Методы изъятия и замещения нижней и верхней челюстей
29.03.2010, 19:42
После вскрытия лица (любым из вышеописанных методов) мягкие ткани отсепа-ровываются кверху вплоть до височно-челюстного сустава с обеих сторон Отделяются мышцы дна полости рта. жевательные мышцы, слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и связки сустава. Нижняя челюсть извлекается и очищается от мягких тканей.
Для выделения верхней челюсти отслаивают мягкие ткани вместе со слизисто-надкостничным слоем от вестибулярной поверхности челюсти до нижнего края грушевидного отверстия и скуловых дуг, после чего выпиливают кость хирургической пилой, а в дистальных участках отделяют ее от крыловидных отростков клиновидной кости долотом. Обе челюсти выделяются вместе с зубами.
Для изъятия челюстей с идентификационными целя1 G. Burgman (1991)1 предлагает использовать подковообразный разрез мягких тканей подбородочной области лица, проходя-1 щий вдоль края нижней челюсти. Шов от такого разреза при I обычном положении головы трупа в гробу не виден. При уело-1 вии захоронения трупа в закрытом гробу, помнениюС Burgman, для изъятия челюстей может быть применен более простой доступ2 . В таких случаях разрез мягких тканей лица делается в обе стороны от углов рта и ведется в проекции прикуса по направлению к задним краям ветвей нижней челюсти. Далее разрез продолжается в вертикальном направлении (от обоих концов)*: вдоль задних краев ветвей нижней челюсти. Анатомической препаровкой тканей открываются верхушки корней наиболее длщ* ных зубов, чтобы можно было захватить нижнюю часть латеральной стенки синусов верхнечелюстных костей и наружные поверхности ветвей нижней челюсти. Потом ткани отделяются книзу, обнажая нижний край нижней челюсти. Отделяя ткани книзу, открывают боковые отделы ветвей нижней челюсти, что позволяет провести распил через костные структуры (рис. 8) Нужно следить, чтобы распил был достаточно высоким и захватывал (без излишней травматизации) 3-й моляр, так как он обычно не виден. Разрез мягких тканей можно продолжить книзу, открывая полностью нижнюю челюсть, I чтобы можно было ее легче изъять. Первоначальный разрез дает доступ к лицевому I скелету примерно до уровня грушевидного отверстия и носовых костей. Это позволя- 1 ет открыть верхушки корней всех имеющихся зубов (особенно — 3-х моляров) и прове- ] сти распил через латеральные стенки синусов верхнечелюстных костей тотчас выше ! их дна. Некоторые трудности может вызвать распил задних отделов верхней челюсти из-за недостаточного доступа. Тогда кость может быть выделена с помощью долота, которое устанавливается в проекции линии распила (как можно дистальнее). После изъятия челюсти очищаются (для этого можно использовать старую зубную щетку), помещаются в пластиковый контейнер, содержащий тампон, смоченный формалином, и опечатываются. После проведения всего комплекса идентификационных исследований челюсти могут быть возвращены в морг и помещены обратно в труп. Б.С. Свадковским и др. приводится методика замещения нижней и верхней челюстей полимерными или гипсовыми моделями после их изъятия3. Модели обеих челюстей изготавливаются из любой термопластической массы, из которой (после ее размягчения) формируется пластинка, укладывающаяся на вестибулярную поверхность верхней или нижней челюсти с перекрытием на 0.5 см от свободных краев, а также режущих и жевательных поверхностей зубов. 1 Practical Forensic Odontology / Ed D.H. Clark. - Lond., 1991. 1 Данный доступ также может быть применим для детального исследования щечной поверхности зад- После обжатия зубов, тела и ветвей челюсти излишки массы срезаются скальпелем. Оттиск снимается при неполном его затвердении, когда материал еще сохраняет некоторую пластичность, а затем охлаждается. Для получения моделей зубов и челюстей используется самоотвердевающая пластмасса, смесь которой наносится на оттиск в виде слоя толщиной 0,8—1 см, прижимается пальцами к нему и выдерживается до полного затвердения. Обработка моделей челюстей и зубов производится при помощи электрической бормашины и режущих инструментов, а также абразивных материалов. Затем для крепления челюстей просверливаются отверстия в проекции межзубных промежутков, производится их полировка. Модель верхней челюсти фиксируется проволокой к нижнему краю грушевидного отверстия и к скуловым дугам, а нижняя — к модели верхней челюсти. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, подшивается в области межзубных промежутков к моделям на всем протяжении. Отсепарованный кожный лоскут укладывается на место и зашивается. Моделью челюстно-лицевых костей могут служить также их гипсовые слепки, изготовление которых однотипно с производством маски.
от греч. geron — старик и греч. iatreia — лечение — частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям, особенности старческих болезней методы их лечения и предупреждения. гериатрия, геронтология, сестринское дело в гериатрии,
Проктоло́гия (от греч. proctos - прямая кишка) — отрасль медицины, изучающая болезни толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области.
Фтизиатрия — это раздел клинической медицины и медицинская специальность, которые изучают лишь одно инфекционное и социально зависимое заболевание — туберкулез.
