Лихорадка
Ку - острый природно-очаговый риккетсиоз, склонный к затяжному течению и
проявляющийся интоксикацией, часто наличием атипичной пневмонии и полиочаговой
симптоматикой.
Этиология. Возбудитель лихорадки Ку -
коксиелла Бернета (Coxiella burneti) относится к семейству риккетсий, роду
коксиелл. Является внутриклеточным паразитом, отличается способностью к
образованию L-форм и высокой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям
внешней среды. Коксиеллы длительно сохраняют жизнеспособность при нахождении в
мясе, молоке. Пастеризация молока не обеспечивает полной инактивации коксиелл,
однако при кипячении они погибают через несколько минут.
Эпидемиология. Основными резервуарами и
источниками инфекции являются дикие и домашние животные, птицы и членистоногие
(более 70 видов клещей, у 25 из которых наблюдается трансо-вариальная передача
риккетсий).
В заражении человека лихорадкой Ку могут
участвовать различные механизмы и пути передачи: воздушно-пылевой,
алиментарный, водный, перкутанный, трансмиссивный. Факторами передачи могут
быть молоко, мясо, вода, шкуры и шерсть животных, инфицированная солома,
воздух, содержащий пылевые частицы с коксиеллами.
Больной человек обычно не является
источником инфекции, хотя и известны единичные случаи заболевания среди
контактных лиц.
Наиболее часто заболевание встречается у
людей, занятых сельскохозяйственными работами и животноводством, а также
работников мясокомбинатов и предприятий по переработке животного сырья.
Заболеваемость наблюдается круглогодично
и имеет, в основном, спорадический характер.
Патогенез. Возбудитель проникает в
организм человека через слизистые оболочки и кожу. Далее лимфогенно и
гематогеннодиссеминирует во внутренние органы, где проникает в эндотелий и
клетки системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ). После размножения возбудителя и
выхода большого его количества в кровь возникает риккетсиемия и последующие
гематогенные поражения легких, печени, центральной нервной системы, почек и
других органов. В пораженных органах обнаруживаются очаги пролиферации клеток
СМФ и дистрофические изменения. При воздушно-пылевом заражении в легких
развивается перибронхит с вторичными инфильтративными изменениями.
Клиника. Продолжительность инкубационного
периода - от 3 до 32 дней, в среднем 2-3 нед. У большинства больных лихорадка
Ку начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38-40 "С.
Заболевание проявляется головной болью, слабостью, недомоганием, болями в
мышцах, суставах, в глазных яблоках, нарушением сна. У части больных возникают
кашель, тошнота, рвота, боли в животе.
В последующие дни температура тела может
принять постоянный или ремиттирующий, реже - волнообразный характер.
В начале и в разгаре болезни могут
отмечаться гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив.
У незначительного числа больных может наблюдаться розеолезная или
розеолезно-папулезная экзантема, а также энантема мягкого неба.
При
неосложненной форме болезни изменения сердечно-сосудистой системы мало выражены
и заключаются в приглушенности тонов сердца, относительной брадикардии и
гипотонии. В тяжелых случаях заболевания может наблюдаться развитие миокардита,
а в редких случаях и перикардита.
Пневмония регистрируется у 34-50%
больных. В этих случаях при перкуссии легких обнаруживают незначительное
укорочение перкуторного звука, а при аускультации сухие и непостоянные влажные
мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке. Рентгенологическое исследование
позволяет более надежно диагностировать перибронхиальные изменения и очаги
инфильтрации легких.
У большинства больных отмечается
аепатомеаалия. Реже встречается сппеномевапия.
В тяжелых случаях заболевания возможно
развитие менинвизма, а у некоторых больных - серозново менинаита и энцефалита.
В периферической крови наблюдается
лейкопения, нейтро- и эози-нопения, относительный лимфо- и моноцитоз, умеренное
увеличение СОЭ. Непостоянно определяется протеинурия,гематурия ицилиндрурия.
При типичном течении болезни все
клинические симптомы подвергаются обратному развитию к 14-21-му дню болезни. У
части больных заболевание принимает затяжное и хроническое течение. Затяжное
течение может быть связано с длительно текущей пневмонией или миокардитом. У
таких больных заболевание характеризуется волнообразной, часто субфебрильной
лихорадкой продолжительностью до 2-3 мес и признаками поражения внутренних
органов.
Хроническая форма лихорадки Ку нередко
обусловлена развитием коксиеллезного эндокардита и встречается у 2-3% больных.
Заболевание продолжается от Зм ее до год а и более и характеризуется частыми
обострениями, поражением легких, миокарда, эндокарда и других органов.
У реконвалесцентов лихорадки Ку
наблюдается длительная астенизация и медленное восстановление
работоспособности. Возможны рецидивы болезни.
Диагностика. В связи с отсутствием в
клинике заболевания каких-либо специфических диагностических признаков, большое
значение принадлежит эпидемиологическим и лабораторным данным. Учитывая широкое
распространение болезни, необходимо обследовать на лихорадку Ку всех больных с
длительной гипертермией неясного происхождения, пневмонией, которая не
купируется при стандартной антибактериальной терапии.
Наибольшее практическое значение имеет
серологическое исследование - РСК с риккетсиями Бернета. Диагностические титры
- 1:8-1:16 или нарастание титра антител в 4 раза при исследовании в динамике
(конец первой недели - 3-4-я неделя болезни).
Лечение. К этиотропным препаратам выбора
относятся тетрациклины: доксициклин 0,1 г 2 раза, метациклин 0,3 г 2 раза в
течение 8-10 дней. Из других препаратов могут быть использованы фторхинолоны,
рифампицин, левомицетин. Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения
антибиотиков, проведения активной дезинтоксикационной и других видов
патогенетической терапии.
Профилактика включает комплекс
ветеринарных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. По
эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация групп риска - лиц,
работающих в животноводстве, занятых переработкой продуктов и сырья
животноводства.
Похожие статьи
Добавь в закладки
| 
