Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение

Социально-гигиеническое значение болезней системы кровообращения
10.01.2010, 20:58


Социально-гигиеническое значение болезней системы кровообращения и организации медицинской помощи при них

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения 2-й половины XX века и начале XXI века являются болезни системы кровообращения. Социально-гигиеническое значение этих заболеваний определяется не только, а вернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее (1-е) место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

В структуре заболеваний, которые регистрируются в амбулаторно-по-ликлинических учреждениях, т.е. в структуре общей заболеваемости сер-дечно-сосудистые заболевания занимают видное, но не 1-е место. Среди всех зарегистрированных заболеваний на их долю приходится 14—16%, а среди впервые выявленных заболеваний — только 2%, в то время как на долю болезней органов дыхания приходится 43%, а травмы составляют 13% от всех впервые зарегистрированных заболеваний.

Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний по данным разных авторов имеет заметные колебания в разных регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так и с рядом социаль-по-демографических показателей, которые отличаются на разных территориях. Кроме того, как показало специальное эпидемиологическое исследование, проведенное среди мужчин 40—59 лет в ряде городов, 29% страдающих артериальной гипертонией (АГ) из них не знали, что они больны, а среди больных ИБС о своем заболевании не знали от 36 до 61 % исследуемых в разных городах.

Возрастно-половые особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения заключаются в том, что с увеличением возраста такая заболеваемость интенсивно растет. Уровень заболеваемости по данным обращаемости женщин в 1,4 выше, чем мужчин (кроме острого инфаркта миокарда).

Видное место болезни системы кровообращения занимают в госпитализированной заболеваемости.

Из общего числа госпитализированных на долю таких больных приходится 12% и более, причем это — больные не с самыми короткими сроками госпитализации, и нередко требуют наиболее интенсивных методов терапии. Однако наибольшую тревогу вызывают место и тенденции сердечно-сосудистых заболеваний в смертности населения.

Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е. управляемых факторов риска: табакокурение, высокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный диабет, тучность и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Кстати, 10-летнее наблюдение 5000 лиц 30—59-летнего возраста показало, что риск заболеть коронарной болезнью сердца увеличивается при наличии большего числа факторов. Например, не составляет большой опасности наличие высокого холестерина в сыворотке крови пожилого человека с небольшим весом или «гипертоника» и некурящего сравнительно с молодым курильщиком с повышенным АД и повышенным весом. Заболеваемость сердечно-сосудистым заболеванием при наличии 1-го фактора удваивается, а 3-х факторов — риск заболеть возрастает в 10 раз. На фоне таких исследований становятся понятными тенденции динамики смертности от болезней системы кровообращения в разных странах. С 70-х годов XX века уровень смертности от таких заболеваний в Западной Европе и Северной Америке заметно упал. В США уровень смертности от различных сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 46% за последние 20 лет, в то время как уровень смертности от коронарной болезни сердца и инсульта снизился на 51 % и 60% соответственно. По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США можно отнести за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности относятся за счет изменений привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. И все же сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в развитых странах Запада: на их счет относится 42% всех смертей в США и 44% в Европейском Союзе.

В то время как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Западной Европе и Северной Америке постоянно снижается за последнюю четверть века, в Центральной и Восточной Европе этот уровень возрастает. Если в 1970 г. уровень смертности от болезней системы кровообращения на Западе составил 490 на 100000 населения, а в 1990 — 310, то на Востоке Европы эти показатели были соответственно 580%ооо и 660%ооо. В 1992 г. сердечно-сосудистые заболевания составили 62% всех смертей в Болгарии, 59% в Румынии, 56% в Чехии и 52% в Венгрии.

В России сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении смертности от болезней системы кровообращения. Отсутствие в бывшем СССР действенной общегосударственной программы по первичной профилактике болезней системы кровообращения сопровождалось ростом смертности населения, в то время как в экономически развитых странах в результате вовлечения населения в массовые профилактические мероприятия отмечалась противоположная тенденция.

В настоящее время в Российской Федерации по сравнению с другими экономически развитыми странами отмечаются повышенные уровни смертности от болезней системы кровообращения. Так, стандартизованные по возрасту показатели смертности от болезней системы кровообращения (стандарт европейский) для лиц обоего пола в России составляют 790,1 на 100000 населения (1995 г.), в то время как в США - 307,2 (1994 г.), в Швеции - 295,9 (1995 г.), в Великобритании - 317,2 на 100000 населения (1995 г.).

По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства, которые основное внимание уделяют группам высокого риска. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики — это не медицина, а здоровый образ жизни. Среди изменений в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:

— коронарная болезнь сердца — прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела;

— инсульт — прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирование массы тела;

— повышенное кровяное давление — низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного.

Во многих странах к таким рекомендациям относятся очень внимательно. Например, в Финляндии С конца 1994 г, многие пекарни перешли на выпечку хлебобулочных изделий с почти вдвое меньшим содержанием соли — 0,7 г на килограмм хлеба, вместо прежних 1,2 г. Эта мера приведет, по предварительным подсчетам, к уменьшению случаев смертности от инсульта на 2000 случаев и от инфаркта миокарда — на 1600 случаев в год.


Соответственно снизятся на 100 млн. долларов в год расходы на лечение и не менее 40 млн. долларов — на приобретение лекарств.

В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В 1977 г. в нашей стране было принято решение: в каждом областном центре открыть кардиологический диспансер, в задачу которого входила бы организация всей диспансерной работы с больными кардиологического профиля в области. Однако к 1991г. в Российской Федерации было организовано лишь около 30 кардиологических диспансеров. Поэтому, не отрицая важности деятельности кардиологических диспансеров и учитывая большое количество больных такого профиля, надо признать, что основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабинеты. В задачи врачей-кардиологов входит:

1. Оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.

3. Контроль и анализ работы с больными сердечно-сосудистой патологией.

Однако, несмотря на большую роль врачей-кардиологов в лечении и наблюдении кардиологических больных, основной фигурой в поликлинике для таких больных остается участковый врач-терапевт. Так, если в поликлиниках, где имеются кардиологические кабинеты, 44% посещений больные с ИБС выполняют к кардиологам, то 56% приходится на долю посещений к участковым терапевтам. У больных гипертонической болезнью только 5 % посещений приходится на долю кардиологических кабинетов, а 91 % посещений такие больные выполняют к терапевтам (кроме того, посещают окулистов, невропатологов). С развитием системы врача общей практики его роль в выявлении, наблюдении и лечении больных с заболеваниями системы кровообращения будет еще больше, чем врачей-терапевтов. Естественно, что работа с такими больными требует соответствующего технического оснащения. Поэтому офисы врачей общей практики (семейных врачей) обязательно должны иметь современные электрокардиографы.

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко являются тяжелыми больными. Поэтому в организации медицинской помощи таким больным большую роль играют стационары. В стационарах развернута широкая сеть специализированных кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации и интенсивной терапии. Практика показала, что на госпитальном этане организация специализированной и узкоспециализированной помощи позволяет получить значительно более лучшие результаты лечения кардиологических больных, чем в отделениях общетерапевтических. Учитывая, что среди причин смерти особое место занимает острый инфаркт миокарда, при котором наблюдается высокая летальность, у нас в стране разработана четкая этапная система оказания помощи таким больным. I этап — догоспитальный. На этом этапе помощь может быть оказана врачами скорой медицинской помощи, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми терапевтами или врачами общей практики. II этап — стационарный. Как было отмечено выше, оптимальным является госпитализация в специализированные отделения. Специально проведенное исследование показало, что в таких отделениях, даже в группах наиболее тяжелых больных летальность заметно ниже (15%), чем в отделениях общетерапевтических (22%). III этап — отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц. По показаниям такие больные могут быть направлены в кардиологический санаторий.

К концу XX века больших успехов в мире достигла сердечно-сосудистая хирургия. В нашей стране также практически для всех видов болезней сердца и сосудов разработаны операции, позволяющие спасти или продлить жизнь больному. Развернута сеть соответствующих отделений в стационарах и научно-исследовательских институтах. Однако, в силу ряда причин, прежде всего экономического характера, сердечно-сосудистая хирургия в нашей стране достигла незначительных масштабов использования, результативность ее низка, в силу этого незначительно влияние на здоровье населения, которое не соответствует возможностям этой отрасли и не отвечает потребностям страны. Операции на сердце, аорте и ее ветвях выполняют в России в 100 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в 13 научно-исследовательских институтах и 40 вузах. Операции только на сердце выполняют еще в 66 учреждениях. Однако эти учреждения распределены крайне неравномерно по стране и работают не очень интенсивно. Если в европейском регионе на 1000000 жителей выполняется в год в среднем около 1000 операций на сердце и сосудах, то в России было выполнено в 1992 году - 49,9, в 1993 г. - 48,6, в 1994 г. - 53,2. Потребность в операциях на сердце в перерасчете на среднеевропейский стандарт составляет 75000 в год, на артериях — 140000. В 1997 г. выполнено 23899 операций на сердце и I255I3 — на артериях. Таким образом, влияние сердечно-сосудистой хирургии на здоровье населения в нашей стране пока еще очень мало.

Стройная система кардиологической помощи была создана в Санкт-Петербурге. Кардиологическая служба представлена: 9 бригадами специализированной кардиологической скорой помощи, 2 дистанционными диагностическими центрами, 79 кардиологическими кабинетами в поликлиниках и медико-санитарных частях, 6 кабинетами амбулаторного восстановительного лечения для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 41 кардиологическим отделением стационаров более, чем на 3000 коек (в том числе 27 кардиологическими отделениями, 2 отделениями для лечения больных с нарушениями ритма, 10 отделениями для лечения больных острым инфарктом миокарда, двумя отделениями для восстановительного лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда), городским антиаритмическим центром и 4 такими же стационарными отделениями.

Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной группы мероприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам обязательного медицинского страхования относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения.

Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должна включать в себя организацию поддержки профилактических программ, разработку политики законодательства, координации, усиление профилактической направленности (первичной профилактики) в деятельности служб здравоохранения, обучение населения здоровому образу жизни, активизацию населения, мониторинг^эпидсмиологической ситуации в отношении болезней системы кровообращения среди населения, научные исследования. В этом направлении принимаются определенные действия, но их недостаточно. В настоящее время разрабатывается Федеральная программа «Артериальная гипертония». В ряде административных территорий реализуются местные программы, направленные на снижение заболеваемости артериальной гипертонией и атеросклерозом (Нижегородская, Вологодская области и др.).





Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение | Добавил: MedVUZ | Теги: организации медицинской помощи, ОЗЗ
Просмотров: 10331 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология