РАЗДЕЛ I.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ
ОБЩЕСВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населе-ния с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обслужи¬вания. Общественное здоровье занимается изучением широ¬кого круга медицинских, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в конкретных истори¬ческих условиях.
В отличие от различных клинических дисциплин общест¬венное здоровье изучает со-стояние здоровья не отдельных ин¬дивидов, а человеческих коллективов, социальных групп и об¬щества в целом в связи с условиями и образом жизни. При этом условия жизни, производственные отношения, как пра¬вило, являются определяющими для состояния здоровья лю¬дей. Например, социально-экономические преобразования, научно - технический прогресс, могут принести обществу определенные блага, но одновременно могут оказы¬вать и негативное воздействие на его здоровье.
Открытия в области физики, химии, биологии, урбанизация, бурное развитие промышлен¬ности во многих странах, большие объемы строительства, хи¬мизация сельского хозяйства и т.д. нередко приводят к серь¬езным нарушениям в области экологии, что губительно ска¬зывается, прежде всего, на здоровье людей. Поэтому, одной из задач общественного здоровья является разработка рекомендаций по профилактике негативных явлений, которые отрицательно влияют на здоровье общества.
Для планомерного развития экономики любой страны огромное значение имеет ин-формация о численности, возрастно-половой структуре населения, определение его про-гнозов на буду¬щее. Общественное здоровье вы¬являет закономерности развития народонаселения, исследует демографические процессы, прогнозирует перспективу, разра¬батывает рекомендации по государственному регулированию численности населе-ния.
Ведущее значение при изучении данной дисциплины имеет вопрос об эффективности влияния на здо¬ровье населения всех мероприятий, которые проводит госу-дарство, и роли в этом здравоохранения, отдельных медицин¬ских учреждений.
По принятым понятиям, медицина - это система науч¬ных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жиз¬ни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Та¬ким образом, в основе медицины лежат два основных поня¬тия - «здоровье» и «болезнь». Эти два по¬нятия, будучи основополагающими, являются и самыми труд¬ными в определении.
В современной литературе существует большое количество определений и подходов к понятию «здоровье».
Отправным пунктом для медико-социальной интерпрета¬ции здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благо¬получия, а не только отсутствием болезней и физических дефек¬тов».
Это определение отражено в Уставе ВОЗ (1948 г.). ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «…обла¬дание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».
В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:
первый уровень - здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье;
второй уровень - здоровье социальных и этнических групп -групповое здоровье;
третий уровень - здоровье населения административных территорий – региональное здоровье;
четвертый уровень - здоровье популяции, общества в целом –общественное здоровье.
Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в статике и динамике рассматриваются как инте¬гральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуу¬мов. При этом следует понимать, что это не просто сумма данных, а сумма взаимосвязанных количественных и качест¬венных показателей.
По мнению экспертов ВОЗ, в медицинской стати¬стике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном уровне - процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущае¬мого уровня здоровья.
Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной без¬опасности, средство, позволяющее людям жить благополуч¬ной, продуктивной и качественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресур¬сам.
Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизическом и т.д. Поэтому сейчас в практике стали широко использоваться термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья населения - «психическое здоровье», «репродуктивное здоро¬вье», «общесоматическое здоровье», «экологическое здоровье» и т.д. Либо - здоровье отдельной демографической или соци¬альной группы – «здоровье беременных», «здоровье детей» и т.п.
Хотя применение этих терминов и сужает понима¬ние классического определения «общественное здоровье», они могут быть использованы в практической деятельности.
Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показате-лей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.
Ресурсы здоровья - это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.д.).
Потенциал здоровья - это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно - приспособительных систем (нервной, эндо¬кринной и др.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита и т.д.).
Баланс здоровья - выраженное состояние равновесия меж¬ду потенциалом здоровья и действующими на него факто¬рами.
В настоящее время крайне мало показателей, кото¬рые объективно отражали бы количество, качество и состав общественного здоровья. Во всем мире ве¬дется поиск и разработка интегральных показателей и индек¬сов оценки здоровья населения. Это связано с рядом причин.
Во-первых, правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные о здоровье служат основой для государственного и регионального планирования оздорови¬тельных мероприятий, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, а также для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения.
Во-вторых, к интегральным показателям и индексам здоровья населения предъявля-ются высокие требования. ВОЗ считает, что эти показатели должны обладать следующими качествами:
1.Доступность данных. Должна существовать возможность для получения требуемых дан-ных без проведения слож¬ных специальных исследований.
2.Полнота охвата. Показатель должен быть получен из данных, охватывающих все население, для которого он предназначен.
3.Качество. Национальные (или территориальные) данные не должны изменяться во времени и пространстве таким образом, чтобы на показатель оказывалось значительное влияние.
4.Универсальность. Показатель по возможности должен быть отражением группы факторов, которые определе¬ны и влияют на уровень здоровья.
5.Вычислимость. Показатель должен рассчитываться как можно более простым способом, расчет не должен быть дорогостоящим.
6.Приемлемость (интерпретируемость). Показатель должен быть приемлем, и должны существовать приемлемые методы для расчета показателя и его интер¬претации.
7.Воспроизводимость. При использовании показателя здо¬ровья разными специалистами в различных условиях и в различное время результаты должны быть идентичными.
8.Специфичность. Показатель должен отражать изменения только в тех явлениях, выражением которых он служит.
9.Чувствительность. Показатель здоровья должен быть чувствительным к изменениям соответствующих явлений.
10.Валидность. Показатель должен быть истинным выражением факторов, мерой которых он является. Должна быть создана некоторая форма независимого и внешне¬го доказательства этого факта.
11.Репрезентативность. Показатель должен быть представительным при отражении изменений в здоровье отдель¬ных возрастно-половых и других контингентов населе¬ния, выделенных для целей управления.
12.Иерархичность. Показатель должен конструироваться по единому принципу для разных иерархических уровней, выделяемых в изучаемой совокупности населения для учитываемых заболеваний, их стадий и последствий. Должна существовать возможность его унифицирован¬ной свертки и развертки по составляющим компонен¬там.
13.Целевая состоятельность. Показатель здоровья должен адекватно отражать цели сохранения и развития (улуч¬шения) здоровья и стимулировать общество к поиску наи-более эффективных путей достижения этих целей.
В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы:
1. Демографические показатели.
2. Заболеваемость.
3. Инвалидность.
4. Физическое развитие.
В настоящее время многими исследователями предпринимаются попытки дать ком-плексную оценку общественного здоровья (количественную и качественную) и даже разрабо¬тать специальные показатели для его оценки.
Например, американские ученые, изучая состояние здоровья американских ин-дейцев, вывели индекс, являющийся линейной функцией смертности и включающий число дней, ушедших на амбула¬торное и стационарное лечение. Затем, этот индекс был мо-дифицирован для оценки воздействия болезней на различные группы населения.
Существует еще один подход, получивший широкое разви¬тие среди американских исследователей, - модель индекса статуса здоровья. Современный подход к интегральной оценке здоровья населения часто связывают с этой моделью. Цели создания этой модели состояли как в разработке обобщенных индексов болезненности - смертно¬сти населения, так и в разработке количественных методов измерения эффективности различных программ в области ох¬раны здоровья населения.
Основой концепции модели индекса статуса здоровья является представление здоровья индивида как непрерывно изменяющейся совокупности так называемого мгновенного здо¬ровья в виде некоторой величины, принимающей значения от оптимального самочувствия до максимальной болезни (смерти). Этот интервал разделен на упорядоченное множество состояний здоро¬вья - движение по интервалу; здоровье населения - рас¬пределение точек, характеризующих здоровье людей, на этом интервале.
Одним из наиболее популярных является индекс, предложенный экспертами Всемирного банка развития в отчете за 1993 год для оценки эффективности инвестиций в здравоохра¬нение. В русском переводе он звучит как «глобальное бремя болезней (ГББ)» и количественно определяет потери населе¬ния в активной жизни из-за болезни. Единица, используемая для измерения ГББ, - год жизни с поправкой на нетрудоспо¬собность (показатель ДАЛИ). В показателе ГББ учитываются потери в результате преждевременной смерти, которая опре¬деляется как разница между фактическим возрастом на мо¬мент смерти, ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте и утратой лет здоровой жизни в результате наступле¬ния инвалидности.
Расчет ГББ позволяет оценивать значение различных болезней, обосновывать приоритеты здравоохранения и сравни¬вать эффективность медицинских мероприятий по уровню расходов на год жизни без болезней.
Однако отсутствие необходимой статистики для наполне¬ния моделей фактическими данными не позволяет проводить регулярные расчеты индексов. Проблемы в определении ко¬личества и качества общественного здоровья частично связа¬ны и с тем, что в медицине нельзя говорить о здоровье и бо¬лезни вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подходить к человеку не только как к биоло-гическому, животному организму, а как к существу биосоци¬альному.
Здоровье современного человека выступает результатом естественной эволюции вида Homo sapiens, в котором постепен¬но нарастающее влияние имеют социальные факторы. Их роль за 10.000 лет развития цивилизации возросла во всех от¬ношениях. Человек получает здоровье, в известном смысле, как дар природы, он унаследовал от своих животных предков природную основу, программу поведения в этом мире. Одна¬ко в процессе социализации уровень здоровья изменяется ли¬бо в одну, либо в другую сторону, законы природы проявля¬ются в особой, свойственной только человеку форме.
Биологическое никогда не проявляется в человеке в чисто природном виде - оно всегда опосредовано социаль¬ным. Проблема соотношения социального и биологического в человеке - это ключ к пониманию природы и характера его здо¬ровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоци¬альные категории.
Здоровье и болезни человека, по сравне¬нию с животными, - это новое, опосредован-ное социальным, качество.
В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей - качество социальное, в связи с чем, для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показа¬тели:
1.Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
2.Доступность первичной медико-социальной помощи.
3.Охват населения медицинской помощью.
4.Уровень иммунизации населения.
5.Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
6.Состояние питания детей.
7.Уровень детской смертности.
8.Средняя продолжительность предстоящей жизни.
9.Гигиеническая грамотность населения.
Общественное здоровье обусловлено комплексным воздей¬ствием социальных, поведенческих и биологических факто¬ров. Если речь идет о социальной обусловленности здоро¬вья, то подразумевается первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факто¬ров риска.
Социальная обусловленность здоровья подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями. На¬пример, доказано, что преждевременные роды встречаются в 4 раза чаще у незамужних женщин, чем у замужних; заболе¬ваемость пневмонией детей в неполных семьях в 4 раза выше, чем в полных. На заболеваемость раком легкого воздействуют курение, экология, место жительства и т.д.
В отличие от не¬посредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д.) фак-торы риска действуют опосредованно, нарушают ус¬тойчивость механизмов регуляции, создают неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней. Таким образом, для развития патологического процесса помимо фактора риска требуется еще и действие конкретного причинного фактора.
Под воздействием комплекса факторов величина показателей общественного здо-ровья меняется и порой весь¬ма значительно, как в пространстве, так и во времени, они различны у отдельных возрастных, половых, социальных групп населения, имеют региональные особенности и свои закономерности распространения, т.е. имеют свою эпи-демиологию.
Первоначально эпидемиология рассматрива¬ла закономерности возникновения и распространения лишь инфекционных болезней.
В современной литературе под понятием «эпидемиология» чаще всего понимают науку, изучающую закономерности возникновения и распространения патологических процессов с целью разработки мероприятий по профилактике и оптимальному лечению заболеваний. Эпидемиология изучает влияние комплекса различных факторов на формирование здоровья, распростра¬ненность различных болезней (инфекционных и неинфекци¬онных) и физиологических состояний человека.
Обобщив изложенные выше рассуждения, можно сформу¬лировать понятие «эпидемиология общественного здоровья», или «социальная эпидемиология»: - это раздел дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение», изучающий закономерности распространения показателей общественного здоровья во времени, в пространстве, среди различных групп населения в связи с воздействием условий и образа жизни, факторов внешней среды.
Цель эпидемиологии общественного здоровья (со¬циальной эпидемиологии) - разра-ботка мер политического, экономического, медико-социального и организационного ха-рактера, направленных на улучшение показателей обществен¬ного здоровья. В дальнейшем при использовании данного тер¬мина мы будем вкладывать в него именно это значение. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
Социально-гигиенические элементы и предписания встречаются еще в медицине древних общественно-экономических формаций, но обособление социальной гигиены как науки тесно связано с развитием промышленного производства.
Период от эпохи Возрождения до 1850 г. стал первым этапом в современном разви-тии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «социальная гигиена»). В этот период накапли¬вались серьезные исследования по взаимозависимости состояния здо¬ровья трудящегося населения, условий его жизни и труда.
Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд Франка «System einer vollstandingen medizinischen Polizei», написанный в период с 1779 по 1819 г.г.
Врачи социалисты-утописты, которые занимали руководящие посты во время революций 1848 и 1871 годов во Франции, пытались научно обосно¬вать меры общественного здравоохранения, считая социальную медицину ключом к оздоровлению общества.
Буржуазная революция 1848 г. имела важное значение для развития социальной медицины в Германии. Одним из социал-гигиенистов того времени был Рудольф Вирхов. Он подчеркивал тесную связь между медициной и политикой. Его труд «Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie» считается одним из классических в немецкой социальной гигиене. Вирхов поль¬зовался известностью как демократически настроенный врач и исследо¬ватель.
Предполагают, что термин «социальная медицина» был впервые предло¬жен французским врачом Жюлем Гереном. Герен считал, что со¬циальная медицина включает «медицинскую полицию, гигиену среды и судебную меди¬цину».
Современник Вирхова Нойман ввел в немецкую литературу понятие «социальная медицина». В опубликованной в 1847 г. работе «Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum» он убедительно доказал роль социальных факторов в развитии здравоохранения населения.
В конце XIX века определилось развитие основного направления общественного здоровья до наших дней. Это направление связывает развитие общественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или, с биолого-физической гигиеной. Основателем этого направления в Герма¬нии был М. фон Петтенкофер. Он включил в изданное им ру-ководство по гигиене раздел «Социальная гигиена», считая ее предме¬том той сферы жизни, где врач встречается с большими группами людей. Это направление приобрело постепенно реформистский характер, так как не смогло предложить радикальные социально-терапевтические мероприятия.
Основателем социальной гигиены как науки в Германии был А. Гротьян. В 1904 г. Гротьян писал: «Ги¬гиена должна… изучать подробно влияния общест¬венных отноше-ний, и социальной среды, в которой люди рождаются, живут, работают, наслаждаются, продолжают свой род и умирают. Так она становится социальной гигиеной, которая вы-ступает рядом с физико-био¬логической гигиеной как ее дополнение».
По Гротьяну, предметом социально-гигиенической науки является ана¬лиз условий, в которых осуществляются отношения между человеком и окружающей средой.
В результате подобных исследований Гротьян прибли¬зился ко второй стороне предмета общественного здоровья, то есть к разработке норм, которыми регулируются отношения между человеком и общественной средой так, чтобы они укрепляли его здоровье и приносили ему пользу.
В Англии в XIX веке также были крупные деятели общественного здравоохранения. Э.Чедвик видел главную причину плохо¬го состояния здоровья народа в их нищете. Его труд «The sanitary conditions of laboring populations», изданный в 1842 г., раскры¬вал тяжелые условия жизни рабочих в Англии. Дж. Саймон, будучи главным врачом английской службы здравоохране¬ния, провел серию исследований главных причин смертности населе¬ния. Однако, первая кафедра по социальной медицине была создана в Англии только в 1943 г. Дж. Райлем в Оксфорде.
Развитию социальной гигиены в России более всего способ¬ствовали Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, З.Г.Френкель, Н. А. Семашко и З.П.Соловьев.
Из крупных российских социал-гигиенистов необходимо отметить Г.А.Баткиса, который был известным исследователем и авто¬ром ряда теоретических трудов по социальной гигиене, разработавшим оригинальные статистические методики изучения санитарного состояния населения и ряд методов работы медицинских учреждений (новая систе¬ма активного патронажа новорожденных, метод анамнестических демо¬графических исследований и др.).
ПРЕДМЕТ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
Характер системы здравоохранения в каждой стране определяется положением и развитием общественного здоровья как научной дисциплины. Конкретное содержание любого курса по общественному здоровью изменяется в зависимости от национальных условий и нужд, а также от дифференциации, достигнутой различными медицинскими нау¬ками.
Классическое определение содержания общественного здоровья, упоминавшееся в дискуссии, организованной ВОЗ по теме «Организация здравоохранения как научная дисциплина»: «…общественное здравоохра¬нение - опирается на «треножник» из социального диагноза, которые исследуются, главным образом, ме¬тодами эпидемиологии, социальной патологии и социальной терапии, основан¬ной на сотрудничестве между обществом и работниками здравоохране¬ния, а также на административных и медико-профилактических мерах, за¬конах, правилах и т.п. на центральных и местных органах управления».
С точки зрения общей классификации наук общественное здоровье нахо¬дится на границе между естествознанием и общественными науками, то есть она использует мето-ды и достижения обеих групп. С точки зрения классификации медицинских наук (о природе, восстановлении и укреплении здоровья человека, человеческих групп и общества) общественное здоровье стремится заполнить разрыв между двумя основными группами клинических (лечебных) и профилактических (гигиенических) наук, ко¬торый сложился в результате развития медицины. Она играет синтези¬рующую роль, развивая объединяющие принципы мышления и исследо¬вания обоих направлений медицинской науки и практики.
Общественное здоровье дает обобщающую картину состояния и динамики здоровья и воспроизводства населения и определяющих их факторов, а отсюда вытекают и необходимые мероприятия. Такую обобщающую картину не может дать ни одна клиническая или гигиеническая дисцип¬лина. Общественное здоровье как наука, должна органически сочетать конкретный ана¬лиз практических проблем здравоохранения с исследованиями зако¬номерностей общественного развития, с проблемами народного хозяйст¬ва и культуры. Поэтому только в рамках общественного здоровья можно создать научную организацию и научное планирование здравоохране¬ния.
Состояние здоровья человека определяется функцией его физиологических систем и органов с учетом полового, возрастного и психологического факторов, а также зависит от воздействия внешней среды, включая и социальную, причем последней принадлежит ведущее значение. Таким образом, здоровье людей зависит от воздействия слож¬ного комплекса социальных и биологических факторов.
Проблема взаимоотношений социального и биологического в жизнедеятельности человека - коренная методологическая про¬блема современной медицины. От ее решения зависит то или иное толкование явлений природы и сущности здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза и других понятий в медицине. Социально-биологическая проблема предполагает выделение трех групп закономерностей и соответствующих им аспектов медицин¬ских знаний:
1) социальных закономерностей с точки зрения их влияния здоровье, а именно, на заболеваемость людей, на изменение демо¬графических процессов, на изменение типа патологии в различных социальных условиях;
2) общих закономерностей для всех живых существ, включая и человека, проявляющихся на молекулярно-биологическом, субклеточном и клеточном уровнях;
3) специфических биологических и психических (психофизиоло¬гических) закономер-ностей, присущих лишь человеку (высшая нервная деятельность и др.).
Две последние закономерности проявляются и изменяются только через социальные условия. Социальные закономерности для человека как члена общества являются веду-щими в развитии его как биологической особи, способствуют его прогрессу.
Методологическая основа общественного здоровья как науки сос¬тоит в изучении и правильной трактовке причин, связей и взаимо¬зависимости между состоянием здоровья населения и обществен¬ными отношениями, т.е. в правильном решении проблемы взаимо-отношения социального и биологического в обществе.
К социально-гигиеническим факторам, влияющим на обществен¬ное здоровье, сле-дует отнести условия труда и быта населения, жилищные условия; уровень заработной платы, культуру и воспи¬тание населения, питание, отношения в семье, качество и доступ-ность медицинской помощи.
Вместе с тем на общественное здоровье оказывают влияние и климато-географические, гидрометеорологические факторы внешней среды.
Значительная часть названных условий может изменяться са¬мим обществом в зависимости от его общественно - политической и экономической структуры, причем влия¬ние их на здоровье населения может быть как отрицательным, так и положительным.
Следовательно, с социально-гигиенической точки зрения здо¬ровье населения можно характеризовать следующими основными данными:
1) состоянием и динамикой демографических процессов: рождаемостью, смертно-стью, естественным приростом населения и другими показателями естественного движе-ния;
2) уровнем и характером заболеваемости населения, а также инвалидности;
3) физическим развитием населения.
Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономических усло-виях позволяет не только судить об уровне общественного здоровья населения, но и анализировать социальные условия и причины, оказывающие влияние на него.
В сущности, вся практическая и теоретическая деятельность в области медицины должна иметь социально-гигиеническую направленность, по¬скольку любая медицинская наука содержит определенные социально-гигиенические аспекты. Именно общественное здоровье обеспечивает социально-гигиенический компонент медицинской науки и образования, подобно тому, как физиология обосновывает их физиологи¬ческое направление, реализуемое на практике многими медицинскими дисциплинами. МЕТОДЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
Общественное здоровье, как и другие научные дисциплины, имеет свои методы ис-сле¬дования.
1) Статистический метод как основной метод обществен¬ных наук широко используется в области общественного здоровья. Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здо¬ровья населения и определять эффективность деятельности орга¬нов и учреждений здравоохранения. Кроме того, он широко применяется в медицинских научных исследованиях (гигиенических, физиологических, биохимических, клинических и др.).
Метод экспертных оценок служит дополнением к статистиче¬скому, основной зада-чей которого является определение косвенным путем тех или иных поправочных коэффициентов.
Общественное здоровье использует количественные измерения, применяя статисти-ку и эпидемиологические методы. Это позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т.п.
2). Исторический метод строится на основе изучения и анализа процессов общест-венного здо¬ровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. Исторический метод - это дескриптивный, описательный метод.
3). Метод экономических исследований дает воз¬можность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Экономика здравоохранения является составной частью эко¬номики страны. Здравоохра-нение в любой стране располагает определенной материально-технической базой, кото-рая включает больницы, поликлиники, диспансеры, институты, клиники и др. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств.
Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, плани¬рование, финансирование, управление здра-воохранением, рацио¬нальное использование материальных ресурсов, научная организа-ция труда в органах и учреждениях здравоохранения.
4). Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наи¬более рациональных форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских цен¬тров и т.д.
Эксперимент можно проводить не только в естественных, но и в социальных науках. В общественном здоровье эксперимент может использоваться не часто из-за связанных с ним административно-законодательных трудностей.
В области организации здравоохранения развивается метод моделирования, который состоит в создании моделей организации для экспериментальной про¬верки. В связи с экспериментальным методом большие надежны возлагаются на экспериментальные зоны и центры здравоохранения, а также на экспериментальные программы по отдельным проблемам. Экспериментальные зоны и центры можно назвать «полевыми лабора¬ториями» по проведению научных исследований в области здравоохране¬ния. В зависимости от целей и проблем, ради которых они созданы, эти модели значительно варьируют по объему и организации, бывают вре¬менными или постоянными.
5. Метод наблюдения и опроса. Для пополнения и углубления, этих данных могут быть пред¬приняты специальные исследования. Например, для получения более глубоких данных о, заболеваемости лиц определенных про¬фессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента. Для выявления характера и сте¬пени влияния социально - гигиенических условий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть использованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе.
Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографи¬ческим и др.
6. Эпидемиологический метод. Важное место среди эпидемиологических методов исследо¬вания занимает эпидемиологический анализ. Эпидемиологиче¬ский анализ представляет собой совокупность методов изуче¬ния особенностей эпидемического процесса с целью выясне¬ния причин, способствующих распространению данного явле¬ния на данной территории, и разработки практических реко¬мендаций по его оптимизации. С точки зрения методики общественного здоровья, эпидемиология пред¬ставляет собой прикладную медицинскую статистику, которая в этом случае выступает как основной, в значительной степени специфиче¬ский, метод.
Использование эпидемиологи¬ческих методов в разных областях здравоохранения на боль¬ших популяциях позволяет выделить различные составляю¬щие эпидемиологии: клиническую эпидемиологию, экологи¬ческую эпидемиологию, эпидемиологию неинфекционных за¬болеваний, эпидемиологию инфекционных заболеваний и т.д.
Клиническая эпидемиология является основой доказательной медицины, позволяющей с использованием строго науч¬ных методов на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях составлять прогноз для каждо¬го конкретного пациента. Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать объективные заклю¬чения, избегая влияния ранее допущенных ошибок.
Эпидемиология неинфекционных заболеваний изучает причины и частоту возникновения неинфекционных заболеваний с целью разработки мер профилактики и снижения уровня распространенности этих болезней.
Эпидемиология инфекционных заболеваний изучает закономерности эпидемического процесса, причины возникновения и распространения инфекционных заболеваний с це-лью раз¬работки мер борьбы с этими болезнями, их предупреждения и ликвидации.
Говоря об общественном здоровье, выделяют эпидемиологию показателей общественного здоровья.
Для изучения различных проблем в области общественного здоровья необходимо пользоваться всеми указанными методами исследования. Они могут быть использо¬ваны не только самостоятельно, но и в самых различных сочета¬ниях, благодаря чему могут быть достигнуты последова¬тельность и доказательность результатов социально-гигиенических исследований.
Главной целью общественного здоровья является создание рациональной общественной службы здравоохранения с высоким коэффициентом по¬лезного действия. Поэтому для нее особое значение имеют исследования, связанные с усовершенствованием работы органов и учреждений здравоохранения, с научной организацией труда медицин-ского персонала и т.д. Темами таких исследований могут быть: оценка характера и объема потребностей населения в медицинской помощи; исследование влияния различных факторов, определяющих эти потребности; оценка эффективности существующей системы здравоохранения; разработка путей и средств ее улучшения; составление прогнозов обеспечения насе¬ления медицинской помощью.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
