В любом государстве с развитой экономикой определенный пакет медицинских услуг предоставляется гражданам вне зависимости от степени их участия в финансировании этих услуг. В Российской Федерации бесплатное предоставление меди-цинских услуг гражданам закреплено в статье 41 Конституции РФ.
В условиях рыночной экономики ресурсы, которые государство может предоста-вить, ограничены. Одной из мер повышения эффективности использо¬вания ресурсов, является переход от содержания государством сети бюджетных учреждений к финансированию пакетов государственных и муниципальных услуг.
Это закреплено в Бюджетном кодексе Российской Федера¬ции, в котором введено понятие минимального государственного социального стандарта. Минимальный государственный социальный стандарт - это пакет государственных и муници¬пальных услуг, предоставление которых гражданам на безвозмездной и безвозвратной основе гарантируется государством на всей территории РФ, за счет финансирования из бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов.
Минимальные социальные стандарты закрепляют принципы социальной и географической справедли¬вости при предоставлении государственных и муниципальных услуг. В соответствии со ст. 7 Бюджетного кодекса РФ, установ¬ление таких стандартов, а также норм и нормативов финансовых затрат на единицу предоставленных государственных или муниципальных услуг относится к компетенции федеральных органов государственной власти.
В здравоохранении роль минимального социального стандарта выполняет Программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, которая принимается Правительством РФ и финансируется за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Поэтому в состав Программы государственных гарантий входит базовая программа ОМС.
Для реализации обязательств государства по предоставлению населению государственных и муниципальных медицинских услуг необходимо соблюдение 2-х условий:
1) наличие баланса между обязательствами государства и средствами, выделяемыми для их реализации (бюджета и ОМС),
2) обеспечение эффективного использования ресурсов в процессе выполнения этих гарантий.
Поскольку финансовые средства всегда ограничены, а потребности населения в ме-дицинской помощи практически безграничны, для обеспечения этого баланса необходимо чтобы:
1.обязательства государства были максимально конкретными.
2.минимальный социальный стандарт содержал конкретный перечень заболеваний и видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно на всей территории страны (состав пакета гарантий), а также регламентировал объемы медицинской помощи и затраты на ее оказание.
Начиная с 1998 г., Программа ежегодно утверждается Постановлением Пра-вительства Российской Федерации.
Основные задачи Программы:
1) создание единого правового и экономического механиз¬ма реализации конституционных прав граждан на полу¬чение гарантированной (бесплатной) медицинской по¬мощи;
2) создание единой системы планирования и финансиро¬вания медицинской помощи;
3) обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бес¬платной) медицинской помощи и выделяемых для этого ресурсов.

Основные принципы построения Программы:
1) соответствие утверждаемых объемов медицинской помо¬щи структуре и уровню заболеваемости населения;
2) соответствие финансовых средств, выделяемых на основе утвержденного подушевого норматива, затратам, не¬обходимым для оказания населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
3) соблюдение ответственности органов исполнительной власти всех уровней за реализацию Программы.
Разделы Программы Госгарнтий:
1 раздел - общие положения,
2 - перечень видов медицинской помощи, предостав¬ляемой населению бесплатно,
3 - базовая программа обязатель¬ного медицинского страхования,
4 - виды медицинской помощи, предоставляемые населению за счет бюджетов всех уровней,
5 - объемы медицинской помощи,
6 - подушевые нормативы финан¬сирования здравоохранения, обеспечивающие предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.
Территори¬альные программы государственных гарантий. Принимаются субъектами РФ и не могут быть ниже минимального социального стандарта. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ утверждаются на федеральном уровне.
Территориальная Программа государственных гарантий представляет собой пакет документов, определяющих пере¬чень заболеваний, видов, объемов, условий предоставле-ния и финансирования медицинской помощи, оказываемой населе¬нию за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС, и содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения.
Цель территориальной Программы: реализация конститу¬ционных прав граждан на территории субъекта Российской Федерации в получении бесплатной медицинской по-мощи га¬рантированного объема и качества.
Основные задачи территориальной Программы:
1) консолидация государственных источников финансиро¬вания для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью;
2) обеспечение сбалансированности обязательств государ¬ства по предоставлению населению бесплатной меди¬цинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
3) повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохране-ния.
Основные принципы формирования территориальной Программы:
1) обоснование потребности населения территории в меди¬цинской помощи, с учетом особенностей демографиче¬ского состава, уровня и структуры заболеваемости на¬селения;
2) обеспечение соответствия гарантируемых объемов меди¬цинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;
3) научное обоснование необходимых материальных и фи¬нансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;
4) обеспечение сбалансированности объемов и структуры гарантируемой медицинской помощи и финансовых средств, необходимых для ее реализации;
5) повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет оптимизации структуры и мощности территориальной сети учреждений здраво-охранения и внедрения ресурсосберегающих медицин¬ских технологий.

Разделы территориальной Программы:
1 - перечень заболеваний и видов медицинской помощи, представляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС;
2 - перечень медицинских учреждений, работающих в сис¬теме ОМС, и учреждений, финансируемых из бюджета;
3) муниципальный заказ - согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образований;
4) план реализации государственного и муниципальных за¬казов организациями здравоохранения субъекта РФ и органи¬зациями здравоохранения, расположенными за предела¬ми данной территории;
5) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарст¬венных средств, изделий медицинского назначения;
6) условия и порядок предоставления бесплатной меди¬цинской помощи на терри-тории субъекта РФ;
7) сводный расчет объемов и стоимости Программы.
Сводная стоимость террито¬риальной Программы включает:
1) стоимость объемов гаранти¬рованной (бесплатной) медицинской помощи;
2) стоимость дру¬гих видов помощи (служба переливания крови, патологоанатомическая служба, бюро судебно-медицинской экспертизы, центры профилактической медицины, организационно-мето¬дические отделы государственных учреждений здравоохране¬ния и др.);
3) расходы на содержание административно-управленческого аппарата системы ОМС (территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций).
С целью координации действий и повышения эффективно¬сти использования ресурсов в реализации территориальных Программ между Министерством здравоохранения РФ, Феде¬ральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации заключается Соглашение, в рамках которого ежегодно согласовываются и утверждаются ряд приложений, например:
1) «План реструктуризации сети медицинских учреждений субъекта Российской Федерации»;
2) «Перечень медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для выпол¬нения на территории субъекта Российской Федерации федеральных целевых программ»;
3) «Объемы высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения в конкретном году для субъекта Рос¬сийской Федерации»;
4) «Санаторно-курортное лечение детей и взрослых в санаторно-курортных учреждениях федерального подчинения»;
5) «Подготовка специалистов в системе непрерывного ме¬дицинского и фармацевтического образования для субъ¬екта Российской Федерации, в том числе для системы ОМС» и др.
Комплексные целевые медико-социальные программы
Комплексное программно-целевое планирование преду¬сматривает разработку медико-социальных программ на осно¬ве выбранных приоритетов в охране здоровья населения. Та¬кой подход позволяет в условиях дефицита финансо¬вых, материальных и других ресурсов концентрировать их на наиболее приоритетных направлениях развития здравоохране¬ния, достигая тем самым максимальных результатов в наибо¬лее сжатые сроки. Участие в реализации этих программ различных служб и ведомств обеспечивает ком¬плексный межведомственный подход в достижении постав¬ленных целей.
Комплексная целевая программа – это директивный документ, который содержит согласованный по срокам, ресур¬сам и исполнителям комплекс мероприятий для эффективного решения поставленных задач.
Разработка и реализация комплексных целевых медико-со¬циальных программ является одним из перспективных на¬правлений совершенствования управления здравоохранением и, как результат этого, — повышения качества медицинской помощи.
Комплексные целевые программы могут разрабатываться на феде¬ральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранением.
Источники финансирования программ:
1) средства бюджетов всех уровней (федерального, регионально¬го, муниципально-го);
2) средства государственных внебюджетных фондов (Пенсионный фонд РФ, Феде-ральный фонд ОМС, Фонд со¬циального страхования РФ);
3) средства других источников, не запрещен¬ных законодательством Российской Федерации.
Как правило, финансовое обеспечение целевых программ осуществляется из разных источников в рамках заключенных соглашений, на условиях совместного финансиро-вания.
В настоящее время в области охраны здоровья населения Российской Федерации действует ряд целевых программ, наи¬более значимыми из которых являются:
1) «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)», которая включает подпрограммы:
«Сахарный диабет»; «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России»; «О мерах по развитию онкологической помощи насе¬лению Российской Федерации»; «Неотложные меры по предупреждению распростра¬нения в Российской Федерации заболевания, вызы¬ваемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)» и некоторые другие.
2) «Дети России на 2003—2006 гг.», которая включает подпрограммы:
«Дети-инвалиды»; «Здоровый ребенок»; и др.
3) «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002— 2004 гг.» и другие.

Похожие статьи

• Методы оплаты медицинской помощи и тарифы Лекция 5
• Демография статика и механизм движения Лекция 6
• Естественное движение Лекция 7
• Воспроизводство населения Лекция 8
• ТРАВМАТИЗМ КАК МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ проблема. Лекция 10
• лекции по фармакологии ч1
• Микробиология, лекции