Острый миелит — воспаление спинного мозга, по аналогии с энцефалитом может иметь характер первичного или вторичного инфекционного заболевания.

Этиология. Этиология первичных миелитов в большинстве случаев остается не выясненной, хотя предполагается, что основная роль здесь принадлежит вирусу. Вторичный миелит может быть отражением многих общих инфекций — гриппа, рожи, пневмонии, ангины. Наконец, миелит может быть лишь составной частью более широко распространенного поражения нервной системы типа менингоэнцефаломиелорадикулоневрита или оптикомиелита. Одной из разновидностей острого миелита является так называемый некротический миелит, развивающийся в результате тромбоза спинальных вен или наличия венозных ангиом.

Клиника. Болезнь развивается обычно остро, с повышения температуры и озноба. Появляются незначительные боли и парестезии в спине и ногах, сменяющиеся анестезией. Слабеют ноги, и через 1—3 дня движения становятся весьма ограниченными или вообще невозможны. Обычно поражается весь поперечник спинного мозга (myelitis transversa). Клиническая картина обусловлена уровнем поражения. Так, при поражении одного из грудных сегментов спинного мозга у больного развивается нижний спастический паралич с расстройством чувствительности ног; при поражении шейных отделов спинного мозга — параличи и расстройства чувствительности туловища и всех конечностей, причем в ногах параличи спастические, а в руках вялые (см. рис. 55).

Часто наблюдаются корешковые боли опоясывающего характера. Это объясняется тем, что в патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки с корешками спинного мозга. Как правило, имеется расстройство мочеиспускания. Нередко присоединяются пролежни на крестце, в области больших вертелов бедренных костей, на пятках.

В спинномозговой жидкости отмечаются характерные для воспалительного процесса изменения, т. е. повышенное содержание белка и лейкоцитов. Но в некоторых случаях спинномозговая жидкость может оставаться неизмененной.

Симптомы заболевания после нескольких дней нарастания могут спадать. Степень восстановления весьма различна. Большую опасность представляет угроза сепсиса в результате инфицирования пролежней и мочевых путей.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциального диагноза следует всегда иметь в виду явления эпидурита, который по развитию клинической картины очень напоминает острый миелит. Так как развитие эпидурита обычно связано с наличием гнойных процессов, располагающихся вблизи от эпидурального пространства, то в этих случаях показана срочная ламинэктомия с удалением гноя, что окажет радикальную помощь больному.

Значительно чаще картину острого развившегося некротического миелита дает тромбоз сосуда, васкуляризирующего данный участок спинного мозга. И в первую очередь нужно думать при внезапном развитии нижней параплегии именно о такой возможности.

Лечение острого миелита проводится кортикостероидами в течение нескольких недель. При угрозе развития пневмонии или сепсиса следует прибегнуть к назначению антибиотиков. Проводится симптоматическая терапия. Особое внимание следует уделить уходу за больным, профилактике пролежней и восходящей инфекции мочевых путей.

• Расстройства кровообращения в спинном мозге
• Инфекции и интоксикации нервной системы (общая часть)