных на профилактику и снижение об¬щей и профессиональной заболеваемости, предупреждение производс¬твенного травматизма, в целях снижения уровня дорожно-транспорт¬ных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными ве¬ществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры граждан.
Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья ра¬ботников поручаемой им работе.
Целью периодических медицинских осмотров является динамичес¬кое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воз¬действия профессиональных вредностей, профилактика и своевремен¬ное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению ра¬боты с вредными, опасными веществами и производственными факто¬рами, а также предупреждение несчастных случаев.

Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
Основополагающим документом, регламентирующим проведение про¬фессиональных медицинских осмотров является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профес¬сии».
1. Приказ включает в себя:
1). Временный перечень вредных, опасных веществ и производс¬твенных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, меди¬цинских противопоказаний, а также врачей специалистов, участвую¬щих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабора¬торных и функциональных исследований (Приложение №1).
2). Временный перечень работ, при выполнении которых обяза¬тельны предварительные и периодические медицинские осмотры ра¬ботников, врачей специалистов, участвующих в проведении этих ме¬дицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний и до¬пуску на работу (Приложение №2).
3). Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров ра¬ботников (Приложение №3).
4). Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в соответствии с временными перечнями №№ 1 и 2 (Приложе¬ние №4).
5). Список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению. (Приложение №5).
2. Из приказа МЗ СССР от 29 сентября 1989 года № 555 остаются действующими:
1).Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (приложение № 7).
2).Инструкция о проведении предрейсовых медицинских осмот¬ров водителей автотранспортных средств (приложение № 9).
3. Общие положения.
Предварительные и периодические медицинские осмотры работни¬ков проводятся лечебно-профилактическими учреждениями (организа¬циями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую ли¬цензию и сертификат.
Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансе¬ре (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуе¬мого.
Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, элект¬рическими, воздушными, речными, морскими, железнодорожными) про¬ходят предварительные и периодические медицинские осмотры по спискам профессий, утвержденным Министерством транспорта Рос¬сийской Федерации и Министерством путей сообщения Российской Фе¬дерации и согласованным с Министерством здравоохранения и меди¬цинской промышленности Российской Федерации.
4. Порядок проведения медицинских осмотров.
Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим ме¬дицинским осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия, учрежде¬ния, организации (по цехам, профессиям, опасным вредным вещест¬вам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшест¬вующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.
Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работника, выдается работодателем на руки работнику (освидетель¬ствуемому) для предоставления лечащему врачу лечебно - профилактического учреждения, проводящего медосмотр.
Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно-профилакти¬ческого учреждения, оказывающего медицинскую помощь.
Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или врач общей практики (семейный врач).
Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную ме¬дицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетель¬ствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно-оздоровительные ме¬роприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника (предприятие, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы) и оконча¬тельное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение (о временном или постоянном переводе на другую работу). При изменении трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.
Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди¬цинский осмотр и признанным годными к работе с вредными, опасны¬ми веществами и производственными факторами, выдается соответс¬твующее заключение, подписанное лечащим врачем и скрепленное пе¬чатью лечебно-профилактического учреждения.
В случае индивидуального допуска в указанное заключение вно¬сятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым ап¬паратом, очками и др.
Работникам, которым противопоказана работа с вредными, опас¬ными веществами и производственными факторами, или в конфликтных случаях, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.
Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, ра¬ботающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические уч¬реждения по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых орга¬низаций вопроса об их финансировании.
Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди¬цинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами, необходимые доку¬менты оформляются лечащим врачем на основании данных предыдущего осмотра, а повторный медицинский осмотр осуществляется в установ¬ленные сроки.
В соответствии с приложением № 1 периодические медицинские осмотры могут проводиться в условиях центра профпатологии (в консультативной поликлинике либо стационаре) с выдачей заключе¬ния по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.
5. Порядок установления связи заболевания с профессией.
В случаях установления признаков профессионального заболева¬ния у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении он направляется лечащим врачем, руководителем лечеб¬но-профилактического учреждения или профпатологом в установлен¬ном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.
Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболева¬ния с профессией, рассматриваются Федеральным центром профпато¬логии НИИ медицины труда РАМН и Федеральным экспертным советом.
Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или пара¬зитарного заболевания проводится врачами инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стаци¬онарах.
Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудос¬пособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов связанных с возмещением ущерба, причинен¬ному работнику повреждением здоровья, является список профессио¬нальных заболеваний. В список включены заболевания, которые выз¬ваны исключительно или преимущественно действием вредных, опас¬ных веществ и производственных факторов.
К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) отно¬сятся формы, развившиеся внезапно, после однократного ( в тече¬нии не более одной рабочей смены ) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК и ПДУ.
К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производс¬твенных факторов. К хроническим должны быть отнесены такие бли¬жайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода). Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекра¬щения работы в контакте с вредным, опасным веществом и произ¬водственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мо¬чевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены такие болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развив¬шийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).
Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.
Право впервые установить диагноз хронического профессио¬нального заболевания (или интоксикации) имеют только специализи¬рованные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выпол¬няющие их функции), имеющие соответствующую лицензию и сертифи¬кат.
При решение вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клини¬ческой формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические ус¬ловия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документа¬цией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный пере¬чень проводимых работ и производств.
При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экс¬пертные вопросы должны решаться, как по профессиональному забо¬леванию.
Определение степени утраты профессиональной трудоспособнос¬ти в процентах возложено на МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяе¬мых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах по¬мощи.
В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировке диагноза профессионального за¬болевания следует указать основные клинические синдромы и сте¬пень нарушения (компенсации) функций пораженных органов.
При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и лег¬ких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заклю¬чении о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необхо-димости прекращения работы в конкретных производственных услови¬ях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.
Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением «Списка профессиональных заболеваний» и «Иструкций» к нему, возлагается на территориальные органы управле¬ния здравоохранением, а также Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям при НИИ Медицины труда РАМН.
Установление связи инфекционного или паразитарного заболева¬ния с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемио¬лога. Основным документом, подтверждающим профессиональный харак¬тер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.
Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо с отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с про¬фессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблю¬дении у лечащего врача или врача специалиста по профилю заболе¬вания, либо у врача профпатолога.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профес¬сиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, явля¬ющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных за¬болеваний и развития осложнений все больные с выраженными форма¬ми профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсо¬вое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпато¬логии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспан¬серному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предус¬мотренных данным положением, наблюдаются в соответствии с дейс¬твующими рекомендациями.
6. Обязанности и ответственность.
1. Работодатель (руководитель организации):
- составляет в месячный срок после получения от центра Госсанэ¬пиднадзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указанием на¬именования производства, цехов, профессий, вредных и опасных ве¬ществ и производственных факторов, воздействию которых подверга¬ются работники, стажа работы в данных условиях;
- своевременно направляет работников на периодические меди¬цинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры при наличии показаний, указывая в направлениях, выдаваемых им на ру¬ки, все необходимые сведения.
- несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям;
- обеспечивает лиц, направляемых на предварительные медицинс¬кие осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты ме¬дицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.
Руководители высших и средних учебных заведений, а также профтехучилищ, курсов, школ по профессиональной подготовке, нап¬равляют на предварительные медицинские осмотры абитуриентов, ес¬ли по окончании учебы они по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных, опасных веществ и производственных факторов.
2. Освидетельствуемый обязан:
- своевременно явиться на медицинский осмотр;
- иметь при себе направление, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность, и военный билет;
- получить медицинское заключение для предъявления работода¬телю направлявшей организации.
3. Лечебно-профилактическое учреждение (лечащий врач):
- обеспечивает в месячный срок с момента обращения работника проведение медицинского осмотра индивидуально каждого обследуе¬мого в соответствии с требуемым объемом, в пределах имеющихся у лечащего врача и медицинского учреждения лицензии, сертификата;
- при необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данного учреждения, решает воп¬рос о привлечении иных специалистов или учреждений здравоохране¬ния;
- несет административную и юридическую ответственность за ка¬чество медицинского осмотра и обоснованность заключений, прове¬дение необходимого диспансерного наблюдения и оздоровления паци¬ента, в случае выявления общих заболеваний или отклонений в сос¬тоянии здоровья, направление пациента, в случае необходимости, в центр профпатологии или иное специализированное медицинское уч¬реждение для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
4. Центр Госсанэпиднадзора:
- определяет совместно с администрацией (работодателем) кон¬тингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим меди¬цинским осмотрам, с указанием перечня вредных,опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работни¬ков;
- совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выно¬сит заключение о необходимости проведения периодических меди¬цинских осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями, с указа¬нием в направлении повода досрочного медосмотра;
- составляет по запросу лечебно-профилактического учреждения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника для направления в соответствующий центр профпатологии в целях установления связи заболевания с профессией.
Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра составляет врач здравпункта, цеховой терапевт или врач лечебно-профилактического учреждения (при необходимости с учас¬тием профпатолога или врачей других специальностей) с представи¬телями центра Госсанэпиднадзора, профсоюзной организации, а так¬же работодателя.
Контроль за выполнением настоящего Положения осуществляют, в пределах своей компетенции, органы и учреждения Госкомсанэпид¬надзора России и Минздрава России .
7. Проведение предрейсовых медицинских осмот¬ров водителей автотранспортных средств.
Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся меди¬цинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприя¬тиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инс¬пекторами по проведению профилактических осмотров водителей ав¬тотранспортных средств.
Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшест¬вий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров ав¬топредприятия.
При предрейсовых осмотрах проводится:
- сбор анамнеза;
- измерение температуры тела (по показаниям);
- измерение артериального давления (по показаниям);
- определение пульса;
- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.
После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп – «допущен к рейсу» и подпись медицинского работника.
Штамп не ставится при:
а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;
б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе. При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу. Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.
В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет вра¬чебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, меди¬цинским работником выдается справка с указанием времени освобож¬дения от работы и кратких данных о характере заболевания (трав¬мы) и предлагается посетить врача на следующий день.
При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в ле¬чебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.

Похожие статьи

Добавь в закладки

Категория: Рефераты, лекции | Добавил: Acid-Burn | Теги: медосмотры, материалы, ОЗЗ
Просмотров: 5938 | Загрузок: 629 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология