Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение

ТРАВМАТИЗМ КАК МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ проблема. Лекция 10
[ Скачать с сайта (58.0Kb) ] 10.01.2010, 16:14


 Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XX в. актуальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста. 
Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека.
1 связано с внезапностью травм.
2 связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу.
Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,52 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном.
По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания, от 80 до 90‰. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (1516 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих третье место (1011 случаев на 100 работающих).
Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2001 г. удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%).
В зависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма.
1. Транспортный травматизм объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Около 40 % умерших в России от травм погибают в результате дорожно-транспортных происшествий. Важно, что гибель при ДТП является одной из основных причин смерти молодежи, особенно юношей, около трети всех умирающих в возрасте от 15 до 25 лет погибают в дорожно-транспортных происшествиях. 
Россия по уровню смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте от дорожно-транспортного травматизма удерживает лидирующее положение в мире. 
2. Производственный травматизм совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм.
Всего в России в 2000 г. от производственных травм погибло 437 человек, в 2001 г. — 418 человек.
Самыми опасными в отношении производственного травматизма со смертельным исходом являются газоснабжение (27,0% всех смертельных исходов), горнодобывающие производства (25,4%), добыча угля (25,1%).
Основные причины производственного травматизма:
1). Технические причины не зависящие от уровня организации труда на предприятии, например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования; недостаточная механизация тяжелых работ, несовершенство предохранительных устройств и т.п.
2). Организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; нарушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента; и т.п.
3).Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличие различных излучений выше допустимых значений и т.п.
4). Личностные (психофизиологические) причины, к которым относят физические и нервнопсихические перегрузки работающего.
3. Уличный травматизм объединяет обширную группу повреждений, возникающих у людей на улице.
4. Бытовой травматизм очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях.
5. Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний.
Спортивный травматизм редко приводит к летальным исходам, однако спортивные травмы оказывают существенное влияние на здоровье спортсменов, как непосредственно после травмы, так и в отдаленном будущем.
Среди всех заболеваний спортсменов около 45% приходится на травмы и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата.
В спорте наибольшее количество травм обусловлено воздействием физических (механических и температурных) факторов, а среди них наиболее часто встречаются именно механические.
Все причины спортивного травматизма можно разделить на следующие группы:
1) причины организационного характера;
2) причины, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена;
3) недостаточная физическая и техническая подготовка спортсмена;
4) плохая психологическая подготовка спортсмена;
5) нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.
6. Военный травматизм совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе.

Профилактика травматизма

Транспортный. Во многих странах проводятся мероприятия, связанные с повышением безопасности дорожнотранспортного движения, включающие: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, введение правил, требующих использования ремней безопасности и др. Особое значение имеет принятие жестких по выявлению и запрещению вождения в алкогольном и наркотическом опьянении. 
Интенсивность нарастания автомобильного травматизма дает право причислить его к тем проблемам, которые имеют важное социальное значение во всех странах мира.
В предотвращении ДТП заинтересованы все, кто участвует в уличном и дорожном движении, но особое внимание следует обратить на водителей автомототранспорта.
Производственный травматизм. Для разработки профилактических мероприятий по борьбе с произ-водственным травматизмом проводится расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве.
Расследование и учет несчастных случаев проводятся в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве», №279 от 11.03.99 г.
Важную роль в профилактике производственного травматизма играют организационные мероприятия, выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих, а также технические мероприятия.

Профилактика спортивного травматизма строится в первую очередь на устранении причин, которые приводят к спортивной травме.
Для профилактики травматизма, возникающего изза неправильной организации учебнотренировочного процесса и соревнований, необходимо правильное планирование учебнотренировочного процесса, разработка индивидуальных планов спортсменов, обеспечение надежной страховки спортсменов и др.
Для предупреждения травм, связанных со скученностью и перегрузкой мест занятий, необходимо сле-дить за выполнением установленных санитарных норм на каждого занимающегося.
Для профилактики травматизма, обусловленного отсутствием врачебного контроля, его нарушениями или недостаточностью, необходимо обязательное проведение предварительного врачебного контроля; про-ведение повторных (не реже 1 раза в год) медицинских осмотров спортсменов и др.

Детский травматизм
В последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во много раз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социальной проблемой.
Показатель рассчитывается на определенное число детского населения (обычно на 1000). В 2001 г. в России первичный травматизм среди детей составила 91,8 на 1000, уровень показателя с 1995 г. возрос в 1,2 раза.
Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и фи-зического развития ребенка.
В общей структуре травматизма у детей на долю поверхностных травм приходится 36%, раны составля-ют 18%, переломы костей конечностей 19,6%.
Важной предпосылкой профилактики повреждений является изучение причин травм.
На долю бытового травматизма у детей приходится 39,3 % всех травм. Они же являются основной при-чиной гибели детей. Ведущими повреждениями при бытовых травмах являются ушибы, гематомы, ссадины 31,9%, раны 20,7 %; переломы 17,3%.
Основные факторы, определяющими бытовой травматизм: отсутствие надзора за детьми; недостаток оборудованных мест для игр детей и др.
Уличные травмы составляют 34,8 % всех травм. Сюда же относятся все случаи утоплений. В профилак-тике уличного травматизма ведущую роль играют организация детского досуга под наблюдением ро-дителей и педагогов, воспитательная работа среди детей, приведение в должное техническое состояние домовладений и подсобных построек, уборка улиц, особенно в период гололеда и листопада.
Школьный травматизм составляет 15,9%. Большинство травм происходит во внеучебное время. Иногда причиной таких травм являются административнохозяйственные неполадки. Около 30% травм в школе про-исходит в учебное время на уроках физкультуры и труда.
На транспортный травматизм у детей приходится всего 1,2 %, однако этот вид является наиболее тяже-лым. При этом погибают от полученных травм 30 35% пострадавших. Наибольшее количество травм при-ходится на школьный возраст, особенно на 1 4й классы.
В профилактике ДТП большая роль принадлежит ГИБДД, в работе которой особое место занимают занятия с детьми, выступления в средствах массовой информации об имевших место дорожнотранспортных происшествиях.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ
Организация медицинской помощи при травматизме требует определенной специфики, и должна отли-чаться от организации помощи при большинстве заболеваний.
Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А.Л.Поленова.
В условиях оказания специализированной травматологической помощи неудовлетворительные результаты лечения повреждений составляли 3 4%, а при лечении в общехирургических отделениях этот показатель доходил в отдельные годы до 35%.
Одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах считается приближение первой помощи к месту происшествия.
Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Выделяют 4 этапа:
1 это первая помощь,
2 врачебная добольничная помощь,
3 – стационарная помощь,
4 восстановительное лечение.
Из общего числа пострадавших 9095% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь практически все после выписки из больницы направляются на амбулаторное лечение.
В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована поразному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматоло-гические приемы травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники.
Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является орга-низация травматологических пунктов, которые открывают обычно при поликлинике, но могут быть от-крыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую по-мощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача. 
Организация травматологических пунктов является наиболее оптимальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Открывать травматологические пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150200 тыс.
Около 510% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы. 
Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим больным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения, поскольку в таких отделениях работают специалисты-травматологи и они лучше оснащены необходимой аппаратурой и медицинской техникой.
Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастных случаев.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение | Добавил: MedVUZ | Теги: травматизм, ОЗЗ, лекции
Просмотров: 10088 | Загрузок: 795 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология