— при возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции скорой медицинской помощи, в этом случае в распоряжении ТЦМК имеются все выездные бригады скорой медицинской помощи, кроме того:

— оптимизируется маневр выездными бригадами с помощью оперативного отдела станции;

— облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации;

— нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бригад ТЦМК-

В зависимости от величины станции ее структура формируется в соответствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается местным органом управления здравоохранением.

Например, если станция скорой медицинской помощи выполняет до 30000 выездов в год, то прием вызовов и оперативное управление выездными бригадами осуществляет 1 фельдшер по приему и передаче вызовов (из расчета — 1 круглосуточный пост на 30000 выездов в год). Следовательно, в этом случае штатное расписание оперативного отдела может максимально включать в себя 4,75 ставки фельдшеров (медсестер) по приему и передаче вызовов, 4,75 ставки старшего врача (1 круглосуточный пост на 20000 выездов в год) и 1 должность заведующего оперативным отделом.

Для организации подстанций предусмотрен другой норматив — городе населением не менее 100000 с учетом протяженности и рельефа местности. Для уменьшения времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова целесообразно по местным условиям создание филиалов подстанций. В некоторых случаях по тем же соображениям оказывается необходимым решение вопроса о дислокации отдельных выездных бригад (у дорог с интенсивным движением транспорта, в промышленных зонах, в жилых кварталах).

О профиле бригад скорой медицинской помощи

В настоящее время в Российской Федерации в составе станций (отделений) скорой медицинской помощи существуют следующие виды выездных бригад:

Линейные врачебные бригады.

Линейные фельдшерские бригады.

Специализированные врачебные бригады.

Акушерские бригады. Бригады санитарного транспорта.

Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств:

— условий проживания и численности населения (сельская местность, малые города, средние и крупные города);

— наличия соответствующих контингентов больных (обращаемость и структура вызовов).

Ориентиром может служить предложенная В.А.Фиалко и И.Б.Улиби-ным схема организации службы скорой медицинской помощи (табл. 11.1).

Из таблицы 11.1 следует, что при определении соотношения бригад е 1ервую очередь предлагается учитывать характеристику населенных пунк "ов (местностей). Что касается структуры и очередности исполнения вызо зов, то в качестве ориентира предлагается следующий алгоритм очередно :ти направления транспортных бригад (табл. 11.2).

Таблица 11.'.

Алгоритм очередности направления линейных врачебных, фельдшерских, акушерских и транспортных бригад скорой медицинской помощи по поводу к вызову Исходя из обращаемости населения по приведенным в таблице поводам к вызовам, рассчитывается нужное количество тех или иных бригад.

При этом необходимо учитывать следующие принципиальные соображения:

1) врачебная помощь по качеству выше фельдшерской;

2) если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведет к утрате квалификации;

3) работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует врачебного контроля.

Схема может быть адаптирована к местным условиям.

Основные требования к работе выездных бригад

— оперативность;

— качественное оказание скорой медицинской помощи;

— взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений;

— качественное оформление медицинских документов.

— Оперативность работы выездных бригад предполагает, что:

— после получения вызова бригада выезжает в течение 1 минуты;

— прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел;

— затрачивает минимальное время на качественное оказание помощи в полном объеме (объем помощи может быть сокращен только в условиях ЧС);

— о выполнении вызова докладывает немедленно.

В понятие качественного оказания скорой медицинской помощи включается:

— правильное распознавание заболеваний и повреждений;

— выполнение необходимых лечебных мероприятий;

— верное тактическое решение.

Взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также и сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных и других учреждений:

а) осуществляется в интересах как больного, так и работников выездной бригады;

б) требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов.

Качественное оформление медицинских документов подразумевает:

— полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного исследования больного, а также дополнительных исследований (электрокардиография, экспресс-тесты и др.);

— логичную и последовательную формулировку диагноза с учетом требований МБК-10;

— запись времени осуществляется каждой лечебной процедуры;

— стандартные временные отметки от начала до окончания выполнения вызова;

— при доставке больного в стационар — обязательное заполнение сопроводительного листа форма 114/у) с кратким описанием «когда и что случилось?», состояние больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений.

Контроль работы выездных бригад

Оперативная работа выездных бригад отслеживается по двум направлениям: 1) выезд на вызов со станции (подстанции) и 2) работа на линии.

Выезд на вызов контролируется следующими должностными лицами: фельдшером по приему и передаче вызовов (далее — диспетчер) станции (подстанции, отделения), врачом-инспектором линейно-контрольной службы (ЛКС), главным врачом станции (заведующим подстанцией или отделением). Для контроля оперативности выездной бригады врач-инспектор ЛКС, либо главный врач станции периодически передает по телефону диспетчеру контрольный вызов и проверяет время выезда бригады.

Оперативность работы на линии контролируется:

а) Оперативным отделом станции, который отслеживает время прибытия бригады к месту вызова, время выполнения вызова. Старший выездной бригады обязан доложить о прибытии к месту вызова, а если обслуживание вызова занимает более 1 часа, то сообщить об этом в оперативный отдел (контроль местонахождения и состояния бригады). Время прибытия бригады к месту вызова может контролироваться с помощью радиосвязи (по сообщению бригады), либо с помощью системы навигации, позволяющей определять фактическое местонахождение выездных бригад и наблюдать за их перемещением с использованием электронной карты города.

б) Инспектором линейно-контрольной службы, который может проверить фактическое время выезда бригады к месту вызова, время пребывания бригады на месте вызова, время передачи больного дежурному персоналу стационара.

в) Заведующим подстанцией (начмедом станции), который проверяет карту вызова и может выявить несоответствие между действиями врача (фельдшера) и временем, затраченным на эти действия.

Качество оказания помощи контролируется:

— Заведующими подстанциями (отделениями) — по медицинским документам (картам вызовов, возвратным талонам сопроводительных листов) и при контрольных выездах.

— Старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выездных бригад).

— Врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад).

— Старшими врачами-специалистами станции (по медицинским документам).

— Заместителем главного врача по медицинской части (по медицинским документам).

— Лечебно-контрольной комиссией станции, назначаемой приказом главного врача.

Особое внимание при оценке работы уделяется тактике выездных бригад. Понятие тактики на догоспитальном этапе включает следующее. Это — сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи и безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому.

Основанием для выводов о правильности тактических решений выездных бригад служит правильное выполнение должностных инструкций работниками выездных бригад, приказов и распоряжений главного врача станции (в том числе и изданных совместно с руководством правоохранительных органов), регламентирующих взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений.

Контроль взаимодействия с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений осуществляется:

— старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выездных бригад);

— врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад, оформление сопроводительных листов);

— линейно-контрольной службой (по решению старшего врача оперативного отдела).

Качество оформления медицинских документов проверяется:

— заведующими подстанциями (отделениями);

— врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы);

— заместителем главного врача по медицинской части (выборочно);

— комиссией по проверке деятельности подразделений, назначаемой главным врачом.

Работа оперативного отдела

Оперативный отдел является важнейшим звеном управления работой станции по оказанию скорой медицинской помощи населению.

Основные функции оперативного отдела:

Прием вызовов от населения.

Передача вызовов на исполнение.

Оперативное управление выездными бригадами.

Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы.

Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района) — милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.

Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях.

Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определенных государственными органами управления здравоохранением.

Выдача населению информации справочного характера.

Основные элементы структуры оперативного отдела:

Отдел приема вызовов.

Отдел направления.

Отдел госпитализации.

Информационно-справочный отдел.

Мощностью станции скорой медицинской помощи определяется структура оперативного отдела — от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приему и передаче вызовов от населения — до крупного оперативного отдела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создается также отдел госпитализации, который ведет учет коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стационары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фельдшер, либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы).

Для того чтобы в равной степени соблюдались интересы пациентов и работников оперативного отдела, на уровне исполнительной и законодательной власти должны быть утверждены правила вызова скорой медицинОрганизация скорой медицинской помощи
25
ской помощи в городе (сельском районе), а руководством станции скорой медицинской помощи — должностные инструкции по всем разделам оперативной работы.

Прием вызовов осуществляется средним медицинским работником, должностная инструкция которого должна предусматривать алгоритм его действий.

Основные действия:

Выслушать гражданина, обратившегося по телефону «03».

Решить вопрос о приеме вызова в соответствии с инструкцией.

При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача.

Если принято решение о приеме вызова, то фиксировать данные:

— адрес и телефон;

— фамилию, имя и отчество, возраст пациента;

— фамилию и телефон вызывающего, отношение к больному;

— что случилось?

На основания полученного ответа сформулировать повод к вызову:

Передать данные в отдел направления.

Отдел направления осуществляет:

1. Передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию, либо непосредственно по телефону или радиосвязи.

2. Решение о профиле направляемой на вызов бригады.

3. Связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуаторов.

4. Прием отчетов выездных бригад о заполнения вызовов.

5. Сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию.

6. Контроль оперативной работы выездных бригад.

В зависимости от возможностей станции скорой медицинской помощи обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

Организационно-методическая работа

На станции скорой медицинской помощи организационно-методическая работа проводится по следующим направлениям:

1) сбор статистической информации и анализ работы станции;

2) составление плана работы станции;

3) систематическое изучение передового опыта службы скорой помощи в Российской Федерации и зарубежных странах и разработка методических рекомендаций по совершенствованию оперативно-диагностической и лечебной работы;

4) выработка предложений руководству станции по совершенствованию службы скорой медицинской помощи;

5) осуществление мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала;

6) работа с письмами и заявлениями граждан, составление проектов ответов, учет и отчетность;

7) организация научно-практических конференций по вопросам скорой медицинской помощи;

8) участие в составлении положений о работе подразделений, должностных инструкций работников станции и других нормативных документов — по поручению главного врача.

Для выполнения этой работы в зависимости от возможностей станции создается организационно-методический отдел, либо эти функции возлагаются на заместителя главного врача по медицинской части. В отделениях скорой медицинской помощи при больницах скорой помощи организационно-методическая работа проводится заместителем главного врача больницы по скорой медицинской помощи (заведующим отделением).

Повышение квалификации медицинского персонала

На станции скорой медицинской помощи применяются следующие формы повышения квалификации медицинского персонала.

1. Разбор оказания помощи больным и летальных случаев на утренних конференциях (на станции, подстанциях, в отделении скорой медицинской помощи).

2. Разбор дефектов оказания помощи на заседаниях лечебно-контрольной комиссии.

3. Лекции и семинары для медицинского персонала, проводимые старшими специалистами станции (отделения) или специалистами других ле-чебно-профилактических учреждений.

4. Научно-практические конференции.

5. Направление врачей и фельдшеров на курсы повышения квалификации не реже 1 раза в 5 лет (по возможности — 1 раз в 3 года).

Для повышения квалификации медицинских работников определенную пользу приносит аттестация на присвоение квалификационной категории. В ходе подготовки к аттестации работники «освежают» свои знания по специальности.

Совершенствование знаний медицинской психологии в работе врача, а также всех членов бригады скорой медицинской помощи поможет осуществлять индивидуальный подход к больному, добиться большей эффективности профилактики и лечения, укрепить веру больного в скорейшее выздоровление, и способствовать реализации требований врачебной этики и медицинской деонтологии.

Основными показателями работы скорой помощи являются:

— количество бригад (среднесуточное);

— количество выполненных вызовов (в том числе с оказанием медицинской помощи);

— количество вызовов по поводу внезапных заболеваний (в том числе по разным нозологическим формам) и несчастных случаев;

— количество направлений на госпитализацию;

— среднесуточная нагрузка;

— время выезда бригады от момента приема вызова;

— время прибытия бригады к месту вызова;

— количество летальных исходов до прибытия и в присутствии бригады;

— количество повторных вызовов и их исходы;

— процент расхождения диагнозов направления и приемного покоя, а также некоторые другие.

Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с вопросами совершенствования работы амбулаторно-поликлинической службы. Поэтому так важно выполнение мероприятий, которые выполняются отделениями скорой медицинской помощи поликлиник.

Задачами отделений скорой медицинской помощи поликлиник являются:

— оказание больным в минимально короткие сроки (не позднее 15 минут после поступления вызова) экстренной врачебной квалифицированной медицинской помощи в местах их постоянного или временного проживания;

— вызов по показаниям в помощь специализированных бригад скорой помощи;

— госпитализация, которая осуществляется путем получения наряда в Бюро госпитализации СМИ;

— обеспечение преемственности с поликлиникой и стационарами;

— обеспечение взаимосвязи с центром санэпиднадзора, осуществление мероприятий по выполнению требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

— осуществление своевременной транспортировки больных из мест проживания, районных поликлиник, женских консультаций в стационары по собственным направлениям и направлениям врачей территориальных государственных учреждений здравоохранения;

— доставка пациентов в государственные учреждения социального профиля по направлениям врачей-терапевтов территориальных поликлиник;

— доставка пациентов из мест проживания для проведения гемодиализа, консультаций и обследования (по распоряжению главного врача поликлиники);

— оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся самостоятельно в отделения;

— оказание экстренной помощи больным и пострадавшим при остановке бригады скорой медицинской помощи в пути следования;

— выполнение активных вызовов к больным, нуждающимся в динамическом врачебном наблюдении, по заявкам врачей поликлиник;

— ежедневный контроль и учет работы санитарного автотранспорта;

— ведение ежедневного медицинского статистического учета и составление отчетности в установленном порядке;

— изучение качества, эффективности и своевременности медицинской помощи, разработка мероприятий, направленных на их совершенствование;

— повышение квалификации и профессионального мастерства, внедрение передового опыта;

— проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях.

В систему скорой медицинской помощи входят также стационары (в первую очередь больницы скорой помощи, которые в ряде городов объединены с СМП) и НИИ скорой помощи, которые, наряду с лечебной диагностической, проводят большую организационно-методическую работу. В крупных городах при муниципальных органах управления создаются координационные советы по скорой помощи. Так, в Санкт-Петербурге при Комитете по здравоохранению существует координационно-экспертный совет по скорой помощи, который позволяет интегрировать все службы в единую систему.

• Презентация автомобилей FIAT скорой помощи
• Общественное здоровье и здравоохранение Под ред. Миняева В.А., Вишнякова Н.И.
• Бланк листка нетрудоспособности, для занятий по ОЗЗ
• Организационно-методические основы планирования и проведения научно-практического исследования
• шпора на телефон по ОЗЗ
• ВОПРОCЫ к государственным экзаменам по общественному здоровью и здравоохранению для сту-дентов 6 курса лечебного факультета на 2005/2006 уч
• Лекции по ОЗЗ