ЗАДАЧА № 50

Повторнородящая М, 32 лет, поступила в родильный дом 10 августа в 17 часов с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по повода предлежания плаценты 4 года назад, ребенок массой 3200 гр._э жив; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Последний - год назад.Находилась под наблюдением женской консультации ЦРБ. посещала врача нерегулярно, последняя явка 1 августа при сроке беременности 37 недель. Было дано направление в роддом, женщина поступила только 10 августа.При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см., масса тела 77 кг. Отмечается отечность голеней. Пульс 92 удара в минуту, АД - 140 90 мм рт.ст.Размеры таза: 25-28-30-19.5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт.ст.. пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. шейка сформирована, длиной до 3 см. размягчена в области наружного зева, который пропускает 1 поперечный палец, внутренний зев - закрыт. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.

, 30-ти лет поступила в родильный дом 20 октября в 8 часов с развитой родовой деятельностью.

Беременность 5-ая, роды предстоят 3-й. Первая беременность - срочные нормальные роды 10 лет назад, масса плода 3650. Ребенок жив. Вторая - 7 лет назад - срочные нормальные роды, масса плода 3900,0. Третья и четвертая беременности - искусственные аборты 4 и 3 года назад, последний аборт осложнился воспалительным процессом матки и придатков.

Данная беременность протекала без осложнений, в конце беременности отмечала отеки ног. От госпитализации отказалась.                                                   

Общая прибавка массы тела за беременность - 16 кг.

Сопутствующей экстрагенитальной патологии по данным женской консультации не выявлено.

Схватки начались с 3-х часов 20.10, воды излились в 7 часов дома.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное.

Рост 164 см, вес 82 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Отеки голеней. АД - 140/95 -140/100 мм рт.ст.

Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 10,5-10,0 см. Схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ниже пупка справа, до 150 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка сглажена, края ее тонкие, раскрытие наружного зева 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой слева, швы и роднички узкие. Родовой опухоли на головке нет. Емкость таза не уменьшена. Диагональная конъюгата 12,5-13 см.

Предполагаемая масса плода 4100-4200,0 г.

Решено роды предоставить естественному течению.

К 11 часам схватки через 2,5-3 минуты по 40 секунд, сильные, болезненные, потужного характера. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное. Головка во входе в малый таз, вне схватки отталкивается. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади, большой слева кпереди; швы и роднички определяются с трудом, кости черепа плотные.

1

 Б. Т, 31 г. поступила в гинек.отд-е с жалобами на выс.t, слабость и боли внизу живота. Ан-з: перенесла корь, ангину, аппендицит, ОРВИ. Гинек.забол-ий не было. Насл-ть не отяг.Mensis с 12 л., установились сразу через 26 дн., по 5 дн., в умер. кол-ве, без/б. Последняя N mensis 2,5 мес назад. Замужем с 22 лет. Было 4 бер, 2 из кот завершились N родами без осложнений и 2-искусств мед абортом без видимых осл-ий. Посл из них был выполнен 8 дней назад. Выписана из стац в удовл сост-ии на след день. Объект иссл-е: при пост-ии общ сост-е удовл. Кожа и вид слиз обычн окр, влажные. Ps ритм, 92 уд в мин, АД 120/70, Т тела 38,2, Мол жел б/уплотн-ий. Отдел из мол ходов нет. Язык влажн, слегка обл беловатым налётом у корня. Живот мягкий, равномерно участвует в дыхании, слегка болезненный над лоном, где определяется дно матки. Печень и селезёнка не пальпир. С-мов раздр-я брюшины нет. Пат-ии со стор ссс и л-х не выявлено. Гинеколог иссл-е: нар пол орг сформир правильно, лобковое оволосение по женскому типу, слиз преддверия влаг роз. При осм с пом зеркал шм чистая, из канала шм умер кровяные выд-я тёмного цвета и мелкими свёртками. Биман-о: влаг рож женщ., шм рубцово изменена, плотная, наружный зев шм пропуск кончик пальца. Тело м увеличено сотв-но 11-12 нед.бер. шаровидной формы, плотной конс-ии и слегка бол при пальп-ии, влаг своды глуб, придатки не пальпир. В общей гемограмме: Hb 118, л-8,6х10 9(без сдвига в лейкоцит ф-ле), СОЭ 21

Контрольная карта по освоению практических навыков на дежурстве

Вопросы для подготовки сдачи практических навыков по акушерству. 6 курс лечебного факультета 2008-2009 учебный год.

1.  Правила приема беременных и рожениц в родильные стационары.

2.              Приемы Леопольда (демонстрация на фантоме).

3.              Выслушивание сердцебиения плода во время беременности и в родах.