Трихинеллез - зоонозный
пероральный биогельминтоз, вызываемый круглыми червями и характеризующийся
лихорадкой, выраженными проявлениями аллергии и симптомами поражения
поперечно-полосатой мускулатуры личинками паразита.
Этиология.
Возбудители - четыре вида трихинелл: Т. spiralis, Т. nativa, Т. nelsoni и Т.
pseudospiralis, относящиеся к классу нематод (круглых червей). Две из них -
Trichinella spiralis (наиболее часто) и Trichinella nativa (редко), обычно
выявляются при заболеваниях людей на территории России. В половозрелой стадии
три-хинеллы паразитируют в стенке тонкой кишки и начальных отделах толстой. В
личиночной стадии гельминты находятся в поперечно-полосатой мускулатуре, за
исключением миокарда. Весь цикл развития трихинелл проходит в одном хозяине,
который является и окончательным, и промежуточным.
Эпидемиология.
Трихинеллез - природно-очаговая зоонозная инвазия. Существуют два типа очагов:
природные, в которых источниками заражения являются хищные (плотоядные)
млекопитающие, реже - ластоногие и грызуны, и антропоургические очаги, где
инвазированы свиньи, собаки, кошки, крысы, поедающие продукты убоя, пищевые
отбросы, падаль, содержащие личинки трихинелл. Человек заражается при
употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инвазированных
животных (свиней, кабанов, медведей, барсуков, тюленей) и таких продуктов
питания, как сала с прожилками мяса, колбас.
Патогенез.
Заглатываемые с пищевыми продуктами личинки трихинелл в желудке и тонкой кишке
освобождаются от капсулы и внедряются в слизистую, затем подслизистую оболочку
тонкой кишки и превращаются в половозрелые особи. После оплодотворения каждая
самка за короткое время производит до 2000 личинок. Из кишечной стенки хозяина
личинки лимфогенным и гематогенным путем мигрируют в поперечно-полосатую
мускулатуру, при этом, чем лучше кровоснабжение мышц, тем большее количество
личинок в них попадает. Инвазия более 100 паразитов на 1 г мышечной ткани
обусловливает развитие симптомов заболевания, наличие 1000-5000 паразитов в 1 г
мышечной ткани приводит к тяжелому течению трихинеллеза. В мышцах личинки
продолжают эволюцию и через 17-18 дней становятся инвазионными. Вокругличинок
формируется капсула, служащая биологической мембраной, через которую происходит
поступление питательных веществ к гельминту и удаление продуктов его
метаболизма. Инкапсулированные личинки могут жить в организме хозяина до 40
лет. Постепенно капсула кальцифицируется и личинки погибают. Ведущее значение в
патогенезе острого трихинеллеза имеют аллергические реакции на антигены
гельминта. При интенсивной инвазии и хроническом трихинеллезе могут развиваться
системные васкулиты с поражением различных органов.
Клиника. Инкубационный период - 5-30 дней.
Течение болезни зависит от интенсивности инвазии и варьирует от бессимптомных
форм до тяжелых, протекающих с поражением многих органов, развитием
инфекционно-токсического шока и летальным исходом.
Обычно заболевание начинается с плохого
самочувствия, головной боли, повышения температуры тела, отека век, лица, а при
тяжелом течении и отеков рук и ног («одутловатка» - название болезни в
просторечии). У части больных в начале заболевания отмечаются симптомы
энтерита. Одним из типичных проявлений трихинеллеза, который наряду с отеками
позволяет заподозрить инвазию, являются мышечные боли, возникающие с 1-3-го дня
болезни. Сначала возникают боли в мышцах нижних конечностей, затем ягодичных,
спины, живота, рук. Многие пациенты жалуются на боли при жевании, глотании,
движении глазных яблок. Иногда отмечают кровоизлияния в конъюнктивы,
полиморфную сыпь. В периферической крови - лейкоцитоз и большая (60% и более)
эозинофилия. Все клинические проявления становятся выраженными к концу первой
недели болезни и держатся 1-4 нед. В ряде случаев возникают рецидивы.
Осложнениями трихинеллеза являются миокардит, пневмония, менингоэнцефалит.
Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных, типичной
клинической картины и изменений в периферической крови: большая эозинофилия,
достигающая 60%. Следует отметить, что при массивной инвазии и тяжелом течении
болезни увеличение количества эозинофилов может не наблюдаться. Для
подтверждения диагноза используют иммунохимические методы - ИФА, реакция кольцепреципитации,
преципитации, РСК, исследование биоптатов мышц человека и исследование
(трихинеллоскопия) оставшихся не съеденными мяса и мясных продуктов (колбаса).
Лечение.
Больных среднетяжелыми и тяжелыми формами инвазии госпитализируют. Проводят терапию
одним из антигельминтиков: мебендазолом (вермоксом) - взрослым - 300 мг в
сутки, детям - 5 мг/кг массы тела в течение 7-12 дней, тиабендазолом
(минтезолом) - 25 мг/кг массы тела в сутки, 5-10 дней. Может быть использован
альбендазол по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Проводят патогенетическую и
симптоматическую терапию.
Кортикостероидные гормоны (преднизолон,
гидрокортизон и др.) назначают исключительно при угрожающих жизни состояниях
(инфекционно-токсический шок) и миокардите, поскольку они препятствуют
кальцификации капсул личинок, что обусловливает рецидивы, затяжное и
хроническое течение трихинеллеза.
Профилактика. Усиление
санитарно-ветеринарного надзора и информационно-просветительная работа среди
населения, особенно среди охотников, владельцев свиней.
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
