Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги

скачать медицинские учебники, лекции

Главная » Файлы » ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение

Качество и стандарты Лекция 2
[ Скачать с сайта (71.0Kb) ] 10.01.2010, 15:44


КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СИСТЕМА ЕГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

1. Качество медицинской помощи.
В целом под «качеством» принято понимать:
1. Совокупность характеристик данного объекта, отличающих его от других объектов. Например, чем медицинская деятельность отличается от фармацевтической деятельности и т. д.
2. Степень превосходства потребительских свойств объекта по сравнению с другим объектом, имеющим то же функциональное назначение. Например, чем ультразвуковые ап-параты с более высокой разрешающей способностью отличаются от аналогичных, но с мень-шей степенью разрешения и т. д.
Одним из основных препятствий для создания системы обеспечения качества в меди-цине является отсутствие согласованного представления о том, что следует понимать под «качеством медицинской помощи».
Согласно рекомендаций рабочей группы по обеспечению качества Европейского регионального бюро ВОЗ (1991) деятельность по контролю и обеспечению, качества меди-цинской помощи должна осуществляться с учетом четырех компонентов:
1. безопасности медицинской помощи;
2. доступности медицинской помощи;
3. оптимальности медицинской помощи;
4. удовлетворенности пациентов.
Выделяют три составляющие качества медицинской помощи:
1. структурное качество (качество структуры);
2. качество технологии (качество процесса);
3. качество результата.
Структурное качество — это составляющая качества медицинской помощи, описы-вающая условия ее оказания.
В понятие «условия» включают: квалификацию кадров, наличие и состояние обору-дования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение, рациональность ис-пользования всех видов ресурсов, финансирование ЛПУ и т. д.
Структурное качество может определяться на двух уровнях:
1 уровень: по отношению к медицинскому учреждению в целом с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями.
Условия оказания медицинской помощи в учреждении могут оцениваться самим ЛПУ, органом управления здравоохранением, субъектами, осуществляющими оплату оказываемых медицинских услуг. Наиболее полная оценка осуществляется в процессе лицензирования и аккредитации медицинских учреждений.
2 уровень: по отношению к каждому медицинскому работнику в отдельности.
В этом случае оцениваются профессиональные качества медицинского работника. Процедура оценки сводится к сдаче экзаменов и зачетов по окончании прохождения той или иной формы последипломной подготовки, а также аттестации и сертификации персонала.
Качество технологии — это составляющая качества медицинской помощи, описы-вающая процесс оказания медицинской помощи.
Качество технологии описывает алгоритм оказания медицинской помощи от момента постановки диагноза до окончания лечения и характеризует, насколько был оптимален комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному. При этом предполагается, что объем выполненных манипуляций должен быть не меньше, и не больше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, такая помощь не бу-дет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения.
Качество технологии оценивается только на одном уровне — по отношению к кон-кретному пациенту с учетом клинического диагноза, видов сопутствующей патологии, воз-раста больного и других биологических факторов.
Одним из параметров, характеризующих качество технологии, может являться нали-чие или отсутствие врачебных ошибок.
(Врачебная ошибка — это такое действие или бездействие врача при оказании помо-щи пациенту, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не сниже-нию риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой.)
Качество результата — это составляющая качества медицинской помощи, описы-вающая результат оказания медицинской помощи. То есть - отношение фактически достиг-нутых результатов к планируемым.
В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами понимают:
1. динамику состояния здоровья конкретного пациента;
2. результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;
3. состояние здоровья населения территории.
Поэтому качество результата можно оценивать на трех уровнях:
1. По отношению к конкретному больному — в этом случае оценивается, насколько, достигнутые результаты лечения данного пациента близки к возможным результатам его лечения с учетом клинического диагноза, возраста и т.д.
2. По отношению ко всем больным, обратившимся в ЛПУ за какой-либо период (обычно за год). В практике лечебных учреждений используется множество параметров, характеризующих качество результата лечения. Особое место среди них занимают: летальность, послеоперационная летальность, частота послеоперационных осложнений.
3. По отношению к населению в целом, т.е. качество результата медицинского обслужи-вания населения. Этот уровень оценки качества результата характеризуют показатели здо-ровья населения (заболеваемости, смертности, младенческой смертности, рождаемости и т. д.).
Все составляющие качества связаны между собой и оказывают влияние друг на друга:
При низком уровне качества структуры довольно сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологии. Нарушение технологии диагностики и лечения в большинстве случаев приведет к неблагоприятным результатам лечения. Высокий уровень структурного качества — только потенциальная, но не всегда реализуемая возможность иметь высокий уровень качества технологии и результата. Такую взаимозависимость определяют как «принцип негатива».
2. Система обеспечения качества медицинской помощи.
В системе качества медицинской помощи выделяют три взаимосвязанных элемента:
1. участники контроля (т. е. кто должен осуществлять контроль);
2. средства (с помощью чего осуществляется контроль);
3. механизмы контроля (т.е. последовательность действий).

Нормативная база делит всех перечисленных участников контроля на два звена:
1. ведомственное: медицинские учреждения и органы управления здравоохране-нием;
2. вневедомственное: общественные объединения потребителей; лицензирующие органы здравоохранения; страховые медицинские организации; профессиональные меди-цинские ассоциации; фонды обязательного медицинского страхования; исполнительные органы Фонда социального страхования; государственные медицинские образовательные учреждения; страхователей; органы Государственной санитарно-эпидемиологической службы и др.
1. Ведомственное звено осуществляет контроль всех компонентов качества меди-цинской помощи, и включает:
1. оценку состояния и использования кадровых и материально -
технических ресурсов ЛПУ;
2. оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персона-ла);
3. экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;
4. выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказав-ших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской по-мощи;
5. подготовка рекомендаций для руководителей ЛПУ и органов управления здраво-охранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;
6. изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здраво-охранения (контроль качества результата);
7. расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность меди-цинской помощи;
8. выбор наиболее рациональных управленческих решений и контроль за их реализа-цией.
На уровне ЛПУ контроль качества медицинской помощи осуществляется:
— заведующими подразделениями (первая ступень экспертизы);
— заместителями руководителей учреждений по клинико-экспертной работе, лечеб-ной помощи и др. (вторая ступень экспертизы);
— клинико-экспертными комиссиями учреждения (третья ступень экспертизы).
На уровне органа управления здравоохранением контроль качества осуществляется:
— клинико-экспертными комиссиями органов управления всех уровней;
— главными штатными и внештатными специалистами органов управления всех уровней;
В необходимых случаях привлекаются сотрудники вузов, НИИ и других учреждений на договорной основе.
2. Вневедомственное звено контроля качества включает:
1) анализ результатов оказания медицинской помощи населению;
2) изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;
3) проверку выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщи-ком;
4) проверку выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;
5) контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
6) оценку возможностей учреждений здравоохранения гарантировать требуемый уро-вень качества медицинской помощи;
7) контроль правильности применения тарифов и соответствие предъявленных к оп-лате счетов выполненному объему медицинской помощи и т.д.

Компетенция лицензирующего органа:
1) контроль за безопасностью медицинских услуг для пациента и персонала, их соот-ветствие установленным стандартам при проведении лицензирования и аккредитации учре-ждений здравоохранения и сертификации специалистов;
2) контроль за выполнением лицензионных условий;
3) выдача лицензий и сертификатов юридическим лицам и гражданам;
4) участие в формировании вневедомственной медицинской экспертизы и регистра экспертов на территории субъекта Федерации.

Компетенция страховой медицинской организации: 
1) организация и осуществление контроля качества, объема и сроков оказания меди-цинской помощи штатными и внештатными экспертами в рамках заключенных договоров обязательного и добровольного медицинского страхования;
2) определение соответствия представленных к оплате счетов за оказанные медицин-ские услуги их истинному объему и качеству (для обязательного медицинского страхования — и территориальной программе ОМС), с правом частично или полностью не возмещать затраты;
3) предъявление претензий и исков лечебно-профилактическим учреждениям по воз-мещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам и др.

Компетенция страхователя:
1) осуществление контроля за соблюдением условий договора медицинского страхо-вания;
2) получение необходимой информации об организациях, имеющих право осущест-влять экспертизу качества медицинской помощи населению, и порядке их деятельности;
3) получение от страховщиков информации о состоянии медицинской помощи застрахованным и мерах по ее совершенствованию;
4) доведение до сведения застрахованных результатов экспертной оценки качества медицинской помощи и принятых мерах по ее улучшению;
5) перезаключение договора медицинского страхования при неоднократных и серь-езных нарушений в оказании медицинской помощи.
Компетенция профессиональных медицинских ассоциаций (в пределах, опреде-ленных учредительными документами и Уставом):
1) организация экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями и лицами, занимающимися частной практиков, являю-щимися членами этой ассоциации;
2) участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, программ и кри-териев подготовки повышения квалификации медицинских кадров, соглашений по тарифам на медицинские услуги; участие в формировании регистра экспертов;
3) участие в работе комиссий по аттестации медицинских работников, аккредитации и лицензированию деятельности учреждений здравоохранения, квалификационных экзаме-национных комиссиях.
3. Основные средства контроля качества медицинской помощи.
К основным средствам контроля качества медицинской помощи относят:
1. медицинские стандарты;
2. экспертная оценка;
3. показатели деятельности медицинского работника, ЛПУ показатели здоровья на-селения.
1. Стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом.
Достоинства медицинских стандартов как средства контроля качества медицинской помощи:
1. это более объективное средство контроля по сравнению с экспертной оценкой.
2. они характеризуются высокой «пропускной способностью». При использовании стандартов можно провести оценку большего числа объектов (например, случаев оказания помощи)
Недостатки медицинских стандартов как средства контроля качества медицинской помощи:
1. потребность в значительных финансовых и трудовых затратах при разработке стан-дартов.
2. невозможно разработать стандарты по всем составляющим качества медицинской помощи, учитывающие все многообразие факторов, влияющих на эту составляющую.
2. Экспертиза качества медицинской помощи предусматривает сопоставление ре-альных условий оказания медицинской помощи, действий врача, достигнутых результатов лечения с мнением эксперта о том, какими они должны быть.
Достоинства экспертной оценки как средства контроля качества медицинской помощи:
1. использование экспертной оценки требует значительно меньших средств по срав-нению с разработкой и использованием медицинских стандартов.
2. высококвалифицированный эксперт может учитывать все факторы, влияющие на уровень качества медицинской помощи.
Возможности учреждения оказывать медицинские услуги нужного уровня качества оцениваются в процессе аккредитации ЛПУ на основе экспертной оценки. В то же время согласно закону РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» аккредитация медицинских учреждений — это определение их соответствия установленным стандартам.
3. Профессиональные качества медицинского работника оцениваются в процессе аттестации и сертификации персонала.
Качество технологии и результат лечения конкретного больного оцениваются в на-стоящее время на основе экспертной оценки. Качество результата лечения всех пациентов ЛПУ и результата медицинского обслуживания населения оцениваются на основе исполь-зования показателей деятельности ЛПУ и показателей здоровья населения.



Похожие статьи Добавь в закладки

Категория: ОЗЗ общественное здоровье и здравоохранение | Добавил: MedVUZ | Теги: Стандарты, качество, ОЗЗ
Просмотров: 6540 | Загрузок: 618 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

РязГМУ поступить контакты сайт история медицинская академия информация скачать акушерство ОЗЗ Доктор Хаус Scrubs сериалы хирургия телефон лекции стоматология офтальмология Хью Лори клиника экзамен Теория Лжи юмор интерны актёры Доктор Тырса терапия PDF практические навыки фармакология учебник диагностика классификация лечение ЕГЭ травматология