Расстройство речи, письма и чтения, нарушение счета, оптического (зрительного) и акустического (слухового) гнозиса, сложных видов праксиса, закономерностей поведения могут не только служить показателями нарушений деятельности мозга, но и указывать на место его поражения, т. е. приобретают топическое значение.
Однако при использовании возникающих клинических симптомов в целях топической диагностики следует иметь в виду сложность изучаемых систем, отсутствие прямой зависимости между локализацией очага поражения и теми или иными нарушениями в деятельности этих систем. Совершенно естественно, что такой сложный психический процесс, каким, например, является речь, нельзя представить себе как функцию какого-то ограниченного участка мозгового вещества, при поражении которого она нарушается.
Речь, письмо, счет и другие сложные физиологические и психические процессы представляют собой результат деятельности сложнейших функциональных систем, включающих в себя целый набор как афферентных, так и эфферентных компонентов.
Основной задачей функциональной системы является, как известно, получение важного для организма приспособительного результата (П. К. Анохин). Средства, при помощи которых этот результат получается, могут быть в каждой конкретной ситуации разными, в их реализации могут участвовать различные комплексы нейронов и мышечных групп.
Естественно, что говорить об определенной локализации столь сложных процессов, какими являются речь, письмо, гнозис или праксис, весьма сложно. Их структура неизбежно меняется в процессе онтогенеза, на последовательных этапах изучения и упражнения какой-либо функции (вспомним обучение езде на велосипеде, изучение стихов и др.) и при многих других обстоятельствах Поэтому поражение мозга в ограниченном участке приводит обычно не к полному выпадению, а лишь к более или менее выраженному изменению той или иной психической функции, разному при различной локализации очага поражения.
В последние годы представления о функциональной организации головного мозга претерпели значительные изменения, особенно это относится к вопросам межполушарных соотношений. Длительное время существовало представление о доминирующей роли левого полушария, осуществлявшего речевые и гностические функции, и об относительно практической бесполезности правого полушария в осуществлении высших гностических функций. В настоящее время это представление претерпело коренные изменения.
Установлено, что базой логического, абстрактного, словесного мышления, областью реализации речевых функций является левое полушарие. Правое полушарие мозга функционально связано с восприятием и переработкой слухового, зрительного, соматосенсорного и моторного материала невербального характера. При этом правому полушарию свойственно не столько расчленение и логический анализ действительности, сколько восприятие целостных образов. Ему присуще не понятийное, словесное восприятие, а чувственно-образное. Поэтому и симптомы поражений обоих полушарий весьма различны. Сначала остановимся на поражении речевой функции.
Что представляет собой речь? Это сложная и специфически организованная форма сознательной деятельности, предназначенная для общения между людьми. Кроме того, речь является орудием интеллектуальной деятельности, конкретного и абстрактного мышления и средством регуляции собственных психических процессов человека (А. Р. Лурия).
Речь возникла как средство общения, коммуникации, и поэтому для реализации этой ее функции необходимо наличие минимум двух субъектов—говорящего и слушающего.
Речь говорящего — экспрессивная речь — начинается с мотива высказывания, общей мысли, которая с помощью внутренней речи «кодируется» в речевые схемы, превращающиеся в развернутую речь по определенным законам грамматики:
Речь слушающего — импрессивная речь — это восприятие чужой речи, декодирование ее, выделение существенных элементов, сокращения их до некоторой речевой схемы, превращаемой затем при помощи «внутренней речи» в общую мысль, высказывание с соответствующим смыслом. По последнему определяется мотив, стоящий за этим высказыванием.
Функциональная система речи объединяет различные отделы больших полушарий мозга. Единого «центра речи» не существует В основном корковое представительство речевой функциональной системы связано с заднелобными, височными и теменными областями коры, т.е. с цитоархитектоническими полями 44, 45, 22, 39, 40 и 37. Именно при поражении этих участков и возникают речевые нарушения (рис. 99). Естественно, что различные звенья сложной функциональной системы обеспечивают выполнение различных функций в сложной деятельности этой системы и поэтому поражение различных ее отделов при органических поражениях проявляется различными клиническими симптомами.
