Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » Офтальмология, глазные болезни

Офтальмология, глазные болезни - шпора подробная
[ Скачать с сайта (63.0Kb) ] 12.06.2009, 00:53


АНАТОМИЯ
Орбита - костн вместил для глаза. Пирамида, основанием кпер, длина 4-5см, высота в обл выход 3,5см. 4 стенки: внутр. (слез. кость, лоб. отросток верх. челюсти, орбит. пластинка реш. кости, часть клиновидной кости. При тупых травмах носа рушится пластинкаàорбит. эмфизема. Тут есть ямка для слез. мешка, от нее - носослезный канал в нижн носов ход. Внутр стенка сообщ с решетчатой пазухой, лобн паз, сосудами), верхн. (орбит часть лобной к, малое крыло клиновидной, У внутр края супраорбит отверстие для выхода нерва и артерий, сообщ с лобн пазухой. Есть ямка для слез. ж-зы), наруж. (лоб отр скул кости, скул отр лобной, больш крыло клиновидной, отдел от височн ямки саод-ое глазницы), нижняя (верх. челюсть, скуловая кость, глазнич. отр. небной. Граничит с Гайморовой пазухой). Границы с полостями носа с 3х сторон, откуда идет гной. М-ду верх и наруж стенками - верх. глаз. щель (для всех глазодвиг. нервов,1 ветвь n.trig., верх. глаз. вена). М-ду ниж. и наруж - ниж. глазнич. щель (соед. с крылонеб. ямкой) - для ниж. орбит. нерв, ниж. глазнич. вена. У вершины глазницы канал для зрит. нерва и глазной артерии, выходит в нижн черепн ямку. Надкостница в орбите легко отслаивается. Вход в орбиту прикрывает sept. orbitae (препятствует воспалению из век и слез. мешка). Система тонких фасций окружает яблоко и образует влагалища для мышц. Ведущий симптом - экзофтальм. Анат связь с пазухами, близ зр н к решетч паз. Близость ГМ, прелом основ черепа служ поврежд зр кан и глазн а. Повенозн сист возм переход воспален с глаз и лица в полость черепа. Сод-ое глазн- гл ябл, сос, н, жир клетч.
Конъюнктива тонк обол, выстилающ задн пов-ть век и глазн ябл до роговицы. При закрыт глазн щел соед обол образ замкнут полость – конъюнкт мешок-узк щелев прост-во м/у веками и глазом. Часть кон покрыв задн пов-ть век наз кон век, покрыв передн сегмент глазн ябл- кон глазн ябл. В той части где кон век переходит на глазн ябл наз кон переходных складок или сводом. К кон относ рудимент у внутр угла глазн щели вертик полулунн складка. Кон век- плотно сращ с хрящев пластинкой, эпит многосл цилиндр с больш кол бокаловидн кл выдел слизь, гладк, бледно-роз, блестя .Под ней перпендик ресничн краю просвечиваются желт столбики желез. У наруж. и внутр. конца век есть сосочки за сч кот кон слегка гиперемир, которые при восп. они гипертрофируются, конъ. становится шероховатой и травмирует роговицу- ощущ засоренн в глазу Кон переходн складок- рыхло связ с подлеж тк, а в сводах неск избыточна, эпит перех в многосл плоск сод мало бокаловидн кл, обилие лимф. Элементов- фолликулов в субэпит тк , на воспал реагир пролиферацией и увелич числа фолликулов, в кон верхн перех скл больш кол слезн желез. Кон глазн ябл- лимф тк в незначит кол, встреч в периферич отделе. Функции кон- защита- высок ур чувств инн, роль смазки секрет кон желез, сектрет выполн и трофич роговицы, барьерн за сч обил лимф эл.
Веки –подвижн заслонки прекрыв передн пов-ть гл ябл, защ от вредн возд, равномерно распредел слезу поддд равномерн влажн роговицы и кон, смыв с пов-ти мелк инор тела. -кожа тонкая, легко собир. в складки. Края соед-ся у наружн и внутр края придав миндалев ф гл щели. У внутр угла им-ся 3-е веко-полулунн складка, в углу - слезное мясцо (неболь бугорок розов цв) Веко им передн сглаж ребро из кот растут ресницы, заднее более остр ребро прилег к глазн ябл, м/у перд и задн ребром им полоска- интермаргинальн простр-во. Веко имеет пушковые волостки, саль. и пот. ж-зы. ПЖК рыхлая, без жира, легко м.б. отеки век. Под кожей - круг. м-ца глаза (глазнич. и вековая часть). Слезный мешок - м-ду перед. и зад. коленами мед. спайки и слез. костью. М-ца, подним. верх. веко (втягив вглубь где образ глубок верхн складка) иннеривруется глазодвиг. и симпатич. нервом. Мене выраж складка в нижн веке. У пожилых в морщин и ослабев м верхн свисает. Круговая м-ца век (глазничн и веков части, веков ч-ее сокращ выз смык век во время сна и при мигании , при зажмур уч-т обе части) иннерв. лицевым нервом При параличе глазодвиг. нерва - полное опущение века, при параличе симпатич - птоз.. При его параличе - лагофтальм.
Глазное яблоко парное образ-е, распол в орбитах. Неправиль шаровидн форм. В центре роговицы - передний полюс, напротив - задний, соед их линия - геом ось глаза. Линии, соед. под=олюсы по окружности - меридианы. Масса 7-8 г.
Состоит из 3х оболо-чек : наруж (роговица и склера), сред (радужка, ресн. тело, хориоидея), сетчатка.
Имеется перед. и зад. камера и прозрач. стру-ры глаза (хрусталик, стекловид. тело).
НАРУЖНАЯ облочка Ф наружн обол-форма глаза, тургор, защита, место прикепл глазодв мышц
Роговица. передний отдел фиброз оболочки-1/6. Прозрачная, пов-ть блестящая., эллипсоидн форма. Нужна для проведения и преломления в 40 D света. Полупрозр. зона м-ду роговицей и склерой - лимб (1мм). 5 слоев: Снаруж покрыта прекорнеальн пленкой (сост из муцин слой с пом кот удержив на рогов обеспеч блеск сглажив все микронеровности, водянист слой- доставка к эпит пит в-в и газообмен удал метаболитов и слущ-их эпит кл, наружн сл- липидн защита от возд преп испар водянист сл и теплоотдаче с пов-ти эпит рог создает гладк пов-ть), кот предотвращ орогов роговицы, прекорнеальн ж-ть увлажн пов-ть эпит роговицы и кон. Передний эпителий (многосл плос неорог ,регенеративн спос-ть, восстановл в 1-3 дня), перед. погранич пластинка (гиалинизир тяжи, не регенер-ся), собств. в-во роговицы (строма-соед-тк пластинки отростки сод-т фибриллы, гиалурон к-та), зад. погранич пластника (плотн, эласт, коллагеновые нити, барьер от врастания капилляров и вторжения микробов, хор регенер-ся), задний эпителий (плохо реген, 1 сл плоск призматич 6-угольн кл, отвеч-т за обменн проц м/у роговицей и влагой передн камеры, при повр. - отек роговицы). Нет сосудов. Питается за счет краевой петлистой сосуд сети, слезы и влаги передней камеры. Много нервных окончаний (СНС,тройничн н)
Свойства: прозрачность, зеркальность, сферичность, чувствительность, размер. Функции- формообраз вместе со склерой.
Склера Наруж плотн фибр обол-5/6-белков обол, бел цвет, непрозрачн. Бедн клет эл и сос. Сост из собств в-ва, эписклеры (сверху надслеральн пласт) и бурой пластинки. Строен приближ к колагг тк, сост из межклет коллаг образ-ий, тонк эластич вол и склеиваю сустанции. М/у внутр частью склеры и сос обол щель- субарахноид простр. С эпислерой соед рыхл соед-ткан вол, явл внутр стенкой тенонова простр. В переди переход в роговицу- лимб. В задн отд прободает зрит нерв. М-ду его волокнами склера=lamina cribrosa. На нее д-т ВСД и от нее зав судьба б-х глаукомой. Мало сосудов, но сквозь нее идут все сосуды глаза. У задн полюса длин и кор цил сос и нервы, у экватора- вортикозные вены, в перед отд м/у прикрепл прям мышц и лимбом передн цилл арт и вены. Иннерв от глаз ветви тройн. нерва и верх шейного симп узла. У новорожденных склера эластич, растяжимая (бычий глаз при глаукоме). У взр - нерастяжимая (м.б. разрывы). У детей белая, у стариков желтоват. Самая тонк у лимба, в обл. экватора и в толще зр. нерва. Самая толст в месте прикрепл сухожилий м-ц и вокруг зрит н. Вокруг лимба волокна || лимбу, а в обл экватора - петли что важно при операциях (чтобы долго не зарастало надо резать поперек волокна). Фукции- опорная, защитн, формобраз. С возр стан более ригидн утолщ непрозр, отлож липидов- желтоват оттенок.
СРЕДНЯЯ оболочка
Радужка перед отдел сосуд обол глаза. М/у ней и роговицей - перед камера с водянистой влагой. Ч/з роговицу и камеру радужка доступна осмотру. По периферии - полупрозр лимб. В центре – зрачок, кот выполн функцию диафр, регулир кол света поступ в глаз путем расшир или суж (мышцы одноименн). Передн пов-ть имеет радиальн исчерченность что придает кружевн рисунок и рельеф (сосуды). Параллельно зрачк. краю - зубчатый валик (брыжжи), тут радужка наиб толстая. Делится на внутр зрачковую и наруж ресничн зоны. Передн-мезодермальн (сфинктер-зрачков зона- сужение- глазодвиг нерв) и задн- эктодермальн листок (дилятатор-ресничн зона-расшир зрачка-симпатич нерв). Чувствит иннерв тройничн н, длин задн и передн ресничн артерии. Регулир кол-во света проник в глаз, ультрафильтр и отток внутриглазн ж-ти, терморегул, регул офтальмотонус, аккомод.

Цилиар. тело м/у радужкой и собств сосуд обол- замкнут кольцо, носов часть уже височн. Задняя граница проходит по зубч краю и соотв на склере местам прикрепл прям м-ц глаза. Передн часть с отростками - ресничный венец (от отростков к хрусталику идут волокна ресничн пояска-связки поддерж хрусталик, основн масса волокон ресничн почска прикрепл на всем протяж цилиарн тела до зубчатого края). Задняя - плоская часть или кружок. Главн и промежуточн отростки ресничные. 2 части - мезодермальная часть - продолж хореидеи и ретинальная - продолж сетчатки- 2-х эпит слоев. Мезодермальн: супрахориоидея (надсосуд пространство ч/з кот от склеры к ресничн телу прох-т хориоидальн пластины), мыш (ресничная м-ца состоит из гладк мыш вол в 3 направл-радиальн циркулярн меридиональн – аккомодация), сосуд слой (из рыхл соед тк, больш кол сос элестич вол и пигментн кл) и базальная пластинка. Ретинальная: пигментный и безпигментн эпит. Сосуды отростков ресничн тела –продуцир внитриглазн ж-ти, кот обесп постоянство ВГД и доставл пит в-ва бессосуд образ- роговице, хруст и стекл телу. Ресничн нервы- чувств из 1 ветви троцничн н, сосудодв из симпатич, для ресничн мышцы- из глазодвигательн. Аккомод, терморегул, офтальмотонус.
Собств сосуд оболочка=хориоидея задняя 2/3 часть сосудистого тракта. Плотно соеден со склерой только вокруг места выхода зрит нерва. 4 слоя: надсосуд (тонк соед-ткан тяжи), сосудистая (анастомозир арт и вены), сосуд-капилл и базальная пластинки (отдел сосуд обол от пигментн сл сетчатки). Изнутри прилегает сетчатка. Задние короткие реснич артерии образуют густую сеть (а передний отдел - радужка и цил тело - за счет задних длинных и передних ресн артерий). Энерегетич база обеспеч восстан непрерывно распад-го зрит пурпура. Питание- трофика- больш кол сос- обесп восст постоянно распадающ зрит в-в, благодаря чему фотохимич проц подд-ся на пост уровне. Не имм ч-ых нервных окнчаний.
ВНУТРЕННЯЯ оболочка
Сетчатка. Это внутр оболочка глаза. (Наружн фиброзн - роговица и склера, средн - радужка, ресничн тело, хориоидея) Части: зрительная (соединена у зубчатого края и вокруг зр нерва с подлежащ тк, а так при патологии легко отслаивается), ресничная и радужковая. Место выхода зрит нерва-диск зрит н, на расст 4 мм кнаружыуглбление- пятно=макула (здесь только колбочки)
3 цепи нейронов: фоторецептор (наружн), ассоциатив(ср), ганглионар(внутр), эти нейроны образ-ют
10 слоев сетчатки (пигментн эпит, палочки и колбочки, наруж глиальн погранич мембр, наруж зернист сл, наруж сетчат сл, внутр зернист, внутр сетчат, ганглионарн, нервн вол, внутр глиальн погранич мембр) Луч света проходит ч-з роговицу, хрусталик, стекловид. тело и толщу сетчатки. Палочки>>колбочки к периферии. 3 нейрона сетч-пал и колб, биполярн кл внутр зерн сл, гангиозн аксоны 8 ганглион сл.
ВНУТРЕННЕ ЯДРО ГЛАЗА
Анатомия перед. и зад. камер Передняя – м/у роговицей , радужкой, центральн часть передн капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка в ресничн тело - угол камеры. Здесь трабекула и шлеммов канал. Глубина 3-3,5 мм. Задняя – м/у радужкой и стекл телом. Наруж стенка - цилиарн тело, внутр стенка - экватор хрусталика. Пространство зад камеры пронизано фибриллами ресничн пояска (удерж хрусталик в подвешенн сост и соед-т его с ресничн телом). Камеры заполнены водянистой влагой прозрачн и бесцветн (вырабат цилиарн телом) - плотн 1008, преломл коэф. 1,33, кол-во 0.2-0.5 мл. Сод=т соли, аскорбинов к-ту, микроэлементы.
Внутриглазная ж-ть образуется в цилиарном теле, 1путь- ультрафильтр жидк части кр из венечн части цил тела, 2-микросекреция (секрет эпит короны) Поступает в заднюю камеру глаза, затем через зрачок переходит в переднюю, соверш упорядоченн конвекционн движ (снизу вверх вдоль радужки и сверху вниз у роговицы за счет разницы температ, у радужки теплее). Идет на периферию к углу перед камеры (м-ду корнео-склеральным соединением, цилиарным телом и корнем радужки) По дренажн сист идет ооток. 1путь-à трабекула (слоистая стру-ра как губка, беспорядоченн отвестр различн калибра но не одно над другим - ж-ть просачивается)àшлеммов канал (кольцо под трабекулой)à20-30 тонких коллекторных канальцев-выпускников в интра- и эписклеральные венозн сплетения с кровью в вены орбиты и лица. 2путь-20%- увеосклеральн ч/з волокна цилиарн мышцы в супрацилиарн простр (м/у цил телом и склероц), супраарахноид (м/у цил телом и сос обол) простр, дифф ч/з склеру в вены. Трабекула, шлеммов канал и коллекторы - дренаж система глаза (оказывает сопротивление оттоку для создания ВГД).
Хрусталик эпит образование за радужк и перед стеклов телом, из эктодермы, отдел-ся капсулой. Не содержит нервов, сосудов (никогда не воспаляется). У взрослых прозрачн слегка желтоват сильнопреломляющ свет тело имеющ форму двояковыпуклой линзы. Преломл сила 18-20 D, у роговицы 40. Состоит из хрусталиковых волокон=в-во и сумки-капсулы. Кора и ядро. Выделяют экватор и перед и задний полюсы. Линия соед передн и задн полюса ось хрустаика. Диаметр 9-10мм. Передн пов-ть менее выпукл чем задн. Гистологич и капсулы, эпителия капсулы и волокон (образ их идет в теч всей жизни, обеспеч рост хруст). Капсула по экватору на передн и задн. Эпит покрыв внутр пов-ть передн капсулы. В теч жизни центр волокна оплотневают и формируют компактное ядро. Это физ склерозирование ведет к уменьшению объема аккомодации. ла. Хрусталик с ресничным пучком образ реснично-хрусталиков диафрагму кот делит полость глаза на меньш передн и больш задн части. Удержив аппарат хруст- цинновы связки, радужка, углубл стеклов тела. Функции- светопровед, светопреломл, аккомод. Хрусталик растет и с возрастом, уплотн потеря эластичн—миопы, т к пониж спос-ть аккомод, помутн- катарактаю. Пожелт вслед накопл тирозина, уменьш кол воды вслед накопл холестер шлаков, ухудш прониц-ть
Стекловидное тело выполняет полость глазн яблока, фиксир в обл задн полюс хруст, в плоск части ресничн тела и около диска зрит тела, в ост местах прилежит к внутр пограничн мембр сетч, кроме передн и заде камер , спос-т сохран тургора и формы. Облад амортизирующ св. Сост из плотн остова (белки- витрозин и муцин- вязкость гелеобразность) и жидкости на 98%. Прозр, вход в оптич сист глаза- светопровед Не регенер-ся, а замещ-ся внутриглазн ж-ю. Прикрепление- основа=базис (плотно связ с ресничн эпит), гаилоидохрусталиков связка, область диска зрит нерва, обл экватора глазного ябока. Имеет фибрилярную стр-ру. Функции- опорн, защитн, светопровед, формообраз.
Зрительный путь из 5 частей: зрит нерв, зрит перекрест, зрит тракт, латер коленчат тело, зрит центр восприятия.
Зр нерв –соед сетч с ГМ-относится к ЧМН (2), -аксоны мультиполярн кл-волокна собираются со всех сторон сетчатки и выходят ч/з решетчат пластинку в оптич канал идет в сред. череп. ямку. В зрит. н выдел части: интраокулярн (представл диском-без рецепторов- слепая зона-его проекция слепое пятно-скотома физиол, в центре- воронкообразн углубл – эскавация, в эт обол в глаз вход центральн а и выход центр вена- сосудист воронка), интраорбитальн (при выход из решетч склеральн пластинки,приобрет соед-ткан обол, нижнее паутнн влагалище и нар тв обол, толщ 4,5мм, в центр ч прох сосуды окруж соед-ткан чехлом ч/з 10мм сосуды выход из зр н, зр н S-образ формы и дл 3см что спос движ глаза) интраканаликурярн (внутрикостн- от зр отверст проз по зрит каналу, не им тв обол), интракраниальн ( в обл турецкого седла- перекрест). Общ. длина - 45 мм. От зрит перекреста –частичный, перекрещ вол идущ от внутр полов сетч. Начинаются зрит тракты лев и прав, кот нач у задн пов-ти зрит перекреста и заканч у лат коленч тел и подушки зрит бугров. Прав зрит тракт включа неперекрещ прав и перекрещ лев вол. В латер коленч теле - заканчся периф нейрон и нач центральн, идущ в виде зернист лучисто в кортикальн зрит центры, распол на мед пов-ти затыл доли (шпорная борозда). Зрительные пути ретино-топичны. При поражении какого-либо участка возникают характерные нарушения зрения.


Наружные м-цы глаза. 4 прямые глазодвиг (верх, ниж, лат, мед) и 2 косые (верх и ниж). Все кроме ниж. косой берут начало от сухож. Ко. льца вокруг can. зр н. Идут расходящ пучком.Охватывают яблоко, образ мышечн воронку пробод стенку влаг гл ябл= тенонова капс и прикрепл к склере Линия прикрепл сухож внутр и нар прям м идет //-но лимбу-боков движ. Линия прикрепл верх и ниже прям м распол косо. Мед. и лат. м-цы поворачивают вправо-влево. Верх и ниж. прямые - вверх-кнутри, и вниз-кнутри. Верх. косая крепится позади экватора и тянет книзу-кнаружи. Ниж. косая начинается от надкостицы нижневнутр. края орбиты и крепится позади экватора-Кверху и кнаружи. Иннервация - блоков (для верн кос), отводящ (для лат. прям), глазодвигат ( для всех остальных).
Внутренн мышцы глаза- . В радужке им-ся 2 мышцы- кругов, сужив зрачок (сфинктер- при взгляде вблизи суж-ся), иннерв. парасимпатич. Нервн вол, м-ца расшир. зрачок (дилятатор), симпатич. иннерв. У маленьких детей м-цы слабо выражены, дилятатор почти не функционирует. Вход в сост мезодермальн части ресничн или циллиарн тела- Реснич. или аккомод-ая м-ца есть кольцо- сост. из гладких волокон в 3х направлениях – меридианальн (при сокращ подтягив хориоидею кпереди), радиальн (идет от склеральн шпоры к ресничн отросткам и плоск части ресничн тела) и циркулярн (прох в виде отдельных пучков). Сочетанн сокращ всех вол обеспеч аккомод функцию за счет раслвбл цинновых связок к кот подвешен хруст, хруст приобр выпукл ф. Глазодв н
Оптич система глаза-преломл в передн и задн пов роговицы, передн и задн пов хруст. 2 отдела- светопроводящ (прозрачн среды газа- роговица, влага передн камеры, хрусталик, стекловидн тело) и световоспринимающ (сетчатка) Лучи света проходят отраженн от предм проходят ч/з 4 преломляющ пов-ти передн и задн пов-ть роговицы, передн и задн пов-ть хрусталика в рез-те в фокусе оптич сист глаза образ-ся перевернутое изображ предимета. Преломление света- рефракция (в диоптриях- преломляющ сила линзы с фокусным расст-м 1м). Прямая линия проход ч/з центры кривизны всех преломляющих пов-ей оптич ось глаза. Лучи света падающ //-но этой оси после преломления собир-ся в главн фокусе. – там образ-ся изображ предм.В оптич сист имеется 6 кардинальных точек- фокусные (точки в кот пересек-ся //-о идущ лучи после их преломления- пердняя и задняя) , узловые (точкм ч/з кот преломляющ лучи света не преломл-ся—у заднего поляса хрусталика), главные (точка с кот нач-ся преломление—в передн камере). Фокусное расстояние- м/у узловой точкой и фокусом. Редуцированн глаз- для упрощ-я считают что преломляющ пов-ть 1- роговица, 1 главн, 1 узлов точка.
Сосудистый тракт- предн отд- радужн обол, средн- циллиарн тело, задн- собств сособол. Пит глазн ябл и внутр стр-р глаза. Радужн обол- диафрагма, раздел глаз на передн и задн отд, раздел камеры глаза, уч в регул светов потока путем сокращ или расшир зрачка, сокращ уч-т в акте форми и оттока ВГЖ (угол перен камер глаза) Циллл тело- им мыш вол, функция- мышечн- мех-м аккомод (сокращ ресничн м измен кривизны хруст), сосуд- выраб ВГЖ (отростки циил тела) Хориоидея- кр-снабж и подд рабоспос-ть наружн отд сотч глаза (сл палоч и колб), теплообмен. Анатомия- больш кол сос в разл ее отд, капиилл, анастомоз, густ сос сеть, в обл сос тракта скорость кр/тока уменьш, предпосылки для оседания бактер и токсич агентов, воспал м б. Раздельн кр/снабж перед (дл задн ресничн а, передн ресничн а, из мыш а, из а офтальмика, из сон внутр арт) и задн отд сос тракта ( коротк задн ресничн а 6-12, мелк, собств сос обол, кр/снабж зр нерва) Различн иннерв – рад обол от 1 ветви тройничн нерва, сосбст сос- чувств инн не имеет.
Кровоснабж. сосуд. тракта. Из внутр сонн арт-a.ophthalmica ч-з канал зр н в орбиту à из нее все сосуды глаза (зад. отдел - задние короткие цилиарные артерии, перед. отдел - задние длинные + перед. цилиарные артерии, центр. артерия сетчатки) Раздельн кр/снабж перед (дл задн ресничн а, передн ресничн а, из мыш а, из а офтальмика, из сон внутр арт) и задн отд сос тракта ( коротк задн ресничн а 6-12, мелк, собств сос обол, кр/снабж зр нерва) обусловливает их различ. пораж. (иридоциклиты, хориоидиты) Есть много анастамозов в переднем отд и их нет в заднем. 2 вены - глазные верх. и ниж, от сетчатки - отток ч-з вортикозные вены (4-6)
Слезные органы слезосекреторн (сл жел, добав жел в сводах кон) и слезотводящ (сл точки, сл канальцы, сл мешок, носослезн проток) ап. Слез. жел: под верхним наруж. краем глазницы в одноименн ямке. Делится перегородкой на глазнич. и вековую части. Кр/снабж. по слезн. артерии, иннерв. слезн. Нервом из тройн н, пара- симпат вол. Слеза прозрачн, слабощелочн, нужна для увлажн роговицы- повыш ее оптич св, мех. вымыв пыли, трофич, бактерицидная (лизоцим). В сутки надо 1 мл слезы. Активн работ при попад частиц, раздраж. газы, на ветру, при эмоц. При мигании слеза разволакивается по роговице, идет к ниж. веку в слез. ручей àслез. озеро и по слезным точкам (на верх и ниж. веке) в слез. канальцы откуда в слезный мешок – цилиндрич полость,в слезн ямке à костн носослезный проток à нижн носов ход (сл обол мешка и проток выстлан цилиндрич эпит с бокаловидн кл продуцир слизь.ю подсиз сл богат лимфоид тк). Ток слезы обусловлен присасыв. действием канальцев (в их стенках мыш. волокна), носового дыхания, капилляр. силы, изменения формы мешка при сокр. круговой м-цы глаза.
Врожденные аномалии. век: аблеыария- полн отсут век, анкилоблефарон- сращ век- полн, частичн, блефарофимоз (укороч и суж глаз. щели при сраст век), блефарохолазис (гипертроф верх века и его нависание) эпикантус (третье веко), колобома (дефект края века в виде треугольн или полукругл выемки), птоз (опущ верхн века- с недоразв м подним верхн веко, наруш инн- полн, част, 1-2-х стор, 1 степ- прикрыв верхн/3 зрачка , 2- до полов зрачка, 3-полн; завор и вывор века, трихиаз –неправ рост ресниц). Роговица- малая, гигантск, коническая. Склера- с-ром голубых склер, меланоз склеры ( пигмент склеры в виде пятен сероват цв на фоне белой, более темн радужка, темно-сер цвет глаз дна) стафиломы (локальн огранич растяж склуры) Хрустали: лентиконус (деформац конусовидн формы), лентиглобус (сферич формы) сферофакия, микрофакия, афакия (нет хрусталика), смещения. Аниридия- отсут радужки Сосуд. оболочка: колобома радужки (дефект, отсут сегм радужки) колоб ресничн тела или собств сос обол (бел сектор над кот идут сос), аниридия (нет радужки), поликории (неск зрачков), корэктопия (эксцентричн распол зрачка), зрачков мембр.. Сетчатка: миелин. волокна около диска зрит. нерва, гипо- и аплазии в области пятна, ретинальные складки. Глазница: когда кривой череп. Слез. ж-за: гипо-, гипертрофия, гипо- гиперфункции Слезаотвод пути- отсут или недоразв слен точек, сужен носослезн кана, его отсут
Изм-я формы и величины зрачка форма зрачка меняется при восп. б-нях. При иридо-циклитах зрачок узкий и неправиль. формы. При глаукоме зрачок неправильный, широкий - "с-м колеса". Меняется р-ция на свет (прям. и содруж.), аккомодация, конвергенция.


ФУНКЦИИ ГЛАЗА
Цветоощущение. спос глаза различ цвета, ответств колбочки. 7 осн цв- к, о, ж, з, г, с, ф. Ахроматич цвета: бел, черн, серый (хар-ся яркостью - близостью к белому). Хроматич. цвета - хар-ся тоном (зависит от длины волны- длинно волн, средне, коротко), насыщеностью (доля тона), яркостью. Есть трехкомпонентная теория зрения (красн., зелен., синий. - RGB). Д.б. норм трихромазия- кр, зел, фиол. Рас-ва м.б. врожд (дальтонизм- на оба глаза, стабильность, прав назв цвета эффект воспитания), приобрет (заболев сетч, зрит нерва и ЦНС). М.б. цветоаномалия, дихромазия, монохромазия (Ч/Б). Для исследо применяют 2 метода: полихромат табл Рабкина (В табл среди фоновых кружочк одного цвета им кружочк одинаков яркости, но др цвета, составляющ для норм видящ к-л цифру или фигуру.)и аномалоскопы (сравнен 2-х цветных полей, из кот-х одно постоян освещ желт лучами с измен-ой яркостью, а др поле освещ красным и зеленым кот при смеш в глазу д приобрет желт цвет При пробрет м б в одном глазу, динамична, описывает дефект цвета.
Исслед. р-ции зрачка на свет. Прям р-ция - оба глаза закрыв ладонями, отводя одну ладонь наблюд суж зрачка на свету за 1-2 сек. Содружест - исслед. одного глаза, ладонь размеща ребром на переносице б-го, кот слегка отворач этим боком от света и одновр наблюд за вторым. Р-ция на конвергенц и аккомод - на близк от глаз рассто оси яблок сходятся (конвергенц), а зрачки сужи-ся (с пом текста). Более точно иссл р-цию зрачков на свет можно с пом щелевой лампы. Зрачок будет широк и неподвижн при слепоте, пораж. n. oculomotorius. Односторон расшир из-за раздраж шейного симп. узла. Двусторон суже зрачка при раздраже 3 пары ЧМН. При односторон поражении СНС - с-м Горнера (сужение глаз. щели, суж. зрачка и энофтальм).
Светоощущение. воспр света различн яркости. Осущ палочк апп и обеспеч ночное и сумеречн зр. Абсолютн (порог воспр света, зав от освещ-ти.ю непост велич) и различительн (позвол отличать предм окруж фона на основе неодинак яркости) чувств-ть. Осущ-ся палочков аппар. Измен светов чув-ти глаза при изменен освещ-ти - адаптация. Адаптация к свету (при ­яркости зажмур, за 1 минуту глаз адаптируется), и темнов (за 20-30 мин нарастает чув-ть и ч/з 1 час наступ полн адапт). Контрольн пробы- при различн освещ предл б-му сделать что либо. Проба Кравкова-Пуркинье (на лист черн картона наклеены голуб, желт, красн и зелен квадраты. Его показ-т б-му на расст 40-50см в затемн комнате. В норме ч-з 30-40 сек стан виден желт, потом голуб. В патолог ч-з 50-60 сек видно светл пятно, а голуб вообще не видно). Адаптометры- д-е основани на перемещении относит яркотсти цветов в услов дневн и пониж освещ. ¯сумереч. зр – гемералопия= курин слепота (симптоматич- пораж. рецепторов сетч, функциональн - авитаминоз А).
Осмотр глаза в прох. свете. для исслед. хрусталика и стекл. тела. Делают офтальмоскопом в темном помещ, лампа за головой б-ного. Наводят собирающ зеркалом на глаз б-го луч и смотрят в отверстие. Зрачок загорается красн – просвеч сос обол. В норме весь зрачок круг. При патолог хрусталика будут видны темные несветящ пятна, т к они зад-т лучи. Пому тн рогов и влаги пер кам обнар и мет боков освещ. Смотрим в различн направл и следить за сохр красн свеч. Помутн на перифер хруст видны при мах отвед глаза в стор. Помутн хруст неподвижны и перемещ в направл взгляда при перемещ гл ябл., им опред форму. Помутн стеклов тела им неправильн форму в виде паутины, сетки, передвиг-ся самост вне зав от движ глазн ябл.
Исследования чувствительности роговицы. для ориентиров проверки при использ. ватн тампон в виде жгутика. Б-го просят широко открыть глаза, жгутиком кас-ся в центре и в перифер и выявл груб наруш чув-ти. Сниж ч-ти , исчезнов ч-ти. Исп-т тонк волос ( чел. волоса). В норме рог ч-на и легк прикосн дает неприятн ощ, выз-т мигат движ. Центр более чувств, чем периферия., нижняя чувств чем верхн, темпоральн ч-ей назальн. Альгезиметры
Исслед. верх. и ниж. века. обращ вним на цвет кожи, полож и толщ края век, направл роста ресниц, шир интермаргинальн простр-ва, сост. перед. и зад. ребер век и слезных точек. Для иислед кон век надо их вывернуть. Нижн веко выворач легко. Б-ой смотрит вверх, больш пальцем распол у края века оттягив кожу века вниз- см внутр и наружн, переходн складку. Для осмотра верхне века больной смотрит вниз. Больш пальцем лев руки веко приподым и оттягив кпереди. Больш. и указ. пальцами правой захватыв реснич. край и оттягив веко книзу и кпереди. Больш пальцем создают складку, которой надавл-т на верх. край хряща века, а прав рукой в этот момент заводят кверху нижн край века. В норме кон век бл-роз , гладк, прозрачн, влажн. Хорош виден рисунок сос-ой сети, просвеч железы, лежащ в толще хряща. Они имеют вид желтов-серых полосок, располож-х перпендик краю века. Кон гл ябл прозрачн, в толще единичн сос.
Оценка глубины перед. камеры по Вургафту угол передн камер образ в месте схожд роговиц и радужк. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка в ресничн тело - угол камеры. Здесь трабекула и шлеммов канал. Глубина 3-3,5 мм Источн света устанавл с височн стор на уровне глаза, чтобы глаз был освещен. Затем лампу двигают кзади и в один момент можно заметить появл у внутр. края роговиц светов пятнышка 1-2 мм, что свидет об открыт угле. Лиц с закрытым углом напр на глауком обслед-е. Для оцеки глуб с пом мет боков освещ-настольн лампа и лупа 13Д в 7 см от глаза - опред величину отстояния радужки от роговицы в разных отделах и осообенно по отнош к зрачков зоне, м выявить мелк, глубок или средн глубину. М опред хар-р влаги- мутн, прозр, налич крови, гноя Метод осмотра угла передн камеры- гониоскопия с пом гониоскопа и щелевидн лампы. Гониоскоп предст соб сист зеркал, с пом кот м видеть осообенн угла- корень радужки, передн полосу ресничн тела, трабекулу, шлеммов канал, опред степень открыть угла, инородн включ, крови, аномалии. УЗИ
Исслед слезоотводящ путей. -(сл точки, сл канальцы, сл мешок, носослезн проток)-полож и выраженн сл точек (во внутр частях реберного края обоих век), на кожу по ходу слезн кан (у мед края над верхн и ижн веком) и на обл слезн мешка. Прав отток слезы возм при плотн прилег точек к гл ябл при ихи смещ кнаруж-слезотеч. Канальцевая проба- в кон полость 1-2 капли красящ р-р надо сделать неск мигат движ при полноц всасыв канальцев крас в-во быстро исчезнет из кон мешка, а ч/з 5 мин просят б-го всмаркаться чтобы узнать прох-ть слезы ч/з сл мешок и сл-носов канал- краска окажеться на платке (марле) При исслед сод-го слезн мешка большим пальцев оттянуть нижн веко и больш пальцем др руки нащупать тяж сухож кругов мышцы у внутр края гл щели надавив на него продвиг палец м/у спинкой носа и внутр спайка век- д ничего не выд-ся. Осмотр, пальпация слезн железы – указат и больш пальцами растянуть веки у наружн края а б-го просят см вниз и кносу увидем желто-розов дольки просвеч ч/з кон (опред. болезнен, припухлость, консистенц и располож орбит части железы), функц. пробы (полоска промокат бумаги 5х30 мм, край загибают на 5 мм и вкладв в нижн конъюнкт свод, своб конец свисает по щеке. В N за 5мин смач-ся 1,5 см полоски
Острота зрения. =центральн зр-обеспеч эту функцию центр зона сетч-макула–спос-ть различ мелк детаи. Угол образ-ый 2-мя лучами крайними точками рассм-го объекта или 2-мя лучами отход от 2-х предм кот направл-ся ч/з узловую точку оптич сист глаза к рецепторам есть зрит угол. Угол образ крайн точк расмматр предм и узлов точк наз -угол зрения. Узлов точка- точка оптич сист ч/з кот лучи прох непреломляясь- задн полюс хруст. Глаз м различ 2 объекта на мин расст м/у ними когда м/у рецепторами на кот они падают есть нераздраж рецептор- это опред мин угол остроты зрения, кот равне 1мин. Остр зав от преломл спос глаза, , размера и плотность колбочк эл в макуле, от провод путей, подкорк и корк зр анализаторов, освещенн, вида и степ клин рефр. Кольца Ландольта и таблицы Сивцева-Головина. 10-12 рядов с оптотипами в аппарате Рота.Высота 2м, лампа 40-60В. С расстояния 5 м под углом зрения в 1' надо видеть букву. 10 строчка=1 зрения. С 3-6-1 ошибка, 7-10-2 ош. Остроту высчит по форм VISUS=d/D, d- расст, с кот пров исслед, D - расст, с кот нормал глаз видит эти буквы. Для детей рисунки. –пальцы-движ рукой- светощ с прав или неправ проекцией-0. 1строка-50м. С 5 м-т к с этого расст лучи расход, а вдали-//-но.

Исследование перед. отрезка глаза. Боков освещ: лампу кпер и слева от б-го, м-ду для направл лучей на опред место осмотра пер отрезка исп-т лупу в 13 D (7-8 см от б-го). Контраст м/у ярким участком и неосвещ пов-тью позвол выяв патол. М исп лупу в 20Д для боле детальн осмтра. При иссл склеры- цвет и сост сос-в. При иссл роговиц - на ее сост-е, на передн камеру глаза, на ее содерж-е. Осмотр радужки - цвет, рисунок, сост бахромок, шир и подвижн зрачка, ход трабекул. Хруст виден только при патол. Сквозь роговиц отчетл видна передн камер -глубин, содерж-е. Глубина- расст м/у роговиц и радужк. Определ глуб камеры удобнее при осмотре сбоку=3-3,5 мм. Влага в норме прозрачн, что передн камера предст как бы пустой. Биомикроскопия с пом щелев лампы. Тут можно менять увелич-е и степ освещ-я. 1-прям фокальн освещ (прозрачн стр-р), 2-непрям фокальн 3- прям просвеч стр-р тк изуч в отраженн рассеян свете 4-непрям просвечив- осмотр уч выхода отраж пучка. Голову б-го устан в спец подставку с упором лба и подбородкаСветовой пучок позвол получ оптич. срез на полупрозрачн и прозрачн средах и выяв тончайшие измен стр-ры глаза. Нпример при расслоении хрусталика можно видеть пласт. диссоциацию волокон. Оптич срез роговицы –тощ, неоднородн, отлож. Различн зоны хруст.Поле зрения - простр, восприним одновр неподвижн глазом. Оптич д-е сетчатки и оссобенн лицев скелета. Исследуют 1) ориентировочн пробой (из-за головы, покачивая, выводить неврологич. молоточек), 2) носов проба с шариком (на палочку намотать вату и вести ватный шарик с кончика к корню носа. Отметить на графике, где шарик пропал. Для проф осмотре на глаукому), 3) периметрия (фиксир голову, б-ой см в центр, с боков по периметру ведут белую точку=5мм (ручка, источн света). Отмеч по шкале (радиус дуги 333мм) градусы поля зрения. Вести надо из-за головы больного и до центра по 8 основн мерид. В норме: верх-60°, верх-нар-50°, нар-90°, ниж-нар-90°, ниж-60°, ниж-внут - 50°, внутр- 60°, верх-внутр-55°. Контрольн методы = ориентировочн, кампиметрия (на плоск пов-ти исс центр отделы полей зр- на 1м перед черн доской, фиксац в центре, исслед объектом белого цвета, отмеч момент исчезн объекта). Прибор кот см в кабинете ФД-сферопериметр. Патологич изм-я: концентрич суж-е, локальн суж-я, гомонимн-одинак уч, гетеронимн-разн уч, гемианопсия-оба газа. скотома-огранич дефект в поле зр—положит (дефект ввиде темн пятна закрыв предм или его часть-при пораж сетч , воспа зр н;) отрицат (б-м не обнаруж но обнаруж при исслед полей зр в опред уч-ах, при пораж зр путей) цетнр (если с2-х стор=болезни ствола зр н), парацетр, секторальн, различн вида периферич, абсолют, относит, физиол-Бьеррума, слепое пятно-место зрит нерва=диска- абсолютн отрицат скотома овальн формы-м б его увелич при глаук, застойн диск,ГБ). СферопериметрИсследован аккомодации.–спос-ть глаза фокусир-ть изображ рассма-ых предм на сетчатке не завис от расст на кот нах-ся предмет.(обусл сокращ мышцы цилиарн и эластич-ю хрусталика) При сокращ волокон реснич. м-цы просих расслабл связки, к кот подвешен хрусталик. При этом хрусталик приобр более выпукл форму, а преломл. сила его ­ и на сетч появл близкораспол предм (т к от них идут не //-ые как вдали а расходящ лучи с раст 5 м). Сужив зрачок т к сокращ ресничн мышы (инн ее и сфинктера одна) Опред объем абсолютн аккомод (Прирост преломляющ силы хрустал в проц аккомод от сост ее покоя до максим напряж- для одного глаза, 2-мя глаза- +проц конверг –свед зр осей на предмете- относит акк) для кажд глаза в Д. A=P-(±R). А-объем акком, P и R- клинич рефракци при фиксации глаза соотв в ближайш (шрифт 4) и дальнейш точках ясн зр (R=l/d-(x-исп линза). Рассчит из 100/ближ. или дальн точки ясн зр. В норме у здор чел 21-23 лет д б 8-10 Д. Постеп уменьш аккомод орг обусл из-ем в стр хрустал, уплотн, потер эластичн, коррекц миопии. БТЯЗ будет отдал от глаза. После 40 лет отодвиг предмет от себя, в 40лет+1Д, 50+2Д, 60+3Д и все. Возрастн. изменения функций. постеп уменьше аккомод. возможн орг обусловл измен в стр хрустал, уплотн, потер эластичн, коррекц миопии. Ближ точка ясн зр б отдал от глаза. Для рассматрив люди после 40 лет отодвиг предм от себя. Нужна коррекц- 40лет+1Д, 50+2Д, 60+3Д и все. М исслед по формуле- Дб=Дд+(п-30)/10, Дб- сила очков стекла для близи, Дд- сила очков стекла для дали, п-возраст пац. Для ааметропов либо 2-е очков или бифокальные очки, в кот верхн половина для дали, нижн для близи. Пресбиопиии (старч дальнозорк). На кажд 10 лет жизни после 40 лет требуется усиление очков на 1 Д Т.о. с возрастом мен-ся не зр или рефр, а способн к аккомод, лишь созд-ся иилюзия что к старости миопы видят лучше-в зав от велич миопии они позже чем эмметропы надев очки или не польз ими для работы вблизи.Набор оптических стекол включает в себя: наборы сфрич, циллиндрич стекла + и - стекол от 0,25 до 20 Д, оправу для них, очки для проверки бинокулярн зрения, призматич стекла для коррекц косогл, дополнит стекла и заслонки (щелевая для корр астигматиза, простое стекло, узкое отверстие непрзрачн, с кругл отв для иссл при расшир зрачке, цветные фильтры для иссл бинок зр), экран для прикрыв глаза. Собират-//-ые лучи проход ч/з них стан собират-ми , convex-для гиперметр=близор. Рассеивающ- прох ч/з них лучи из //-ых превр в расход- concav-для миопов или близорук. В наст время исп выкуло-вогнут линзы для удобства см во всех направл в очках одинак. Цилиндрич- отрезок цили

Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: Офтальмология, глазные болезни | Добавил: MedVUZ | Теги: шпаргалка, Глазные болезни, подробная, офтальмология
Просмотров: 16365 | Загрузок: 1985 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология