Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение

ОЗЗ шпаргалка
[ Скачать с сайта (29.7Kb) ] 09.01.2010, 15:43


Краткие ответы на экзамен по Охране общественного здоровья. (не все)

Основные законодательные акты, регламентирующие охрану здоровья граждан РФ.

- Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
- В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
- Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (ст. 41 Конституции Российской Федерации).
- Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением (ст. 42 Конституции Российской Федерации).

7. Основные законодательные акты, регламентирующие мед. Страхование в РФ
К таким актам относятся:
- Конституция Российской Федерации.
- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
- Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. (с изменениями и дополнениями от 02.04.1993г.)
- Постановления Правительства по вопросам медицинского страхования.
- Акты субъектов Российской Федерации.

8. Основные принципы охраны здоровья граждан РФ 1.Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
2.Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.
3.Основными принципами охраны здоровья граждан являются:
- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;
- доступность медико-социальной помощи;
- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
- ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и организаций (независимо от формы собственности), должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

9. Финансирование охраны здор-я граждан России
1.Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:
- средства бюджетов всех уровней;
- средства, направленные на обязательное и добровольное медицинское страхование;
- средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья;
- средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;
- доходы от ценных бумаг;
- кредиты банков и других кредиторов;
- безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
- иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
2. За счет каких средств осуществляется финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения?
Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

10. Права пациента (ОЗОЗ РФ)
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- выбор врача, (в т.ч. семейного и лечащего врача) с учетом его согласия;
- выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и других сведений, полученных при его обследовании и лечении;
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
- отказ от медицинского вмешательства;
- получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
- возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
- допуск к нему адвоката или другого законного представителя для защиты его прав;
- допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в т.ч. на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В целях охраны здоровья членов семьи, граждане Российской Федерации имеют право:
- по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на медико-генетические и другие консультации в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
- на выбор семейного врача (по договоренности всех совместно проживающих совершеннолетних членов семьи);
- семьи, имеющие детей (в первую очередь: неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы, установленные законодательством в области охраны здоровья;
- в интересах лечения ребенка, члену семьи, осуществляющему уход за ним, предоставляется право находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка;
- на пособие по уходу за больным ребенком и при карантине (для детей в возрасте до 7 лет пособие выплачивается за весь период лечения или карантина, для детей в возрасте от 7-15 лет пособие выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока).


11. Права семьи, баременных и матерей в области охраны злоровья граждан
Каковы права граждан в области охраны здоровья членов семьи?
В целях охраны здоровья членов семьи, граждане Российской Федерации имеют право:
- по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на медико-генетические и другие консультации в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
- на выбор семейного врача (по договоренности всех совместно проживающих совершеннолетних членов семьи);
- семьи, имеющие детей (в первую очередь: неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы, установленные законодательством в области охраны здоровья;
- в интересах лечения ребенка, члену семьи, осуществляющему уход за ним, предоставляется право находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка;
- на пособие по уходу за больным ребенком и при карантине (для детей в возрасте до 7 лет пособие выплачивается за весь период лечения или карантина, для детей в возрасте от 7-15 лет пособие выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока).
Каковы права беременных женщин и матерей в области охраны здоровья?
- Каждая женщина в период беременности имеет право на работу в условиях, отвечающих ее физиологическим особенностям и состоянию здоровья;
- в период беременности, во время и после родов каждая женщина обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
- женщина в период беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеет право на получение пособия и оплачиваемого отпуска.
Размеры государственных пособий устанавливаются в соответствии с Законом Российской Федерации «О государственных пособиях гражданам, имеющих детей» (принят 19.05.95 г.) и Положением «О порядке назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющих детей» (Постановление Правительства Российской Федерации от 04.09.95 г. N 883);
- государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до 3-х лет полноценное питание, в т.ч. в случае необходимости, обеспечение их продуктами через специализированные пункты питания и магазины по заключению врачей.



12.Права несовершеннолетних в области охраны здоровья.
В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
- диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах;
- медико-социальную помощь и питание на льготных условиях;
- санитарно-гигиеническое образование, обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
- бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности;
- получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
Несовершеннолетние с недостатками физического и психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных или иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих.



13. Права граждан пожилого возраста в области охраны здоровья
Граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости) имеют право на:
- медико-социальную помощь на дому в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях социальной защиты населения;
- льготные условия лекарственного обеспечения;
- на основании медицинского заключения - на санаторно-курортное лечение и реабилитацию на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения и за счет средств предприятий, учреждений и организаций при их согласии.
На что направлена медико-социальная помощь, оказываемая гражданам пожилого возраста?
Медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста (включая одиноких граждан пожилого возраста и членов семей, состоящих из одних пенсионеров) направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание их активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные жизненные потребности.


14. Права инвалидов в области охраны здоровья
Инвалиды (в т.ч. дети-инвалиды и инвалиды с детства) имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку.
Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности – на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения.
Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими 18 лет одному из работающих родителей или лицам, их заменяющих, предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц, либо разделены ими между собой.


15.Право граждан на инф. о состоянии здоровья
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и гражданам, признанным недееспособными, их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лица, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По его требованию ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

17. Право на занятие частной медицинской деятельностью.
Что включает в себя понятие «частная медицинская практика»?
Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждения государственной и муниципальной системы здравоохранения за счет личных средств граждан, или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в т. ч. страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.
Кто имеет право на занятие частной медицинской практикой?
Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности.
Кто выдает разрешение на занятие частной медицинской практикой?
Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается лицензионной комиссией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории.
Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда.
Кто осуществляет контроль за качеством оказания медицинской помощи лицами, занимающимися частной медицинской практикой?
Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют: органы управления здравоохранением, страховая медицинская организация, лицензионная комиссия, профессиональные медицинские ассоциации. Иное вмешательство местной администрации в деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, не допускается, за исключением случаев, когда такое вмешательство прямо предусмотрено законом.

18. Лечащий и семейный врач.
Что включает в себя понятие «лечащий врач»?
Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении.
Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.
Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения).
В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.
Каковы права и обязанности лечащего врача?
Лечащий врач:
- организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента;
- предоставляет информацию о состоянии его здоровья;
- по требованию больного или его законных представителей приглашает консультантов и организует консилиум (рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного);
- единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней;
- может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает его жизни и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения;
- несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Что включает в себя понятие «семейный врач»?
Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.


19. Социальная и правовая защита мед. Работников.
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:
- обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
- работу по трудовому договору (контракту), в т.ч. за рубежом;
- защиту своей профессиональной чести и достоинства;
- получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
- совершенствование профессиональных знаний;
- переподготовку за средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;
- страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей;
- беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
- первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретения на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работ (а также иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации и правовыми актами субъектов Российской Федерации);
- врачи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством.


26. Цели и виды медицинского страхования.
Что такое медицинское страхование?
Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Какова цель медицинского страхования?
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам, при возникновения страхового случая, получение медицинской помощи, а также привлечь в здравоохранение дополнительные финансовые средства, в том числе и на профилактические мероприятия.
В каких видах осуществляется медицинское страхование?
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Что обеспечивает обязательное медицинское страхование?
Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить всем гражданам России независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня доходов и т.п. равные возможности в получении определенного уровня квалифицированной медицинской помощи, при возникновении потребностей в ней, а также лекарственной помощи, предусмотренной программой обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование с 1993 года является составной частью системы социального страхования в России.

Что включает в себя понятие «социальное страхование»?
Социальное страхование - система, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относятся: болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственников.
Как и в каком объеме формируются средства на социальное страхование?
Средства на социальное страхование формируются на основе фиксированного взноса, устанавливаемого государством в процентах к оплате труда, начисленной по всем основаниям, и уплачиваемого в обязательном порядке всеми работодателями независимо от форм собственности (2 статья сметы предприятия, учреждения, организации и т.п.).
Суммарные размеры платежей на социальное страхование с 1993 г. составляют 39% по отношению к оплате труда, начисленной по всем основаниям, в том числе:
2% - в государственный фонд занятости населения РФ
3,6% - в фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС);
5,4% - на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности, родам и т.п.;
28% - в пенсионный фонд.
Что обеспечивает добровольное медицинское страхование?
Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных обязательным медицинским страхованием и системой государственного и муниципального здравоохранения. Добровольное медицинское страхование реализуется за счет средств, полученных в виде взносов либо непосредственно от граждан за счет их собственных доходов, либо от работодателей, страхующих работников за счет прибыли.


27. Гражданин как субъект мед. страх-я
Граждане Российской Федерации имеют право на:
- обязательное и добровольное медицинское страхование;
- выбор страховой медицинской организации (при индивидуальном страховании);
- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
- возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.


28. Деятельность страховых мед. организаций
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие лицензию на данный вид страхования и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Для осуществления обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация должна обладать уставным фондом, равным не менее 1200-кратному размеру, установленной законодательством Российской Федерации минимальной оплаты труда.
Страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность на основе лицензии ,выдаваемой в установленном порядке органами федеральной службы по надзору за страховой деятельностью.
Лицензия выдается отдельно на каждый вид медицинского страхования (обязательного и добровольного).
Какие виды страхования может осуществлять страховая медицинская организация?
Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности, т.е. страховая медицинская организация является монопрофильной.
Основной задачей страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования, осуществления контроля за объемом, сроками и качеством медицинских услуг.
Каковы возможности коммерческой деятельности страховой медицинской организации?
Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги.
Из чего складываются доходы страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию?
К доходам страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию относятся:
- страховые платежи, поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования;
- сумма возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва;
- другие доходы, связанные с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.
Что включают в себя расходы страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию?
К расходам по обязательному медицинскому страхованию относятся:
- оплата медицинских услуг на основании предъявленных медицинским учреждением документов;
- отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;
- отчисления в фонд оплаты труда работников страховой медицинской организации (по нормативу, установленному территориальным фондом обязательного медицинского страхования);
- расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
- прочие расходы, в т.ч., связанные с инвестированием средств резервов.

Какие медицинские учреждения могут быть субъектами медицинского страхования?
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются: имеющие лицензии и сертификаты лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению.












29. Различия между обязательным и добровольным мед. страх.

№ Обязательное медицинское страхование Добровольное медицинское страхование
1 Часть системы социального страхования
Часть страхования как финансово-экономической деятельности, относящаяся к личному страхованию.
2 Регламентируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и законами по вопросам социального страхования. Регламентируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»,другими законами, регламентирующими предпринимательскую деятельность.
3 Правила страхования определяются государством Правила страхования определяются страховыми организациями
4 Всеобщее Индивидуальное или групповое
5 Осуществляется некоммерческими страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ФОМС), а также их филиалами Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности
6 Страхователи: работодатели, государство (в лице органов местной исполнительной власти) Страхователи: физические и юридические лица
7 Осуществляется за счет взносов, включенных в себестоимость продукции, государственного бюджета (для бюджетных организаций и неработающего населения) Осуществляется за счет личных доходов граждан и предприятий
8 Программа (гарантируемый минимум услуг) определяется Правительством РФ, утверждается органами власти субъекта Федерации Программа (перечень услуг) определяется договором страховщика и страхователя
9 Тарифы устанавливаются органами государственной власти по согласованию с субъектами ОМС Тарифы устанавливаются договором
10 Система контроля качества определяется соглашением сторон при ведущей роли государственных органов управления Система контроля качества устанавливается договором
11 Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности обязательного медицинского страхования Доходы могут быть использованы в любой коммерческой и некоммерческой деятельности
12 Цены на услуги медицинских учреждений устанавливаются соглашением субъектов обязательного медицинского страхования на территориальном уровне Цены на услуги медицинского учреждения определяются двусторонними договорами

30. Структура и штаты страх. мед. организации.
Примерная структура страховой медицинской организации:
1. Директор (генеральный директор)
2. Заместители директора: - по организационно-методической работе;
- по медицинскому страхованию; - по экономическим вопросам.
3. Отделы (во главе с начальниками отделов):
- организационно-методический; - статистический;
- юридический; - медицинский; - страхования; - экономический.
4. Бухгалтерия.5. Архив.6. Хозяйственная часть.

31. Права и обязанности стах. мед. организации
Страховая медицинская организация вправе:
- выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам мед. страх-я;
- участвовать в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений;
- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
- осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
- контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора.
Страховая медицинская организация обязана:
- осуществлять деятельность по медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
- создавать в установленном порядке страховые резервы;
- защищать интересы застрахованных;
- выдавать всем застрахованным страховые медицинские полисы.

32.Страхователи работающего населения, их права и обязанности.
Обязательное медицинское страхование Добровольное медицинское страхование
Страхователи: работодатели, государство (в лице органов местной исполнительной власти) Страхователи: физические и юридические лица
Страхователем работающего населения является работодатель независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности. Граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью (например, народным промыслом), фермеры и граждане свободных профессий (творческих профессий: писатели, художники, не объединенные в творческие союзы), страхуются самостоятельно.
Каков порядок уплаты страховых взносов (платежей) по обязательному медицинскому страхованию страхователем работающего населения? Выплачиваемые в фонды обязательного медицинского страхования предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами страховые взносы составляют 3,6% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам подряда и поручения.
Платежи осуществляются один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, уплачивают страховые взносы со своих доходов. Работник считается застрахованным с момента заключения трудового договора.
Кто является страхователем работающего населения при добровольном медицинском страховании? Страхователями являются отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, и (или) предприятия, представляющие интересы граждан.
Страхователь имеет право на:
- участие во всех видах медицинского страхования;
- свободный выбор страховой медицинской организации;
- осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
- возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Предприятие-страхователь имеет дополнительное право на:
- привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан:
- заключать договор на ОМС со страх. мед. организацией;
- вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и условиями договора медицинского страхования;
- в пределах своей компетенции, принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

33. Мед. учреждения как субъект мед. страхования.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются: имеющие лицензии и сертификаты лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению. Медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

34. Страхователи неработающего населения, их права и обязанности.
Обязательное медицинское страхование Добровольное медицинское страхование
Страхователи: работодатели, государство (в лице органов местной исполнительной власти) Страхователи: физические и юридические лица
Страхователем неработающего населения при ОМС являются органы исполнительной власти (местная администрация). Страхователем неработающего населения при добровольном медицинском страховании являются сами граждане, обладающие гражданской дееспособностью. Страхователь имеет право на:- участие во всех видах медицинского страхования; - свободный выбор страховой медицинской организации; - осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования; - возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
- привлечение средств из прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников. Страхователь обязан:- заключать договор на обязательное медицинское страхование со страховой медицинской организацией; - вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством РФ и условиями договора медицинского страхования; - в пределах своей компетенции, принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

35. Фонд ОМС, его основные за

Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение | Добавил: MedVUZ | Теги: экзаменационные ответы, ОЗЗ
Просмотров: 14261 | Загрузок: 1694 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология