Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » ЛОР болезни - оториноларингология

Синусит, диагностика
04.12.2009, 16:51


Синусит — воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями. Выделяют острые и хронические синуситы. С тактической точки зрения наиболее важны следующие моменты.
УЗИ — метод выбора вследствие его безопасности для больного (отсутствует облучение).
Чувствительность и специфичность правильно выполненного УЗИ придаточных пазух носа сравнимы с аналогичными показателями рентгенологического исследования.
Рентгенографию следует выполнять, если симптоматика персистирует или рецидивирует, что позволяет предполагать хронический синусит.
Необходимо учитывать результаты УЗИ или рентгенологического исследования при выборе метода лечения: антибиотикотерапия не показана, если при исследовании не обнаружены патологические изменения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Острые синуситы
❖ Острый гайморит
Острый этмоидит
❖ Острый фронтит
Острый сфеноидит.
• Хронические синуситы
❖ Экссудативный синусит(гнойная, катаральная,серозная формы)
❖ Продуктивный синусит (пристеночногиперпластическая, полипозная, кистозная формы)
❖ Холестеатомный синусит
❖ Некротический синусит
❖ Атрофический синусит
❖ Смешанные формы.
УЗИ
Общие сведения. В лучшем случае чувствительность и специфичность составляют примерно 80%, однако на практике они часто не превышают 60—70%. Рентгенография не более надёжна, чем правильно выполненное УЗИ. УЗИ позволяет выявить даже фронтит. Проведение УЗИ. При установлении ультразвукового датчика не следует пересекать линию между наружным углом глаза и углом рта. Нижняя граница зоны установления датчика расположена на уровне кончика носа. Установление ультразвукового датчика за пределами этих границ может дать ложноположительные результаты. Исследование начинают с околоносовой области, располагая датчик не ниже уровня кончика носа. Датчик удерживают на месте, а его ось вращают таким образом, чтобы звуковой сигнал достигал по перпендикуляру задней стенки верхнечелюстной пазухи. При отрицательном результате исследования положение датчика изменяют до тех пор, пока не будет изучена вся доступная область.
Интерпретация результатов. Наличие одиночного эхосигнала, полученного на расстоянии как минимум 3 см от исходной точки исследования, подтверждает диагноз синусита (положительный результат). При выявлении нескольких эхосигналов между наиболее отдалённым эхосигналом и исходной точкой исследования у больного предполагают утолщение слизистой оболочки или большую толщину передней стенки пазухи. Жидкость в пазухе, скорее всего, отсутствует, результат расценивают как отрицательный.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Показания к проведению рентгенографии придаточных пазух носа при доступности УЗИ
Наличие симптоматики, очень характерной для синусита, даже если при УЗИ диагноз не подтверждён. Если назначена антибиотикотерапия по какомулибо другому поводу (инфекция нижних дыхательных путей, отит или тонзиллит) вне зависимости от результата рентгенографии, рентгенография придаточных пазух носа не показана.
Повторный положительный результат УЗИ при отсутствии у больного симптоматики синусита (положительный результат можно получить, например, при наличии кисты, что следует учитывать в будущем).
Предположение, что хронический синусит выступает причиной астматических проявлений. Слизистая оболочка носовой пазухи может быть утолщённой и воспалённой, жидкость в пазухе по результатам УЗИ отсутствует.
Множественные эхосигналы (предполагающие, возможно, опухолевое новообразование) из различных частей пазухи, исключая нижние её отделы.
Абсолютные показания к проведению рентгенографии придаточных пазух носа при недоступности УЗИ
• Необходимость исключения синусита во избежание необоснованного назначения антибиотиков(особенно у больных с назначением повторных курсов антибиотиков по клиническим показаниям).
Высокая температура тела или нарушение общего состояния (если затенение или уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе отсутствует, следует предполагать более серьёзную бактериальную инфекцию).
Планирование проведения промывания околоносовой пазухи, однако при отсутствии чётких показаний оно нежелательно (при недоступности визуализирующих методов диагностики промывание можно провести на основании клинической симптоматики).




Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: ЛОР болезни - оториноларингология | Добавил: MedVUZ | Теги: синуситы, диагностика, оториноларингология
Просмотров: 6429 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология