Заболевания сердца, при которых необходимо профилактическое назначение антибактериальных препаратов
• Врождённые пороки сердца (также после хирургических операций, за исключением перевязки открытого артериального протока и пластики дефекта межпредсердной перегородки, при которых профилактическое лечение не требуется).
• Приобретённые пороки сердца.
• Пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией.
• Состояния после трансплантации сердца или лёгких.
• Протезированные клапаны сердца (в том числе биологические трансплантаты).
• Инфекционный эндокардит в анамнезе. Заболевания сердца, при которых нет необходимости профилактики инфекционного эндокардита Антибактериальную профилактику не проводят в следующих случаях:
• При дефекте межпредсердной перегородки.
• В течение 6 мес до операции по поводу открытого артериального протока.
• При митральном пролапсе без регургитации.
• После операции коронарного шунтирования.
• При болезни Кавасаки.
• После имплантации электрокардаостимулятора. Желательно не производить новых операций в течение 6 мес после имплантации электрокардиостимулятора.
• При функциональных шумах сердца. Профилактическое лечение не следует назначать больным, имеющим протезы суставов, артериальные или венозные протезы или ликворные шунты (исклю¬чение составляют иммунодефицитные больные ревматизмом с протезами суста¬вов). Однако в течение 6 мес после им¬плантации сосудистых протезов, до обра¬зования псевдоинтимы, следует избегать операций, вызывающих бактериемию. Вмешательства, при которых показана антимикробная профилактика эндокар¬дита. Профилактическое лечение назна¬чают перед следующими операциями, при которых повреждение кожи, эпителия или слизистых оболочек с большой долей вероятности может вызвать бактерие¬мию.
• Операции на зубах и дёснах, обычно протекающие с кровотечением.
• Дренирование пазух верхней челюсти.
• Тонзиллэктомия, аденоидэктомия.
• Бронхоскопия жёстким эндоскопом.
• Бронхоскопия с биопсией.
• Операции на желчевыводящих путях.
• Эндоскопия ЖКТ с биопсией.
• Дилатация пищевода и склеротерапия варикозных вен пищевода.
• Цистоскопия и бужирование уретры (при бактериурии).
• Операции на предстательной железе.
• Чрезвлагалищная гистерэктомия. Процедуры, при которых антимикроб¬ная профилактика не показана
• Лечение зубов, не сопровождающееся кровотечением (пломбировка зубов и корневых каналов).
• Местная анестезия полости рта.
• «Подгонка» зубных протезов.
• Интубация.
• Парацентез.
• Введение и извлечение тимпаностомических трубок.
• Бронхоскопия гибкими волоконнооп¬тическими аппаратами без забора биоптатов.
• Чреспищеводная ЭхоКГ.
• Катетеризация сердца.
• Эндоскопия ЖКТ без биопсии.
• Промывание ЖКТ и его рентгеноконтрастные исследования.
• Урологические операции и катетериза¬ции мочевыводящих путей при отсут¬ствии бактериурии.
• Введение и удаление внутриматочных контрацептивных средств.
• Роды и родовспомогательные манипу¬ляции.
• Кесарево сечение.
• Гистерэктомия.
• Выскабливание матки.
• Расширение шейки матки.
• Замена временного уретрального кате¬тера.
АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОКАРДИТА
Препараты для приёма внутрь
• Лекарства «первой линии»: амоксициллин однократно 3 г за 1 ч до вмешатель¬ства (детям 50 мг/кг).
• Альтернативное лечение для больных с аллергией к пенициллинам ❖ Рокситромицин однократно 0,3 мг (детям 8— 10 мг/кг) о Эритромицин однократно 0,8 мг (детям 30 мг/кг) ❖ Клиндамицин однократно 0,6 мг (детям 20 мг/кг).
Препараты для в/в введения
• При операциях выше уровня диафраг¬мы о Ампициллин 2 г инфузионно (де¬тям 50 мг/кг) ❖ Ванкомицин 1 г инфу¬зионно в течение часа (детям 20 мг/кг).
• При операциях ниже уровня диафрагмы •о Сочетание ампициллина или ванкомицина, как было указано выше, с тобрамицином 0,12 г (детям 3 мг/кг) или о нетилмицин 0,15 г (детям 3 мг/кг).
Операции на инфицированной области. Лекарственную терапию избирают в со¬ответствии с наиболее вероятными воз¬будителями. Например, при вскрытии аб¬сцесса мягких тканей следует назначать профилактические препараты, эффек¬тивные в отношении стафилококков (на¬пример, ванкомицин в/в).