Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XX в. актуальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста. Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека. 1 связано с внезапностью травм. 2 связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу. Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,52 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном. По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания, от 80 до 90‰. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (1516 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих третье место (1011 случаев на 100 работающих). Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2001 г. удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%). В зависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма. 1. Транспортный травматизм объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Около 40 % умерших в России от травм погибают в результате дорожно-транспортных происшествий. Важно, что гибель при ДТП является одной из основных причин смерти молодежи, особенно юношей, около трети всех умирающих в возрасте от 15 до 25 лет погибают в дорожно-транспортных происшествиях. Россия по уровню смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте от дорожно-транспортного травматизма удерживает лидирующее положение в мире. 2. Производственный травматизм совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм. Всего в России в 2000 г. от производственных травм погибло 437 человек, в 2001 г. — 418 человек. Самыми опасными в отношении производственного травматизма со смертельным исходом являются газоснабжение (27,0% всех смертельных исходов), горнодобывающие производства (25,4%), добыча угля (25,1%). Основные причины производственного травматизма: 1). Технические причины не зависящие от уровня организации труда на предприятии, например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования; недостаточная механизация тяжелых работ, несовершенство предохранительных устройств и т.п. 2). Организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; нарушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента; и т.п. 3).Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличие различных излучений выше допустимых значений и т.п. 4). Личностные (психофизиологические) причины, к которым относят физические и нервнопсихические перегрузки работающего. 3. Уличный травматизм объединяет обширную группу повреждений, возникающих у людей на улице. 4. Бытовой травматизм очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях. 5. Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний. Спортивный травматизм редко приводит к летальным исходам, однако спортивные травмы оказывают существенное влияние на здоровье спортсменов, как непосредственно после травмы, так и в отдаленном будущем. Среди всех заболеваний спортсменов около 45% приходится на травмы и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата. В спорте наибольшее количество травм обусловлено воздействием физических (механических и температурных) факторов, а среди них наиболее часто встречаются именно механические. Все причины спортивного травматизма можно разделить на следующие группы: 1) причины организационного характера; 2) причины, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена; 3) недостаточная физическая и техническая подготовка спортсмена; 4) плохая психологическая подготовка спортсмена; 5) нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований. 6. Военный травматизм совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе.
Профилактика травматизма Транспортный. Во многих странах проводятся мероприятия, связанные с повышением безопасности дорожнотранспортного движения, включающие: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, введение правил, требующих использования ремней безопасности и др. Особое значение имеет принятие жестких по выявлению и запрещению вождения в алкогольном и наркотическом опьянении. Интенсивность нарастания автомобильного травматизма дает право причислить его к тем проблемам, которые имеют важное социальное значение во всех странах мира. В предотвращении ДТП заинтересованы все, кто участвует в уличном и дорожном движении, но особое внимание следует обратить на водителей автомототранспорта. Производственный травматизм. Для разработки профилактических мероприятий по борьбе с произ-водственным травматизмом проводится расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве. Расследование и учет несчастных случаев проводятся в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве», №279 от 11.03.99 г. Важную роль в профилактике производственного травматизма играют организационные мероприятия, выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих, а также технические мероприятия.
Профилактика спортивного травматизма строится в первую очередь на устранении причин, которые приводят к спортивной травме. Для профилактики травматизма, возникающего изза неправильной организации учебнотренировочного процесса и соревнований, необходимо правильное планирование учебнотренировочного процесса, разработка индивидуальных планов спортсменов, обеспечение надежной страховки спортсменов и др. Для предупреждения травм, связанных со скученностью и перегрузкой мест занятий, необходимо сле-дить за выполнением установленных санитарных норм на каждого занимающегося. Для профилактики травматизма, обусловленного отсутствием врачебного контроля, его нарушениями или недостаточностью, необходимо обязательное проведение предварительного врачебного контроля; про-ведение повторных (не реже 1 раза в год) медицинских осмотров спортсменов и др.
Детский травматизм В последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во много раз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социальной проблемой. Показатель рассчитывается на определенное число детского населения (обычно на 1000). В 2001 г. в России первичный травматизм среди детей составила 91,8 на 1000, уровень показателя с 1995 г. возрос в 1,2 раза. Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и фи-зического развития ребенка. В общей структуре травматизма у детей на долю поверхностных травм приходится 36%, раны составля-ют 18%, переломы костей конечностей 19,6%. Важной предпосылкой профилактики повреждений является изучение причин травм. На долю бытового травматизма у детей приходится 39,3 % всех травм. Они же являются основной при-чиной гибели детей. Ведущими повреждениями при бытовых травмах являются ушибы, гематомы, ссадины 31,9%, раны 20,7 %; переломы 17,3%. Основные факторы, определяющими бытовой травматизм: отсутствие надзора за детьми; недостаток оборудованных мест для игр детей и др. Уличные травмы составляют 34,8 % всех травм. Сюда же относятся все случаи утоплений. В профилак-тике уличного травматизма ведущую роль играют организация детского досуга под наблюдением ро-дителей и педагогов, воспитательная работа среди детей, приведение в должное техническое состояние домовладений и подсобных построек, уборка улиц, особенно в период гололеда и листопада. Школьный травматизм составляет 15,9%. Большинство травм происходит во внеучебное время. Иногда причиной таких травм являются административнохозяйственные неполадки. Около 30% травм в школе про-исходит в учебное время на уроках физкультуры и труда. На транспортный травматизм у детей приходится всего 1,2 %, однако этот вид является наиболее тяже-лым. При этом погибают от полученных травм 30 35% пострадавших. Наибольшее количество травм при-ходится на школьный возраст, особенно на 1 4й классы. В профилактике ДТП большая роль принадлежит ГИБДД, в работе которой особое место занимают занятия с детьми, выступления в средствах массовой информации об имевших место дорожнотранспортных происшествиях.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ Организация медицинской помощи при травматизме требует определенной специфики, и должна отли-чаться от организации помощи при большинстве заболеваний. Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А.Л.Поленова. В условиях оказания специализированной травматологической помощи неудовлетворительные результаты лечения повреждений составляли 3 4%, а при лечении в общехирургических отделениях этот показатель доходил в отдельные годы до 35%. Одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах считается приближение первой помощи к месту происшествия. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Выделяют 4 этапа: 1 это первая помощь, 2 врачебная добольничная помощь, 3 – стационарная помощь, 4 восстановительное лечение. Из общего числа пострадавших 9095% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь практически все после выписки из больницы направляются на амбулаторное лечение. В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована поразному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматоло-гические приемы травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники. Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является орга-низация травматологических пунктов, которые открывают обычно при поликлинике, но могут быть от-крыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую по-мощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача. Организация травматологических пунктов является наиболее оптимальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Открывать травматологические пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150200 тыс. Около 510% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы. Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим больным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения, поскольку в таких отделениях работают специалисты-травматологи и они лучше оснащены необходимой аппаратурой и медицинской техникой. Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастных случаев.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|