Этиология. Наиболее частой причиной поражения лицевого нерва является сдавление его в узком фаллопиевом канале за счет отека и сосудистых нарушений, возникающих в результате местного охлаждения, венозного стаза при гипертоническом кризе или вирусной инфекции.

Среди причин, вызывающих возникновение поражения лицевого нерва, следует назвать заболевания внутреннего уха, дающие отек нерва в фаллопиевом канале, по которому он идет, или проникновение при гнойном отите гноя в канал и воздействие его непосредственно на нерв. Вот почему в случаях паралича лицевой мускулатуры необходимо отиатрическое исследование. Полагаться только на жалобы больного нельзя, так как часто вначале воспаление внутреннего уха может не давать резкой боли. Если будет констатирован гнойный отит, то лечение паралича, во всяком случае в первое время, должно быть направлено на устранение вызвавшей его причины.

Клиника. Поражение лицевого нерва отличается одной особенностью — отсутствием расстройства чувствительности, за исключением небольшого участка в околоушной области (зона n. intermedii). Однако при неврите бывают боли, чаще всего у сосцевидного отростка, которые обусловлены, по-видимому, сдавлением нервно-сосудистого пучка в фаллопиевом канале.

При поражении ствола лицевого нерва наступает паралич мимической мускулатуры (мимический паралич Белла). Чаще он развивается на одной стороне и выражается в следующем. Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону (рис. 131, а). На больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот вода вытекают из этого угла рта. Больной не может задуть свечу, свистнуть. Веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой. При попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются (рис. 131, б) и через открытую глазную щель видна склера повернутого кверху глазного яблока (содружественное движение глазных яблок при зажмуривании глаз). В случае незначительной слабости круговой мышцы глаза больной может закрыть глаз, но если ему предложить крепко зажмурить глаза, отмечается симптом ресниц: на здоровой стороне ресницы полностью вбираются в зажмуренные веки, а на пораженной — их кончики все же видны.

Вследствие недостаточного прижатия нижнего века постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, она становится сухой, что ведет к воспалительным процессам в конъюнктиве и роговице. Наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне больной не может (рис. 131, в). Нередко наблюдаются расстройство вкуса, иногда усиленное слезоотделение, гиперакузия.

Паралич мышц лица, начавшись остро, может через 2—3 нед полностью ликвидироваться, но чаще восстановление затягивается на более длительный срок — 1—2 мес, а при значительных неври-тических изменениях — и дольше (до полугода). Восстановление нерва иногда совсем не наступает, особенно при отогенных и травматических его поражениях. Вообще же нужно отметить, что при параличе Белла из 10 заболевших примерно 6 выздоравливают, у 2 остается дефект, а 2 не выздоравливают.

При поражении лицевого нерва в затяжных случаях (как исключение, и в более острых) в парализованных мышцах может развиться контрактура. Происходит сведение мышц больной половины лица, вследствие чего создается впечатление пареза не на этой стороне, а на здоровой. Одновременно отмечается появление ряда содружественных движений (синкинезий): непроизвольное закрывание глаза при поднятии угла рта, сокращение мышцы лба при закрывании глаз, непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть одноименный глаз или при моргании.

Медленно идет восстановление и в случаях diplegia facialis, т. е. при параличе обеих половин лица, что может наблюдаться в картине инфекционного полиневрита, особенно же полиомиелита.

• Поражение лицевого нерва (топическая диагностика и лечение)
• VII пара - лицевой нерв (n. facialis)
• Другие виды лицевой боли
• Синдром запястного канала и болезнь Рота