Асептика —
комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания
возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях,
лечебных и диагностических процедурах.
А. включает комплекс
специальных мероприятий в операционном блоке и хирургическом отделении;
стерилизацию и сохранение стерильности инструментов, перевязочного и
шовного материалов, катетеров, операционного белья, перчаток,
аппаратуры, т.е. всего, что приходит в соприкосновение с раной;
обработку рук хирурга и операционного поля. Среди организационных
мероприятий важное значение имеет расположение операционных блоков,
перевязочных и процедурных кабинетов в максимально возможном удалении
от так называемых септических зон.
Профилактика
воздушно-капельной инфекции включает правильную планировку операционных
с целью обеспечения «подпора» воздуха — создания его потока из
операционной в другие помещения. Для предупреждения контактного
инфицирования необходимо, чтобы все, что соприкасается с раной, было
стерильным.
Имплантационная инфекция развивается при внесении в
рану ее возбудителей с шовным материалом, дренажами, протезами,
тампонами, трансплантатами и др. Профилактика имплантационной инфекции
состоит в строгом соблюдении методов стерилизации шовного материала,
протезов, дренажей и т.п.
В
профилактике экзогенного инфицирования большое значение имеют
обкладывание краев операционной раны стерильными бельем или салфетками,
отграничение при помощи стерильного белья или салфеток вскрытого полого
органа от операционной раны, смена инструментов, белья, мытье рук
хирурга или смена перчаток после основных этапов операции, наложение на
рану после операции асептической повязки.
Антисептика —
комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране,
патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или
ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Различают
механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную
антисептику. Механическая А. основана на удалении инфицированных
некротизированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытии
затеков и карманов и т.д. В ее основе лежит хирургическая обработка ран.
Капиллярность,
гигроскопичность, осмос, диффузия являются основой физической А. при
дренировании ран и гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и
введении тампонов. Также применяют сухое тепло, свет, излучения лазера,
ультразвук, ультрафиолетовое излучение, токи ультравысокой частоты.
Химическая А.
предусматривает местное, энтеральное или парентеральное применение
химических веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным
действием с лечебной или профилактической целью.
Биологическая А.
— использование препаратов биологического происхождения, воздействующих
непосредственно на микробную клетку (протеолитические ферменты) или
опосредованно, повышая иммунорезистентность организма (средства
активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины,
сыворотки). Смешанная А., включающая механическую (иссечение раны),
химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую
(использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и
биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических
ферментов) антисептику.
АППЕНДИЦИТ - неспецифическое
воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Симптомы, течение.
Внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней
половине живота или области пупка. Через 4-6 ч боль перемещается в
правую подвздошную область (обусловленных раздражением висцеральной
брюшины). Тошнота, возможна рвота. Язык влажный, обложен белым
напетом. Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения
тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При
пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой
подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы
раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга). Боль, как правило,
усиливается при положении больного на левом боку, особенно при
пальпации. Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови -
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Течение у детей,
стариков и беременных. У детей недоразвитие большого сальника и
гиперергическая реакция организма приводят к быстрому прогрессированию
воспалительного процесса и развитию перитонита. Диагностика острого
аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота,
многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в
связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков
снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических
симптомов заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике
и госпитализации. У беременных смещение купола слепой кишки и
червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной
локализации болей, а расположение отростка за маткой - к снижению
выраженности перитонеальных симптомов.
Лечение оперативное.
Осложнения. Возможно образование абсцессов (боли в области операционной
раны, где пальпируется резко болезненный инфильтрат, высокая
температура, лейкоцитоз и сдвиг влево) в различных отделах брюшной
полости, обычно обусловленных недостаточно тщательным удалением
экссудата во время операции. При неполноценном лигировании брыжеечных
сосудов удаленного отростка в раннем послеоперационном периоде может
развиться кровотечение в брюшную полость. Реже спаечная непроходимость
кишечника.
Абсцесс легкого-гнойное расплавление легочной
паренхимы. Причина-пневмония, вызванная стафилококком, клебсиаллой,
анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры,
поддиафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел, инфицированного
содержимого придаточных пазух носа и миндалин, септические эмболы,
попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита,
простатита, реже отмечается лимфогенный путь - занос при фурункулах
верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще
двусторонние, возникают в результате септикопиемии. Острый абсцесс с
перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти
в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.
Симптомы, течение. лихорадка, гектическая температура, одышка,
локальная боль придыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением
количества мокроты при перемене положения тела, бронхиальное дыхание,
разнокалиберные хрипы, мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на
дне - гной. В крови-лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия,
гипоальбуминемия и диспротеинемия. Лечение. Постуральный дренаж,
бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия. Обязателен
рентгенологический контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.
Абсцессы брюшной
полости (дугласова пространства, поддиафрагмальные, межкишечные)
Поддиафрагмальные абсцессы в результате оперативных вмешательств на
желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих
путях, при разрыве абсцессов печени. Симптомы, течение. повышение
температуры интермиттирующего или гектического характера, озноб и
тахикардия, боль в области абсцесса или ее иррадиация
(поддиафрагмальный абсцесс) Частыми симптомами являются паралитическая
кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной
стенки, отсутствие аппетита, тошнота. В крови лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости
можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса. Если абсцесс
обусловлен несостоятельностью швов, возможно поступление контрастного
вещества из просвета кишечника в полость гнойника. Диагностика: УЗИ,
компьютерная томография. Лечение оперативное - вскрытие и дренирование
абсцесса.
АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА —
отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у
мужчин или в прямокишечно-маточном углублении у женщин.Абсцесс
обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом, перфорацией
дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при
лечении диффузных форм перитонита. В связи с тем, что гнойник не имеет
непосредственного контакта с передней брюшной стенкой, при пальпации
брюшной стенки патологических признаков и симптомов выявить не удается.
Больные жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине
живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула. При
пальцевом ректальном или вагинальном исследовании на передней стенке
прямой кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в
центре.
Лечение. Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника.
Анестезия общая (наркоз)
— состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и
характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и
реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные
вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией
периода операции.
Различают ингаляционные и неингаляционные способы.
Ингаляционные способы введение газообразных и паров летучих
наркотических веществ через дыхательные пути.( этиловый эфир, фторотан,
метоксифлуран, этран, циклопропан, закись азота). Существуют открытые,
закрытые, полуоткрытые и полузакрытые методы Н.и., отличающиеся так
называемые дыхательными контурами пациента. Неингаляционные способы —
введение внутривенно, внутримышечно, ректально различных
фармакологических средств, а также физические методы воздействия на
ц.н.с. или ее периферические отделы (общая электроанестезия,
иглоэлектроаналгезия). Барбитуратов (тиопентал-натрий, гексенал),
наркотических (морфин, фентанил, промедол), нейролептики (дроперидол) и
бензодиазепины (седуксен, феназепам).
Комбинированный наркоз
применении двух или нескольких препаратов с целью снижения дозы, а
следовательно, и токсичности каждого из них. Когда до введения
основного наркотического средства или одновременно с ним применяют
другое (неингаляционное) наркотическое вещество с целью уменьшения дозы
первого, говорят о базис-наркозе основным средством.
Премедикация
начинается накануне операции. Основные задачи — устранение
предоперационного психоэмоционального стресса, снижение рефлекторной
возбудимости, болевой чувствительности, подавление секреции слюнных и
бронхиальных желез (транквилизаторы (седуксен или тазепам) снотворное
средство (фенобарбитал), промедола). Вводный наркоз. С этой целью
применяют различные виды внутривенной анестезии, обеспечивающие быстрое
наступление сна без неприятных ощущений для больного и достаточный
уровень аналгезии.
Поддержание А. о осуществляют путем ингаляции
анестетика через маску наркозного аппарата (ингаляционная А. о.) или
внутривенным введением соответствующих анальгетиков, седативных и
других средств. Выведение из А. о. начинается после прекращения
подачи общих анестетиков, имеет разную продолжительность в зависимости
от вида общей анестезии.
Общая анестезия. В I стадии
снижается болевая чувствительность при сохранении сознания. II стадия
(стадия возбуждения). Ill стадия разделяют на три уровня. Уровень III1
поверхностной А. о. (больной в состоянии сна, зрачки узкие, рефлексы
сохранены) позволяет выполнять только кратковременные малотравматичные
операции. Уровень III2 (зрачки узкие, отсутствие рефлексов) при
введении миорелаксантов достаточен для проведения больших
внутриполостных операций. Уровень III3, характеризующийся появлением
токсических эффектов (угнетение всех жизненно важных функций, зрачки
расширены), не должен достигаться. IV стадию обозначают как стадию
выхода из наркоза.
Осложнения. Различают респираторные, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения.
К респираторным осложнениям относятся апноэ, бронхиолоспазм,
ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания,
Рекураризация — остановка дыхания после того, как оно уже полностью
восстановилось у больного. Сердечно-сосудистые осложнения включают
аритмии, брадикардию, остановку сердца. К неврологическим
осложнениям относятся дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги,
мышечные боли, рвота.
Анестезия местная — искусственно
вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на
ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой
периферической нервной системы на разных уровнях. Позволяет проводить
безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и
диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли,
затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь —
тактильная чувствительность, а также чувство давления. Не требуется
специальной предоперационной подготовки, после операции, больной не
нуждается в постоянном наблюдении. Осложнения обычно связаны с
индивидуальной непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или
нарушениями техники анестезии. Возможны возбуждение, головокружение,
тремор, аллергические реакции (в т.ч. бронхоспазм или ларингоспазм),
бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, коллапс, судороги; в
тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Для профилактики
осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к
местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники
анестезии.
Инфильтрационная анестезия. пропитывание
тканей в области операции раствором местного анестетика, который
приходит в соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя
проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно
тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина до «лимонной корочки» по ходу
предстоящего разреза. Чаще всего применяют инфильтрационную анестезию
по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого
заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей
данной области большого количества 0,25% раствора новокаина. Расход его
1,5—3 л. Вводимый под давлением в фасциальные футляры раствор
анестетика распространяется в них и протекает к нервам и нервным
окончаниям. Основным условием надежной анестезии является тугая
инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой
обеспечивается лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно
достигается так называемая гидравлическая препаровка тканей, которая
значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.
Спинномозговая анестезия
основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в
субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает
блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к
утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних
(двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию, Применяется при
операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке,
органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию
проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями.
После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную
иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии между
остистыми отростками LIII-IV. В момент прокалывания твердой мозговой
оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель
цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о
правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора новокаина,
смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.
Осложнения.
Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для
предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20%
раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При
распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству
возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга
с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной
недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках
угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания —
искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой анестезии могут
возникать головные боли, парезы и другие осложнения.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Эффективность
определяется несколькими факторами. Следует учитывать спектр
противомикробного действия А. При раневых инфекциях выбор А. проводят
на основе идентификации возбудителя и изучения антибиотикограммы, что
требует затрат времени. Однако при этих болезнях антибиотикотерапию
необходимо начинать в более ранние сроки после установления диагноза,
поэтому в таких случаях обычно назначают А. широкого спектра действия
(ампициллин, цефалоспорины, канамицин, тетрациклины) или сочетания этих
антибиотиков. В последующем проводят соответствующую коррекцию
антибиотикотерапии.
Важное значение имеет назначение оптимальных
доз и способов введения препаратов с учетом их фармакокинетики в
организме больного. Оптимальными являются такие дозы А., при которых
концентрация А. в крови в 2—3 раза превышает величину его минимальной
подавляющей концентрации в отношении выделенного возбудителя. При
тяжелом течении применяют обычно препараты А. для парентерального
введения. При необходимости прибегают к местному введению А., например
внутриплеврально при плевритах, в брюшную полость при перитонитах.
Эффективность антибиотикотерапии во многом определяется ее оптимальной
продолжительностью: лечение А. должно проводиться до стойкого
закрепления терапевтического эффекта.
Комбинации А. применяют с
целью расширения спектра действия и усиления антибактериального
эффекта, а также снижения побочного действия. Комбинированная
антибиотикотерапия показана: при подозрении на смешанную инфекцию и
тяжелом течении заболевания; с целью усиления антибактериального
эффекта; для предупреждения образования резистентных форм; с целью
снижения доз. Следует избегать сочетаний А. с бактерицидным и
бактериостатическим типом действия, т.к. значительно ослабляют
противомикробный эффект бактерицидно действующих препаратов.
Антибиотикопрофилактику применяют при угрожающей инфекции до развития
клинических симптомов заболевания и с целью элиминации возбудителей
(при обширных ранах).
Анаэробная инфекция — инфекционный
процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами.
Возбудители А. и. две группы: спорообразующие анаэробы, или клостридии,
и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы. Они являются частью
нормальной микрофлоры человека. Патогенные свойства анаэробов
реализуются при лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической
интоксикации, снижении защитных р-ций организма.
Клостридиальная
раневая инфекция представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом.
Целлюлит - поражением кожи, подкожной клетчатки, а также
периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Признак — отек кожи
и подкожной клетчатки; цвет кожи бледный, отслойка эпидермиса с
образованием пузырей, содержащих светло-желтый экссудат без запаха.
Миозит и мионекроз - поражение мышц.
Клиническая картина
В области поражения боли, лихорадка с высокой температурой. Общие
симптомы, связанные с интоксикацией организма, нарушение ц.н.с. — от
эйфории и до глубокой комы. Неустойчивое АД, венозная гипотензия,
застой крови во внутренних органах. Дыхательная недостаточность
сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.
Печеночно-почечная
недостаточность, паренхиматозная желтуха, олигоурия. В крови анемия,
умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ. Важным признаком
является скопление газа в очаге поражения.
Неклостридиальная
А. и. мягких тканей может проявляться целлюлитом, фасциитом и миозитом,
нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким,
зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира,
обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны гнойный плеврит,
абсцессы внутренних органов и головного мозга, перитонит, послеродовой
или послеабортный метроэндометрит, сепсис.
Лечение
оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение
некротизированных тканей. Профилактика А. хирургической обработка
ран, соблюдении асептики и антисептики, превентивном использовании
антибиотиков.
Аутоиммунный хронический тиреоидит
(тиреоидит Хашимото) - заболевание, в основе которого лежит
аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к
различным компонентам щитовидной железы - тиреоглобулину,
микросомальной фракции, рецепторам к тиреотропину с образованием
комплекса антиген-антитело, развитием деструктивных изменений и
лимфоидной инфильтрации щитовидной железы.
Симптомы:
диффузное, иногда неравномерное увеличение щитовидной железы, при
пальпации железа плотно-эластической консистенции, подвижная. При
больших размерах железы появляются симптомы сдавления органов шеи. По
мере развития заболевания деструктивные изменения приводят к нарушению
функции железы - вначале явлениям гипертиреоза вследствие поступления в
кровь большого количества ранее синтезированных гормонов, в дальнейшем
- к гипотиреозу. Содержание тиреоидных гормонов в крови снижено,
тиреотропного гормона - превышает норму. Диагностика титр
антитиреоидных антител, данные пункционной биопсии, сканирование.
Лечение.
тиреоидными гормонами (трийодтиронин, тироксин, тиреотом). При больших
размерах щитовидной железы с явлениями сдавления органов шеи -
оперативное печение.
БРОНХОЭКТАЗЫ - цилиндрические или
мешковидные расширения сегмёнтарных и субсегментарных бронхов с
хроническим воспалением бронхиальной стенки, в 50% случаев
-двусторонние, чаще локализованы в базальных сегментах и нижних долях.
В основе развития- врожденные пороки бронхиальных структур,
перенесенные в раннем детстве пневмонии или бронхиты, нарушение
защитных механизмов, осложнение других легочных и бронхиальных
болезней. Различают первичные и вторичные бронхоэктазы. Первичные
бронхоэктазы обусловлены врожденными пороками с наступающей
гипертрофией слизистой оболочки бронхов, усугубляющей нарушение
дренажной функции, гиперкринией с присоединением вторичной инфекции.
Причиной вторичных приобретенных бронхоэктазов может быть любое
нарушение дренажной функции бронхов как функционального, так и
органического происхождения, с вторичной гиперкринией, присоединением
инфекции и разрушением стенки бронхов со слабо выраженным хрящевым
каркасом.
Симптомы, течение. Характерен кашель, часто с гнойной
мокротой, жесткое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы, симптом
барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Диагноз основывается
на рентгенологическом исследовании легких, выявляющем полости,
ателектаз и объемное уменьшение доли или долей легкого, инфильтрацию
ткани.
Лечение. Консервативная терапия, направленная на
улучшение дренажной функции бронхов: ингаляции бронхолитиков,
дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки поколачиванием, курсы
санационных фибробронхоскопий. Оперативное лечение при поражении одной
доли и двух сегментов на одной стороне и максимум доли на другой
выполняют в два этапа с интервалом 5-6 мес.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ-расширение
поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и
нарушением кровотока. Первичное варикозное расширение связано со
слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Способствуют
беременность, ожирение, длительное пребывание в полевении стоя,
врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими
резинками. Вторичное варикозное расширение возникает в результате
нарушения венозного оттока, например при посттромбофлебитическом
синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.
При варикозном расширении вен повышение давления в венах приводит к
недостаточности клапанов коммуникантных вен, в результате чего при
мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой
системы в поверхностную.
Симптомы, течение. варикозное
расширение вен; при компенсации венозного кровообращения других жалоб
может и не быть, утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание,
судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам,
парестезии. Отеки к вечеру, после длительного стояния, после ночного
отдыха отеки полностью исчезают.
Состояние коммуникантных вен и
их клапанов оценивают с помощью пробы Пратта-2 и трехжгутовой пробы
Шейниса. Проходимость глубоких вен определяют с помощью пробы Дельбе –
Пертеса.
Стадии варикозного расширения вен: I стадия - нет
жалоб, только косметические нарушения; II стадия - чувство тяжести,
распирания, судороги по ночам, парестезии; III стадия -отеки, чувство
распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация; IV
стадия - образование язв.
Лечение. Консервативное - эластические
чулки или бинты, препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон),
повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты
салициловой кислоты), диуретики.
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО -
прогрессирующий гнилостный распад паренхимы легкого под влиянием
анаэробной инфекции. Предрасполагающими - хронический алкоголизм,
сахарный диабет, аспирация из очагов гнойной инфекции во рту и глотке,
пневмонии у ослабленных больных. Симптомы, течение. Быстрый,
генерализованный распад легочной ткани с гнилостной, кровянистой
мокротой. Возникающая гнойно-резорбтивная лихорадка быстро сменяется
истощением, сознание спутанное, температура тела становится
субфебрильной, при сдвиге формулы белой крови влево имеется лейкоцитоз,
выражены гипопротеинемия и диспротеинемия. Дыхание обычно ослабленное.
Рентгенологически определяется отграниченное затемнение, нередко с
горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости.
Лечение.
Цефалоспорины II поколения, интенсивная инфузионная терапия, повторные
курсы плазмафереза, в/в введение свежезамороженной плазмы в количестве
200 мл в день. Оперативное лечение показано при профузном легочном
аррозионном кровотечении.
ГЕМОРРОЙ - увеличение объема
кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся кровотечениями, а
иногда тромбозом и воспалением, зудом и другими симптомами. Этиология,
патогенез. В основе заболевания лежат нарушения регуляции притока и
оттока крови в кавернозных венах прямой кишки, приводящие к застою в
них крови.
Симптомы, течение. При неосложненном геморрое -
зуд, ощущение инородного тела, выделение капель или струйки алой крови
в конце акта дефекации, анемия. При осложнениях сильная боль,
повышается температура, возникают отек и гиперемия вокруг заднего
прохода, затруднение акта дефекации, иногда задержка мочи. Течение
длительное с периодическим обострениями и осложнениями вплоть до
выраженной анемии и гнойного воспаления, с тромбозом и некрозом узлов.
Диагноз
ставят на основании характерных жалоб, обнаружения выпадающих узлов в
области заднего прохода, результатов пальцевого исследования прямой
кишки и ректороманоскопии. Лечение в ранних стадиях консервативное:
гигиеническая и производственная гимнастика, послабляющая диета, легкие
слабительные средства, тщательный влажный туалет после акта дефекации,
ванночки с прохладной водой, свечи с проктогливенолом, местно -
анестезирующие средства. При острых осложнениях - тромбозе и воспалении
узлов - постельный режим, послабляющая диета, местно- охлаждающие
средства (свинцовая примочка, пузырь со льдом, прохладные ванночки с
раствором перманганата калия), антибиотики. При выраженном выпадении
узлов и кровотечениях-хирургическое лечение.
ГИДРАДЕНИТ -
гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Этиология. Гипергидроз,
ссадины, опрелость в сочетании с инфекцией (стафило- и реже
стрептококк). Чаще возникает в подмышечных впадинах, реже в области
промежности и пупка.
Симптомы, течение. После небольшого
зуда появляется боль и плотный узел диаметром 0,5-3 см, расположенный
под кожей, позже определяется флюктуация. Воспаление может захватить
несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую.
Температура повышена, в крови - лейкоцитоз со сдвигом влево.
Лечение
в стадии инфильтрации консервативное (покой, антибиотики,
ультрафиолетовое облучение, обработка кожи спиртом или антисептиками),
при появлении флюктуации - вскрытие гнойника. При рецидивах показана
специфическая иммунотерапия (стафилококковая вакцина, анатоксин,
гамма-глобулин), общеукрепляющая и витаминотерапия
ГИПОТИРЕОЗ-заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.
Этиология.
При первичном гипотиреозе - непосредственное повреждение щитовидной
железы: врожденные аномалии, воспалительные - при хронических
инфекциях, аутоиммунной природы, повреждения щитовидной железы после
введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток
йода в окружающей среде; при вторичном - инфекционные, опухолевые или
травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Передозировка
мерказолила может привести к функциональной форме первичного
гипотиреоза. Периферическая форма заболевания обусловлена либо
нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, либо
снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам.
Патогенез. Снижение секреции тиреоидных гормонов, приводящее к замедлению всех процессов обмена веществ.
Симптомы.
Зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи,
движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии,
отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер, кожные
покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком, язык утолщен, по краям -
вдавления от зубов, охриплость голоса, ломкость и выпадение волос на
голове, латеральной трети бровей, лобке, снижение температуры тела,
запор, брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота
сердечных сокращений, редко тахикардия. ЭКГ: низкий вольтаж зубцов,
изменения конечной части желудочкового комплекса.
Лечение.
Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими
тиреоидными гормонами (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин,
тиреотом,тиреотом-форте, тиреокомб). При тахикардии или артериальной
гипертензии совместно с р-блокаторами (анаприлин, тразикор). При
сочетании гипотиреоза и гипокортицизма - заместительная терапия
кортикостероидами, предшествующая или назначаемая одновременно с
тиреоидной. Витамины А, С, В1 при показаниях мочегонные (триампур,
верошпирон), коронарорасширяющие средства.
Грыжи паховые
делят на косые (грыжевой мешок располагается в паховом канале среди
элементов семенного канатика) и прямые (грыжевой мешок располагается
кнутри от семенного канатика). Дифференцировать косую и прямую грыжи
можно по следующим признакам: косые чаще встречаются у молодых, обычно
односторонние, при длительном существовании могут спускаться в мошонку.
Прямые грыжи чаще возникают у пожилых людей, бывают двусторонние, в
мошонку не опускаются. Косые грыжи могут быть врожденными.
Лечение оперативное.
При любом виде паховой грыжи страдает в первую очередь задняя стенка
пахового канала, пластика которой является основным элементом
оперативного лечения. Чаще используют метод Бассини - подшивание
нижнего края внутренней косой II поперечной мышцы к пупартовой связке
под семенным канатиком с последующим сбиванием над ним апоневроза
наружной косой мышцы.
При высоком паховом промежутке, когда
возникает значительное натяжение мышц, используемых для укрепления
задней стенки пахового канала, можно ослабить натяжение послабляющим
разрезом передней стенки влагалища прямой мышцы.
ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Грыжа
белой линии чаще возникает у мужчин; возникновение ее связано с
наличием дефектов в белой линии живота, обусловленных переплетением
волокон апоневрозов косых мышц. Выделяют 3 стадии грыжи: предбрюшинную
липому (нет грыжевого мешка), начало образования грыжи, сформированная
грыжа. Болевой синдром выражен даже на стадии предбрюшинной липомы, что
связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки, причем болевой
синдром может напоминать язвенную болезнь, холецистит. Лечение
оперативное: при одиночном дефекте - пластика белой линии по типу Мейо
(дупликатура апоневроза в поперечном направлении), при множественных
дефектах- продольная дупликатура апоневроза по Сапежко.
Грыжа
пупочная чаще встречается у женщин. Способствуют образованию грыжи
частые роды, тяжелая физическая работа. Как и послеоперационные грыжи,
они часто невправимы и многокамерны. Лечение оперативное, при небольшом
размере пупочного кольца используют метод Лексера (кисетный шов на
дефект брюшной стенки) с сохранением пупка. Обычный вариант операции -
дупликатура апоневроза в поперечном направлении (метод Мейо).
Осложнения.
Ущемление, воспаление, повреждения и новообразования. Ущемление Г.
обычно обусловлено внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых
воротах, возникающим в результате поднятия тяжести, сильного
натуживания, кашля и др. Нарушается кровоснабжение, пропотевание плазмы
в толщу стенки и просвет кишки и стенка подвергается некрозу.
Образующаяся так называемая грыжевая вода первоначально стерильна, но
впоследствии может инфицироваться. Некроз кишечной стенки завершается
ее перфорацией. При излитии кишечного содержимого в грыжевой мешок
развивается его флегмона, а при прорыве в брюшную полость — перитонит.
Клинически ущемление проявляется резкими болями в области грыжевого
выпячивания, которое увеличивается в объеме, становится невправимым,
резко болезненным при пальпации. Часто, особенно при ущемлении кишки,
возникает рвота, прекращается отхождение газов и кала. Появляются
признаки интоксикации — тахикардия, слабый пульс, сухость языка,
похолодание конечностей, спутанность сознания.
Грыжа бедренная
чаще встречается у женщин. . К развитию бедренной Г. предрасполагают
увеличение размеров и слабость глубокого бедренного кольца. Бедренная
Г. располагается чуть ниже паховой связки, что отличает эту грыжу от
паховой, лежащей выше связки. Полная бедренная Г. выступает через
бедренное и подкожное кольца, неполная Г. не выходит за пределы
поверхностной фасции и находится в бедренном кольце, в связи с чем ее
трудно установить клинически. Больные обычно жалуются на боли в низу
живота, в паховой области, бедре. Когда грыжевым содержимым является
стенка мочевого пузыря, наблюдается дизурия. При сдавлении бедренной
вены возможен отек ноги, развивающийся к концу дня.
Лечение
оперативное. Предпочтение следует отдать паховому способу (способ
Руджи), при котором нижний край внутренней косой и поперечной мышц
подшивают к надкостнице лонной кости, пупартовой связке.
Грыжи послеоперационные.
Предрасполагающими моментами возникновения этих грыж являются:
нагноение операционной раны, тампонирование брюшной полости через рану,
использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы
брюшной стенки. Как правило, послеоперационные грыжи невправимы и
многокамерны, что обусловлено выраженным спаечным процессом в области
операционного доступа. Нередко достигают значительных размеров. При
оперативном вмешательстве вправление в брюшную полость содержимого
грыжевого мешка и ушивание дефекта брюшной стенки могут привести к
резкому повышению втнутрибрюшного давления, смещению диафрагмы вверх и
возникновению острой дыхательной недостаточности. В связи с этим
необходима специальная предоперационная подготовка больных.
При скользящей грыже
кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение
чер
Похожие статьи
Добавь в закладки
|
