Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Судебная медицина

правила судебно медицинской экспертизы трупа (отдельные положения)
29.03.2010, 18:22


СМЭ трупа проводится после возбуждения уголовного дела на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда. По мотивированному письменному поручению правоохранительных органов могут производиться судебно-медицинские исследования трупа с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела.
Основные задачи экспертизы трупа — установление причины смерти, определение характера, механизма и сроков возникновения повреждений, давности наступления смерти, а также разрешение иных вопросов, поставленных органами дознания, следователем, прокурором, судом, не выходящих за пределы специальных познаний (компетенции) эксперта.

Поводами для назначения СМЭ трупа являются:

1. Насильственная смерть или подозрение на нее.
2. Скоропостижная (внезапная) смерть.
3. Смерть в лечебном учреждении в первые сутки при неустановленном диагнозе.
4. Доставление лица в лечебное учреждение мертвым или в состоянии предсмертной агонии (без предшествующих медицинских наблюдений).
5. Обнаружение трупов неизвестных лиц.
6. Принятые правоохранительными органами жалобы и заявления на неправильное или несвоевременное лечение.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находившегося на лечении и умершего вследствие насильственных причин или при подозрении на них, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом территориальные правоохранительные органы для решения вопроса о назначении СМЭ. Если признаки насильственной смерти были обнаружены при патологоанатомическом вскрытии, заведующий патологоанатомическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения СМЭ. В этом случае экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.
Как правило, СМЭ трупа проводится штатными судебно-медицинскими экспертами. Вместе с тем к производству экспертизы могут привлекаться врачи иной специальности. Требования органов следствия и суда о привлечении такого лица в качестве эксперта обязательны для руководителей учреждения, в котором это лицо работает.
СМЭ трупа обычно проводится после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). В соответствии с приказом МЗ РФ № 407 от 10.12.96, производство СМЭ включает в себя следующие основные этапы: 1) ознакомление с представленной документацией (изучение обстоятельств дела); 2) наружное исследование трупа; 3) внутреннее исследование трупа; 4) изъятие биологического материала; 5) оформление протокольной части заключения эксперта: 6) составление судебно-медицинского диагноза и выводов.
Ознакомление с представленными документами — постановлением (определением), копией протокола осмотра трупа и места происшествия, медицинскими документами и др. — необходимо эксперту для планирования экспертных действий, выбора методик и приемов вскрытия.
Наружное исследование включает в себя: 1) исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом; 2} составление биологической характеристики трупа; 3) описание признаков внешности; 4) исследование повреждений; 5) взятие объектов для лабораторного исследования (мазков, выделений, наложений и др.); 6) другие действия эксперта, обусловленные спецификой конкретного случая.
Исследование одежды начинают с перечисления и описания особенностей отдельных ее предметов, их положения на трупе в момент осмотра. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом. При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их размеры, точную локализацию, направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде и повреждений и следов на трупе. При обнаружении разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов ткани, опадения или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных объектов для последующего их исследования другими специалистами. С этой целью одежду просушивают, упаковывают и передают в установленном порядке под расписку следователю.
Составление биологической характеристики трупа начинают с определения внешних признаков пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины трупа и при необходимости — его массы (обязательному взвешиванию подлежат трупы детей в возрасте до 1 года, трупы взрослых лиц при некоторых видах травмы — автомобильной, падении с высоты, а также при подозрении на отравление этанолом и т.п.).
Исследуют (с указанием точного времени) трупные изменения: I) определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых одеждой и обнаженных частях тела, не менее чем двукратно, с часовым перерывом, измеряют температуру в подмышечной впадине и прямой кишке (при возможности — в ткани печени); 2) устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц, объему движений в суставах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностях; 3) отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в областях тела, распространенность, интенсивность (островчатые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний на их фоне; 4) описывают участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов); 5) трехкратно надавливают с помощью динамометра с силой 2 кг/см2 и фиксируют время восстановления первоначальной окраски, отмечают сохранение способности трупных пятен к перемещению при изменении положения тела трупа и степень их отличия от первоначально возникших: 6) делают надрезы кожи для дифференцировки трупных пятен и кровоизлияний;
7) определяют локальные подсыхания кожи в области прижизненных и посмерт-ныл механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавлений кожи, отмечают их локализацию (как правило, на выступающих участках тела соответственно подлежащей костиу. форму, размеры, выраженность контуров, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неизмененной окружающей их коже;
8) устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсыхание слизистой оболочки каймы губ, тонких слоев кожи — концов пальцев, мошонки, между складок кожи в местах опрелости и др.; 9) диагностируют признак Белогдазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко); 10) устанавливают особенности суправитальных реакций: зрачковую пробу, механическое раздражении мыши плеча ИЛИ бедра, раздражение скелетных мышц электричеством, берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы, поверхности роговицы и направляют ни лабораторное исследование.
При наличии поздних трупных изменений отмечают гнилостный запах и увеличение размеров трупа («гигантский» труп); степень выраженности трупной зелени, гнилостной венозной сети, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы; приводят их локализацию, цвет, размеры, форму, признаки выпадения прямой кишки, матки. Отмечают наличие участков жировоска, их запах, локализацию, консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне; устанавливают признаки мумификации (степень высыхания трупа, цвет кожи, плотность, звук при ударе по коже, уменьшение размеров и массы трупа) и торфяного дубления (цвет, плотность кожи, уменьшение размеров трупа). Обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на лабораторное энтомологическое исследование. Указывают локализацию, цвет, высоту, размеры колоний и участков плесени на коже и одежде трупа, осторожно снимают ее стерильным пинцетом и помещают в стерильную пробирку для определения времени развития. Применяют рекомендованные инструментальные и лабораторные методы определения времени наступления смерти.
В обязательном порядке при исследовании трупа неизвестно! о липа осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности кожи (сухая, влажная, сальная, землистая, «гусиная» и т. д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове), наличие загрязнений, наложений, следов медицинских инъекций, хирургических разрезов, высыпаний, припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.). При необходимости, например при исследовании трупа неизвестного лица, наряду с составлением словесного портрета, фотографируют с масштабной линейкой обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности либо срисовывают их.
Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Особенно тщательно осматривают волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облысение и т. д. Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистенцию глазных яблок, отмечают цвет, кровенаполнение, влажность белочной и соединительной оболочек (бледность, отечность, желтушность. наличие экхимозов), одутловатость лица. Указывают отсутствие (или наличие) и характер выделений из отверстий носа, рта и ушей. Осматривают кайму и слизистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка. Указывают цвет и особенности видимых зубов, наличие и количество коронок и протезов, в том числе из желтого металла. Описывают состояние альвеолярной поверхности десен отсутствующих зубов. Отмечают наличие (или отсутствие) в полости рта крови, части пищевых масс, порошков, иных инородных предметов. При подозрении на баротравму исследуют состояние барабанных перепонок с помощью лобных и ушиых зеркал.
Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода. При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.
Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки. У женщин описывают особенности промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалиша. Указывают на наличие или отсутствие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Определяют состояние заднего прохода и кожи вокруг него.
Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие или отсутствие патологической подвижности и деформации.
Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно в конце раздела «Наружное исследование». Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа дна, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям с соблюдением указанных выше требований. При определении локализации повреждения фиксируют соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек — ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп. Указывают форму повреждения (треугольная, округлая, овальная и т. д.). Для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки (по шкале цветов). Размеры повреждений указывают только по метрической системе мер. При исследовании наложений и загрязнений в области повреждений дополнительно отмечают их предполагаемый характер (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т. д.) и ло-1 кализацию.
При исследовании поврежденных тканей констатируют наличие или отсутствие отека (припухлости), а также цвет, форму, интенсивность, четкость границ, размеры кровоизлияний. Для выявления указанных изменений целесообразно производить крестообразные разрезы. Для уточнения характера и особенностей поврежде- | ний или болезненных изменений костей скелета вначале (при наличии техничес- I кой возможности) производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают и очищают от мягких тканей. Указывают точную локализацию перелома, направление его плоскости, морфологические особенности, характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и особенности отломков.
В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различной высоты (в том числе из положения стоя и при ходьбе), а также в случаях повреждений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах, разрывов связок и мышц, повреждений костей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) указанных повреждений В зависимости от особенностей случая исследование тканей задней поверхности тела можно производить после окончания внутреннего исследования трупа. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображениях частей тела человека; зарисовывают повреждения и характерные следы на одежде и обуви. При наличии технической возможности повреждения на теле и одежде фотографируют.
В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследований производят, делая запись о произведенных действиях в протокольной части заключения эксперта, изъятие того материала, который может быть загрязнен или изменен при последующем вскрытии трупа (например, изымают кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски и др.. контактно-диффузионного или спектрографического выявления наложений металлов и т. д.), делают отпечатки роговицы, секрета молочных желез, мазки содержимого полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы с кожи и ее загрязнений, берут образцы волос.
Внутреннее исследование трупа включает в себя вскрытие черепа, грудной и брюшной полостей, рассечение внутренних органов. Позвоночник и спинной мозг подлежат обязательному исследованию при наличии их повреждений или заболеваний либо при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, при падении с высоты, а также у трупов плодов и новорожденных.
Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа (переломы ребер, хрящей гортани, костей черепа и т. п.), должны быть отражены в протокольной части заключения эксперта.
При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию предварительно производят соответствующую пробу, прокалывая по специальной методике плевральные полости или желудочки сердца под водой. При исследовании трупов женщин детородного возраста, умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, проведение пробы на воздушную эмболию является обязательным. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосу-
До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте. Отмечают правильность расположения органов, пороки развития, степень заполнения легкими плевральных полостей, высоту стояния диафрагмы, наличие спаек в плевральных и брюшной полостях, состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного сплетения, вздутия или спадения желудка или петель кишечника, степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. Указывают наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов. При обнаружении забрюшинной гематомы определяют ее размеры и уровень расположения.
В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на месте осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи.
При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пишевод, желудок и кишечник.
Для извлечения орханов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации (органы извлекают единым комплексом и исследуют разрезами без их разделения — метод Шора). При необходимости возможно применение метода Вирхова (каждый орган извлекают отдельно), метода Абрикосова — извлечение органов в виде 5 комплексов: 1) органы шеи с органами грудной клетки; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой; 5) почки с нал-почечниками, мочеточниками и органами малого таза); метода Киари—Мариша — органы вскрывают на месте в трупе и потом извлекают для детального исследования, взвешивания и измерения; метода Лютеля — органы выделяют единым комплексом и исследуют разрезами отдельно. Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их детального исследования и при необходимости сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.
Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах определяют характер и объем содержимого. При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов. Измеряют толщину лобной, височной, теменных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа. Исследуют повреждения свода черепа, отмечают состояние его швов. Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух, прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн, симметричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия. На поперечных или продольных разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, а также степень ее влажности и кровенаполненжИ Описывают содержимое желудочков. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая 1 наличие анатомических аномалий, атеросклеротических изменений, аневризм. После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости основания черепа, вскры- f вают придаточные пазухи.
При исследовании позвоночного канала спинной мозг извлекают с твердой мозговой оболочкой. Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со сто- I роны позвоночного канала. Исследуют область атлантоокципитального сочле- I нения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов связок, пе- I реломов.

Вскрывают магистральные артерии шеи. осматривают мягкие ткани и сосудисто- 1 нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.
Исследуют язык, миндалины, гортань, дыхательное горло, глотку, пищевод, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани.
Исследование органов грудной полости предусматривает осмотр переднего и заднего средостения, исследование зобной железы, пишевода, бронхов, легких, сердиа. аорты.
Осматривают легочную плевру. Обращают внимание на консистенцию тканей легких, цвет их с поверхности и на разрезах; вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, описывают паратрахеальные и перибронхиальные лимфатические узлы. При вскрытии сердца измеряют толщину стенок желудочков и перегородки, периметр аорты над клапанами, исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении.
Исследуя желудок, отмечают его форму, количество и вид содержимого, состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровонзлия- I ний, язв, рубцов и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают ха- 1 рактер и количество содержимого его различных отделов. При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форма, цвет), плотность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Отмечают вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков.
При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выраженность коркового, мозгового и пр^ме^очнг^юкгда^^^
дочки лоханок. Определяют проходимость мочеточников и состояние их —той оболочки. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.
У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, шейки и наружного зева, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами, у муокчин исследуют предстательную железу. Указывают консистенцию, структуру ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.
При исследовании костей таза в случае наличия повреждении целесообразно выпиливать кости переднего полукольца соответственно наружным концам верхних ветвей лонных костей.
Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т. п. для последующих судебно-медицинских дополнительных1 и лабораторных2 исследований. Количество и характер изымаемых объектов, а также необходимые виды их исследований определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из поставленных перед ним вопросов и особенностей данного случая. Изъятие из трупа объектов для клинических, научных и учебно-педагогических целей может осуществляться в соответствии с законодательством РФ.
Обязательному изъятию подлежат:
• кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования — во всех случаях смерти;
■ мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического и вирусологического исследований — во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрослых;
■ кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследования — при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений: при подозрении на особо опасные инфекции взятие материала производят в установленном Министерством здравоохранения РФ порядке с участием врача-бактериолога;
■ жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка либо костный мозг из бедренной или плечевой кости для исследования на диатомовый планктон — при утоплении;

• кусочки матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гистологического исследования; содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования; тампоны и мазки выделений влагалища и молочных желез для цитологического исследования — при подозрении на смерть в результате вне-больничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изымают материал для бактериологического исследования;
• кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этанола - при насильственной смерти и подозрении из нее (за исключением'случаев смерти
взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре и малолетних детей), а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае ненасильственной смерти;
• органы и ткани трупа для определения наличия и количественного содержания отравляющих веществ — при подозрении на отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях;
Обязательному изъятию и передаче лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, подлежат:
' Дополнительные исследования - JTO эксперименты и исслелования изъятых из трупа объектов, выполняемые судебно-медицинским экспертом в морге с применением специальных методик или средств, например стереомикроскопа и др.
2 Лабораторные исследования — это исследования изъятых из трупа объектов, выполняемые в судеб-но-мелицинекой лаборатории и судебно-гистологическом отделении бюро СМЭ
• кровь для определения антигенной принадлежности по системе ABO (Н) и другим системам — при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;
• желчь или моча для определения категории выделительства; ногти с подногте-^И
вым содержимым пальцев рук — при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;
• тампоны и мазки содержимого влагалиша для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия; тампоны и мазки со СЛИ- В зистой оболочки рта и прямой кишки и др. — при половых преступлениях или подо- Н зрении на них; при подозрении на половые преступления целесообразно брать смы- В вы на тампонах с кожи из окружности половых органов и заднего прохода;
• волосы с головы (лобная, височная, затылочная, теменная) и лобка для срав- I нительного исследования — при убийствах или подозрении на них; половых преступ- ■ лениях или подозрении на них; транспортных травмах; повреждении волосистой ■ части головы; исследовании трупов неизвестных лиц;
• волосы с головы либо ногти, либо большой коренной зуб (6, 7, 8-й) на верхней челюсти без болезненных изменений, либо фрагмент трубчатой кости с костным моз- ■ гом, либо мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при ис- I следовании гнилостно измененных, мумифицированных, расчлененных и скелетиро- 1 ванных трупов неизвестных лиц или при необходимости — у опознанных трупов;
• при необходимости — кожа, части хрящей и кости с повреждениями, паренхи- 1 матозные органы с раневым каналом — для медико-криминалистического исследования при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими, режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями;
• костные объекты скелетированных и неопознанных обгоревших трупов — для определения вида, пола, возраста и роста погибшего;
• при наличии соответствующего предписания — кисти или пальцы рук с посмертными изменениями кожи концевых фаланг — для дактилоскопирования; отчлененная голова неопознанного трупа для последующего идентификационного исследования.
Результаты СМЭ трупа оформляют в соответствии с требованиями Уголовно-процессуального законодательства в виде «Заключения эксперта*, в котором должны быть учтены особенности разных видов и объектов экспертизы.
«Заключение эксперта» содержит вводную, исследовательскую части и выводы. В вводной части приводятся вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, без изменения их формулировки, а также сведения («обстоятельства дела»), которые необходимы судебно-медицинскому эксперту при проведении экспертных исследований и составлении выводов: следственные данные, содержание медицинских документов (состояние при поступлении в лечебное учреждение, проведенное лечение, результаты оперативного вмешательства, клинический диагноз и др.), медицинский опрос обследуемого и жалобы (при экспертизе живых лиц).
Исследовательская часть является объективной основой для составления и обоснования выводов. Она включает в себя последовательное описание исследования трупа (обследования живого лица) и всех выявленных при этом фактических данных. Структура (последовательность изложения) исследовательской части определяется экспертом в зависимости от особенности конкретной экспертизы. Не допускается подмена подробного описания повреждений (болезненных изменений) диагнозами.
В случаях СМЭ трупа после исследовательской части приводится судебно-медицинский диагноз, который оформляется на основе результатов морфологического исследования трупа, лабораторных исследований с учетом данных медицинских документов (при их наличии). Диагноз строится по патогенетическому и нозологическому принципам в систематизированной и сжатой форме с отражением последовательности развития обнаруженных повреждений и изменений и указанием основного повреждения (заболевания или патологического состояния), осложнений, сопутствующих повреждений (заболеваний или состояний), оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса, других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением (заболеванием) и причиной смерти.
При определении нозологических форм и причин смерти руководствуются действующей «Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10-го пересмотра).

Выводы судебно-медицинского эксперта представляют собой научно обоснованные мотивированные ответы на поставленные вопросы. Эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний (компетенции), эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах.


Сроки проведения экспертиз определяются их видом, объектом и хврактером экспертных исследований, однако они не должны превышать 1 мес со дня получения от органов дознания, следователя, прокурора или суда всех необходимых материалов.
Запрещается подменять «Заключение эксперта» различными краткими справками и выписками, а также употреблять для составления судебно-медицинских документов неутвержденные формы и бланки анкетного типа, давать заключение по наружному осмотру трупа или неполному его исследованию.
Если в процессе проведения СМЭ выявлены объекты, которые по своему характеру могут стать вещественными доказательствами, они подлежат описанию в «Заключении эксперта» и передаче под расписку лицу, назначившему экспертизу.
В соответствии с действующим Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (М., 1992), допускается изъятие для лечебных и научных целей внутренних органов и тканей от трупа, если это не может воспрепятствовать правильной судебно-медицинской диагностике. Разрешение на их изъятие должно быть дано судебно-медицинским экспертом с письменным уведомлением об этом прокурора. Об изъятии органов и тканей делается соответствующая запись в «Заключении эксперта».
Медицинское свидетельство о смерти (врачебное свидетельство о перинатальной смерти) заполняют в день окончания судебно-медицинского вскрытия; его подписывает судебно-медицинский эксперт, производивший экспертизу трупа.


Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Судебная медицина | Добавил: MedVUZ | Теги: Судебная медицина
Просмотров: 8445 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология